产前超声诊断胎儿动脉导管狭窄

李素敏

【摘 要】目的：分析对产前超声诊断胎儿动脉导管狭窄的效果及临床价值。方法：对11例动脉导管狭窄胎儿的超声表现进行回顾性分析。结果：11例胎儿动脉导管狭窄声图像表现为动脉导管管腔细窄。其内径在1.6～2.1mm之间，经彩色彩色多普勒显示胎儿动脉导管中是细窄的五彩血流，频谱显示为单峰连续递减的高速分流频谱，胎儿伴有不同程度的右心室、房扩大，彩色多普勒超声显示，共有5例胎儿肺动脉向前血流信号减少。经超声随访，胎儿出生后1～3个月心脏大小、功能均恢复正常。结论：产前超声诊断胎儿动脉导管狭窄可以对其右心功能进行评估，这对临床分娩的指导具有重要意义。

【关键词】产前；超声诊断；胎儿；动脉导管狭窄

胎儿动脉导管狭窄的现象非常罕见，通常是因为孕妇服用了某类消炎镇痛药物导致。胎儿动脉导管狭窄发生时会使胎儿右功能及血流动力学异常，会导致胎儿右心功能衰竭，甚至导致胎儿死亡[1]。本次研究目的在于对产前超声诊断胎儿动脉导管狭窄的效果及临床价值。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2014年5月～2015年5月在我院接受产前常规胎儿超声心动图检查，并发现右心扩大伴三尖瓣返流的胎儿诊断有胎儿动脉导管狭窄的患者11例。初诊发现胎儿动脉导管收缩后，通过超声随访诊断有动脉导管狭窄4例，孕妇的年龄在24～38岁，平均（27.8±4.5）岁，孕周32～34周，平均（36.7±2.5）周。

1.2仪器与方法

采用PhilipsE33和西门子Sequoia512彩色多普勒超声诊断仪，采用顺序节段法进行检查，具体如下：胎儿腹部条件，胎儿四腔心、左右室流出道、主动脉弓、三血管气管、腔静脉回流等切面，按照分析法对心房、心室、大血管之间的连接关系进行判断，并对动脉导管内径、猪肺动脉内径进行测量，利用连续多普勒对其前向血流速度与肺动脉瓣反流速度进行测定。

2结果

11例胎儿动脉导管狭窄声图像表现为动脉导管管腔细窄。其内径在1.6～2.1mm之间，经彩色彩色多普勒显示胎儿动脉导管中是细窄的五彩血流，频谱显示为单峰连续递减的高速分流频谱，EDV90～205cm/s，PSV256～404cm/s。11例胎儿均伴有不同程度的右心室、房扩大，彩色多普勒超声显示，共有5例胎儿肺动脉向前血流信号减少。经超声随访，胎儿出生后1～3个月心脏大小、功能均恢复正常。

3讨论

动脉导管是胎儿期连接肺动脉和主动脉分叉处的一种正常结构，同时也是胎儿血液循环得以维持的主要生理通道[2]，从胎儿血流动力学上来看具有非常重要的作用。胎儿动脉导管正常血流频谱呈现出独特的收缩其高峰、舒张期低峰；动脉导管轻度收缩时，收缩期峰值血流速度会增快，如果动脉导管收缩进一步加重，血流速度会明显增快。胎儿动脉狭窄时，肺动脉血流经动脉导管分流会严重受阻，进而在整个心动周期中，肺动脉压都会高于降主动脉，显示出高速分流频谱。本次研究中，11例胎儿动脉导管狭窄显示为该频谱特征，PSV≥256cm/s，EDV≥90cm/s。胎儿动脉导管狭窄同时伴有右心扩大，肺动脉增宽、三尖瓣中重度反流、费动脉瓣反流。

通过产前常规胎儿超声心动图检查发现，胎儿右心房、右心室扩大、三尖瓣反流，这时应对胎儿动脉导管狭窄的可能进行考虑，并检测胎儿动脉导管血流，检测显示胎儿动脉导管管腔细窄，且血流呈现单峰连续递减的频谱，就可以将其确诊为胎儿动脉导管狭窄。胎儿动脉导管狭窄与动脉导管早闭均为动脉导管狭窄，其中动脉导管早闭是胎儿动脉导管狭窄的一种极型，早闭的動脉导管中存在充填实质性的低回声，没有血流信号。

胎儿动脉导管收缩将会引起胎儿右心轻度增大，出现三尖瓣轻度反流，预后的情况比较好，但是，胎儿动脉导管收缩将会发展成为动脉导管狭窄，甚至有早闭的危险，所以，应对检查出有动脉血管收缩的胎儿进行定期的超声随访。早闭的患儿可以在短时间内迅速出现右心衰竭，因此，如果在产前超声检查中发现胎儿出现动脉导管倒闭，应立即分娩。建议孕龄在37周以上的动脉导管狭窄胎儿应在1周内分娩；孕龄在37周以下的动脉导管狭窄胎儿，其分娩时机的选择，应结合胎儿早产和右心负荷加重引发的风险，对这些进行权衡评估以后再做出选择；孕龄在37周以下的动脉导管狭窄胎儿，如果三尖瓣反流的最大跨瓣压差在60mmHg以内，应尽量将其维持到37周再分娩，同时还要注意每周都要进行超声随访，对其右心功能进行评估。动脉导管狭窄胎儿终止妊娠以后，随着呼吸的建立，胎儿的肺血管阻力会显著下降，同时右心负荷也会随之降低，在短时间内恢复胎儿右心功能。

总之，产前超声诊断胎儿动脉导管狭窄可以对其右心功能进行评估，这对临床分娩的指导具有重要意义。

参考文献：

[1]张烨，何怡华，孙琳，赵映，陈倬，谷孝艳，韩建成，刘晓伟，郭勇.胎儿动脉导管血流逆向灌注提示严重右心畸形的临床特征及预后分析[J].心肺血管病杂志，2015，25（5）：402-404.

[2]张蒂荣，庄佳玲，张雁，王玥，石宇，薛敏，张习武，熊初琴.胎儿右室流出道梗阻的彩色多普勒血流显像及频谱形态分析[J].中国超声医学杂志，2011，31（12）：1123-1126.