实现共同的“中国健康梦”——基于改善社区健康管理视角下的分析

2015-10-21马金辉

中国医学人文杂志 2015年10期

马金辉

【摘要】早在2008年卫生部正式提出实施“健康中国2020”战略。其基本目标是针对人民群众最关心的健康问题和影响健康的危险因素，采取有效的社区健康管理干预措施和适当的卫生策略，努力提高全民健康水平。健康管理是我国社区卫生服务机构基本医疗服务的重要内容，通过深化改革社区卫生服务体制，改善健康相关行为、降低发病率和患病率，提高人们的生活质量，实现共同的“中国健康梦”

【关键词】中国健康梦；社区卫生服务机构；健康管理

一、绪论

国务院于2011年发布的《社区服务体系建设规划（2011-2015年）》中，表明“十二五”期间社区公共服务发展的目标任务之一是发展社区医疗卫生和计划生育服务。其具体内容为建立居民健康档案、健康教育、预防接种、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理、卫生监督协管等国家基本公共卫生服务免费向社区居民提供，逐步拓展和深化基本公共卫生服务内容。由此可见，社区健康管理的顺利开展，是关系到“中国健康梦”能否落到实处，实现“人人享有基本卫生保健服务”的关键一步，社区健康管理在我国亟待健全和深化改革社区卫生服务体制，这是关系到每一个国民“共同体”的切身利益。

二、社区健康管理的概述

（一）健康管理的基本内容

健康管理主要是针对健康需求对健康资源进行计划、组织、指挥、协调和控制的过程，即对个体和群体健康进行全面监测、分析、评估、提供健康咨询和指导，及对健康危险因素进行干预过程。其宗旨是调动个人和群体及整个社会的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果。目前社区卫生机构主要开展的健康管理服务有：

1、健康体检；

2、建立健康档案；

3、慢性病管理；

4、健康教育。

（二）民眾对健康管理的需求

由于国民整体生活水平的提高，人们的就医观念已由“以治病为目的”向“预防疾病与维持和提高健康水平”转变，转向对保健、预防、康复教育等医疗服务的需求，因而对健康管理提出了更高的需求。民众对健康需求增加的因素可以归纳于以下几点：

1、人口基数大，我国第六次人口普查总人口约为13.4亿人。社区卫生服务是促进基本公共卫生服务均等化发展的重要路径，是实现人人享有初级卫生保健目标的基础环节。健康管理属于社区卫生服务的基本功能，本着实现“人人享有健康保障”的宗旨，对居民进行健康管理是很有必要的。

2、人口老龄化日益凸显和加速。《中国人口老龄化发展趋势预测研究报告》认为，21世纪的中国将是一个不可逆转的老龄社会。2009年，65岁及以上人口占总人口的8.5%。而到2020年，老年人口将达到2.48亿，老龄化水平将达到17.17%。到2050 年，老年人口总量将超过4亿，老龄化水平推进到30%以上。因此，人口老龄化带来的健康问题对社区健康管理造成很大的压力。

3、社会经济发展的要求。据世界卫生组织预测，2005～2015年，中国因心脏病、中风、肿瘤等慢性病花掉的国民生产总值将高达5580亿美元。如此高额的医疗费用要求我国不得不对国民的健康进行管理，健康教育是国内外公认的一项低投入、高效益的战略决策。

4、我国疾病谱与死亡谱的改变。我国人口的疾病谱和死因谱由急性传染病和感染性疾病为主逐渐转向以慢性非传染性疾病为主。慢性非传染性疾病通常是终身性疾病。病痛、伤残、死亡和昂贵的医疗费用不仅严重影响着患者的生活质量，而且给社会和家庭带来不堪重负的经济负担。而健康管理是当前普及和推广健康知识、预防疾病的最省钱、最重要的措施，已成为实现人人享有卫生保健这个战略目标的一个重要支柱。

三、社区健康管理存在的问题

我国社区卫生服务机构的健康管理尚处于初步发展阶段，在反复摸索与实践的过程中难免不会存在许多不足之处。

1、服务项目知晓率及开展程度低

居民对社区卫生服务机构的健康促进、妇幼保健、老年保健、慢性病防治及计划生育技术服务指导的功能知晓率低。居民普遍反映得不到相应的服务，这充分说明我国现阶段的社区卫生服务在具体实施过程中，覆盖的服务项目不全面，还有欠缺。

2、健康管理制度的执行程度低

健康管理在我国刚刚起步，尽管相应的制度已经建立，但实施过程中难免会存在不能完全执行的情况。因此，政府对健康管理的投入很重要。国家政策鼓励社区进行健康管理，但是政府投入比例相对较低，数量上达不到规定的要求，从而导致社区开展工作缓慢。

3、健康档案管理的“死档”问题

健康档案的管理大都先是填写纸质档案，然后再输入计算机，如果资料不能及时存档，健康档案不能做到及时更新，各种就诊信息不能和健康档案信息库做到电子信息化数据互换。这样大量已建立的健康档案无法动态更新，成了“死档案”，也就失去了其应有的功能。

4、慢性病管理缺乏连贯性

由于慢性病高危人群无临床症状或症状轻、工作忙及对疾病认知程度的限制，部分慢性病患者对预防、治疗不积极，而且很多居民认为慢性病只有上了年纪才会发生。

5、全科医生与健康管理师缺乏

健康管理师和全科医生是国民健康管理的两支主力军。健康管理师不涉及疾病的诊断和治疗过程，其服务重点是进行个体疾病危险因素控制，致力于改善其健康状况、减少医药花费。主要在以下3个方面配合全科医师工作：第一，识别、控制健康危险因素，实施个性化健康教育；第二，指导医疗需求和医疗服务，辅助临床决策；第三，实现全程健康信息管理。

四、深化改革社区健康管理的政策建议

为了实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，政府不仅要充分了解社区健康管理的不足之处，还要积极应对改进，不断完善相关制度。

1、完善社区卫生服务的功能

加强对社区健康管理的宣传力度，提高居民知晓率，引导广大居民认可、信任社区卫生服务功能，提高社区卫生服务机构利用率和群众满意度。推动社区卫生服务机构人员主动深入社区、家庭，以妇女、儿童、老年人、慢性病患者、残疾人、贫困居民为重点，提供主动、连续、人性化的综合服务，提高服务项目的开展程度。

2、健全健康管理制度

加大对社区健康管理的资金投入和技术支持。健康管理的实施依赖于国家有效政策的落实和指导，相应的资金投入和技术支持将会对其发展和完善起到积极作用。同时，也应加强和合理利用政府和社会的力量，以社区为基础，实现从中心向基层的逐层落实。注重各层级多部门合作，注重科研、实践、政策制订的相互沟通和协作。

3、完善电子健康档案信息化管理

健康档案是记录患者基本健康状况的隐秘性文件。实施电子健康档案信息化管理，可实现居民健康信息资源的共享，多角度、全方位地进行信息处理，是提高档案利用率，保护患者隐私及社区卫生服务机构实现现代化管理的必然选择。

4、加强健康教育工作

国外一些研究表明，建立健康生活方式可以使高血压病发病率减少55%，对已得了高血压病的又可使脑卒中减少75%，糖尿病减少50%，恶性肿瘤减少1/3。建立健康的生活方式能使危害人类健康的慢性病减少一半以上。通过健康教育，帮助人们建立健康的生活方式，可减少疾病的发生。

5、建立基于全科医学的健康管理模式

健康管理的重要基地和平臺在社区，基于全科医学的生命周期健康管理是我国社区健康管理最理想的任务与模式。全科医生是社区卫生服务的主要承担者，从根本上决定卫生服务机构的医疗服务质量和水平。

综上所述，虽然近些年随着国家对建设社区卫生服务体系的重视，相关政策措施的落实，对基层医疗卫生服务给予人、财、物全方位的支持还不够到位。在经济与健康同等重要的今天，要为实现“健康中国2020”的目标增加筹码，政府仍需深化改革社区卫生服务体制，确保健康管理的有序开展，为我国经济可持续发展提供健康的人力保障，真正实现我们的共同“中国健康梦”。

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