自我效能干预对冠心病患者拜阿司匹灵服药依从性的影响

方玲玲 王 蓓

【摘 要】目的探讨护理工作中自我效能干预，对冠心病患者拜阿司匹灵服药依从性中产生的影响。方法2014年1月至2014年12月，将确诊冠心病并口服拜阿司匹灵的180例患者按单双号分为对照组（n=90）和干预组（n=90），对照组采用常规健康教育方法，干预组在常规健康教育方法上，采取提升自我效能的干预方法。比较两组患者出院后12个月的拜阿司匹灵服药依从性。结果出院后12个月，自我效能干预组在冠心病患者拜阿司匹灵服药依从性方面得分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论自我效能干预能提高冠心病患者拜阿司匹灵服药依从性。

【关键词】自我效能干预；冠心病；拜阿司匹灵；服药依从性

冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄、阻塞，以及血栓形成造成管腔闭塞.导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病，它和冠状动脉功能改变（痉孪）一起统称为冠状动脉性心脏病，简称冠心病。冠心病是一种慢性、终身性疾病，是危害人类健康的重要公共卫生问题。中国冠心病的平均患病率为6.49%[1]，WHO预测到2020年冠心病将成为导致全球人类死亡和残疾的主导病因之一。

拜阿司匹灵为历史久远的一种解热镇痛药。临床主要用于治疗感冒、头痛、发烧、牙痛和关节痛以及风湿病，目前越来越多的应用在抑制血小板的聚集，预防、治疗心脑血管疾病的治疗上。长期服用拜阿司匹灵，可明显的减少冠心病的发病率。而中国的专家也经过研究，达成了缺血性的心脏病患者应该使用小剂量的拜阿司匹灵进行长期预防治疗的共识。

自我效能指个体对自己是否有能力去实施某一行为的期望，是人们对自我行为能力的认知和评价，这一概念最早由美国心理学家班杜拉提出，其意义在于对人类的认知行为有调控作用[4]。在我国，冠心病患者拜阿司匹灵服药依从性较差。本研究通过对冠心病患者进行自我效能干预，观察其对自我管理水平的影响，以提高患者服药依从性，并取得了较好的效果。现报道如下。

1对象与方法

1.1 研究对象 便利选取2014年1月至2014年12月在我院心内科住院的冠心病患者180例为研究对象，纳入标准：①符合冠心病诊断标准的确诊病例。②病情稳定，无其他严重并发症和合并症。③具有一定的理解能力并自愿参加本研究的患者。排除标准：意识障碍、有精神疾病、距离医院较远的患者。将研究对象按入院时间先后编号，按单双号随機分为干预组和对照组，干预组90例：其中男54例、女36例；年龄46-82（67.38±5.82）岁；文化程度：大学17例，中学45例，小学28例；病程2-13（5.65±4.27）年。对照组90例：其中男49例、女41例；年龄42-79（65.87±6.09）岁；文化程度：大学20例，中学39例，小学31例；病程2-15（6.13±4.33）年。比较两组患者性别、年龄、文化程度、病程等方面，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 本研究为随机、平行对照的临床研究，所以患者均已签署知情同意书，并报院伦理委员会批准。

1.2.1对照组 对患者进行常规健康教育方法。

1.2.2干预组 在对照组的基础上，采取提升自我效能的干预方法。

具体措施：①健康教育宣讲。向患者讲述疾病治疗常识、恢复期间适用的饮食、活动、心态等，鼓励患者不逃避疾病，从而潜移默化的影响其进行自我约束；②借鉴成功案例。召集座谈会，让保持正确的健康生活习惯和遵医嘱服药的患者向新患者讲述经验，谈感受，从而促进新患者提高意识。③制定健康计划。帮助患者制定合理的健康计划，考虑患者自身情况，制定合理可行的健康计划，从而督促提高自我效能。并定期进行随访，了解患者康复情况，鼓励执行计划顺利的患者，对执行不顺利的患者进行及时干预指导，帮助患者分析原因，提出相应对策，增强患者执行计划的信心。④重视患者社会关系的作用。动员患者的亲属参与到冠心病患者的自我效能训练中，起到监督和鼓励的作用。

1.3服药依从性评定 采用Morisky推荐的评价患者拜阿司匹灵服药依从性的4个问题：“你是否有忘记服药经历？你是否有时不注意服药？当你自觉症状改善时，是否曾停药？当你服药自觉症状更坏时，是否曾停药？”4个问题的回答均为“否”，即为依从性佳；4个问题中有1个及以上的回答“是”，即为依从性差。

1.4统计学处理 所有资料均使用SPSS 13.0统计软件处理。

2结果

实施自我效能干预后，出院12个月，干预组患者的拜阿司匹灵服药依从性明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1两组患者干预前后拜阿司匹灵服药依从性得分情况比较（ ±s，分）

组别 例数 入院时 出院2个月

对照组 90 25.18±5.27 28.35±6.05

干预组 90 24.75±4.86 32.47±5.64

t 0.5690 4.7253

P >0.05 <0.05

3讨论

冠心病已成为危害人类健康的常见疾病，研究证明，我国冠心病死亡率呈现逐年上升趋势。良好的服药依从性，对冠心病患者的治疗和康复有重要意义。护理人员通过各种手段对患者进行自我效能干预，从而提高患者的服药依从性，是护理工作中的一项有意义的课题。健康教育宣讲、借鉴成功案例、制定健康计划、重视患者社会关系的作用等行为，是护理人员通过自身努力和患者形成心对心的沟通、交流。其最终目的为增强患者遵医嘱治疗的信心和决心，有利于病情的康复。我们将自我效能理论引入冠心病患者的康复护理中，对冠心病患者进行自我效能干预后，发现接受自我效能干预的患者服药依从性得分高于对照组（P<0.05），说明通过自我效能干预，有助于冠心病患者了解拜阿司匹灵服药依从性的重要性。

参考文献：

[1]刘军祥，肖金梅，苏红卫.冠心病危险因素调查[J].现代预防医学，2006，33（7）：1140-1141.

[2]丁红梓，朱春霞，黄进，等，阿司匹林在冠心病患者中的应用回顾性研究[J]，实用临床医药杂志，2010，14（15）：108—109

[3]冯春玲，阿司匹林对冠心病患者C反应蛋白的影响[J]，中国药业，2009，18（5）：52—53

[4]阮春凤.自我效能干预对炎症性肠病患者生存质量的效果评价[J].中华现代护理杂志，2010，16（17）：2034—2035.

作者简介：

方玲玲（1985-）女 汉 护师，第二军医大学上海长征医院心内科 主要从事心内科护理工作。