脑心通胶囊联合阿托伐他汀治疗脑梗死颈动脉粥样硬化的疗效分析

辛延涛

【摘 要】目的：分析腦心通胶囊联合阿托伐他汀治疗脑梗死颈动脉粥样硬化的疗效。方法：资料选取我院2014年4月-2015年4月收治的128例脑梗死颈动脉粥样硬化患者进行回顾性分析，根据不同治疗方案分为对照组（70例）与研究组（58例），前者单纯予以阿托伐他汀治疗，后者联合脑心通胶囊治疗，观察并对比两组治疗前后血脂、颈动脉斑块及Hcy变化情况。结果：治疗后研究组TG、LDL-C、HDL-C水平改善情况优于对照组（P<0.05）；两组治疗后IMT、斑块面积较治疗前均降低，且研究组降低幅度比对照组大（P<0.05）；研究组治疗后1个月、3个月、6个月Hcy水平均比对照组低（P<0.05）。结论：应用脑心通胶囊联合阿托伐他汀治疗可有效提高脑梗死颈动脉粥样硬化患者临床效果，具有良好的抑制与稳定作用，且能够有效降低患者脑梗死复发危险及粥样硬化程度，值得临床推广及应用。

【关键词】脑心通胶囊；阿托伐他汀；脑梗死颈动脉粥样硬化；疗效

随着人们生活结构不断改变及人口老龄化，脑梗死的发生率呈逐年增长趋势。该病患者预后差，而动脉粥样硬化是全身粥样硬化的重要部分，亦是缺血性卒中的常见病因之一，据相关研究表明，动脉粥样硬化与脑梗死的发生和发展密切相关，因此积极治疗颈动脉粥样硬化为降低患者脑梗死致残率的关键[1]。本研究针对已选定的128例脑梗死颈动脉粥样硬化患者分别予以不同的用药治疗方案效果进行分析，旨在为日后临床该病提供循证依据，现报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

资料选取我院2014年4月-2015年4月收治的128例脑梗死颈动脉粥样硬化患者进行回顾性分析，根据不同治疗方案分为对照组（70例）与研究组（58例）；前者男女比例28：42，年龄62-83岁，平均（68.9±3.2）岁，其中脑叶梗死24例，基地核区域脑梗死36例，其他部位梗死10例；后者男女比例20：38，年龄61-80岁，平均（67.9±3.3）岁，其中脑叶梗死16例，基地核区域脑梗死28例，其他部位梗死14例；两组上述各项基线资料比较均未显示高度差别（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组行阿托伐他汀钙片（北京嘉林生物制药股份有限公司，H19990257，10mg*7s）口服治疗，20mg/d，1次/d，于晚餐时顿服；研究组于对照组基础上加以脑心通胶囊（陕西步长制药有限公司，Z20025001，0.4g*18s*2板）治疗，4粒/次，3次/d，两组均治疗1个疗程，6m/疗程。合并高血压、糖尿病、冠心病等患者可依据具体病况给予降血压、降血糖、抗血小板药物治疗。

1.3观察指标

血脂测定：采用酶法测定总胆固醇（TC）、血清甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平。颈动脉粥样硬化评定指标：主要包括颈动脉内膜-中层厚度（IMT）增厚和动脉粥样硬化斑块；斑块面积计算：分别测量各斑块三条直径，数值最大的两条径线作为长和宽，两者相乘即斑块面积[2]。记录并对比两组治疗前后不同阶段同型半胱氨酸（Hcy）水平。

1.4统计学方法

本研究数据均采用SPSS21.0软件分析，均数标准差（ ±s）表计量资料，t行组间、组内比较；百分比（%）表计数资料，X2行组间比较，P<0.05差异具统计意义。

2.结果

2.1两组血脂水平变化情况

两组治疗后TG、LDL-C、HDL-C水平较治疗前均显著改善，且研究组改善情况显著优对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组血脂水平变化情况（ ±s，mmol/L）

组别 时间 TC TG LDL-C HDL-C

研究组（n=58） 治疗前 6.42±1.41 3.85±0.41 4.62±0.41 0.68±0.16

治疗后 2.75±1.14ab 0.58±0.44ab 1.87±0.35ab 1.80±0.29ab

对照组（n=70） 治疗前 6.53±1.60 3.79±0.53 4.65±0.52 0.72±0.12

治疗后 3.22±0.87a 1.23±0.23a 2.23±0.48a 1.56±0.41a

注：组内比较，aP<0.05；组间比较，bP<0.05。

2.2两组治疗前后颈动脉斑块情况对比

两组治疗后IMT、斑块面积较治疗前均显著降低，且研究组降低幅度显著大于对照组（P<0.05），详见表2。

表2 两组治疗前后颈动脉斑块情况对比（ ±s）

组别 时间 IMT（mm） 斑块面积（cm2）

研究组（n=58） 治疗前 1.42±0.12 0.86±0.54

治疗后 1.02±0.11ab 0.50±0.31ab

对照组（n=70） 治疗前 1.44±0.13 0.88±0.55

治疗后 1.25±0.16a 0.68±0.51a

注：组内比较，aP<0.05；组间比较，bP<0.05。

2.3两组治疗不同时期Hcy水平对比

两组治疗前Hcy水平对比未显示高度差异（P>0.05）；治疗后1个月、3个月、6个月Hcy水平均显著低于对照组（P<0.05），详见表3。

表3 两组不同时期Hcy水平对比（ ±s，μmol/L）

组别 治疗前 治疗1个月 治疗3个月 治疗6个月

研究组（n=58） 36.49±2.61 25.66±3.96a 18.76±3.10a 13.35±3.65a

对照组（n=70） 35.97±2.68 30.81±3.07 28.91±3.67 26.35±4.68

注：与对照组比较，aP<0.05。

3.讨论

动脉粥样硬化是一种与脂质代谢障碍相关的全身性疾病，其病变主要特点是动脉血管内膜内脂质沉积，导致动脉管腔狭窄及管壁变硬，并由此引起脑、肾等脏器出现缺血性改变[3]。相关文献报道显示，脂质代谢异常是动脉粥样硬化的重要危险因素，高浓度的LDL-C、TG等脂代谢紊乱极易导致动脉粥样硬化，而动脉粥样硬化与脑梗死的发生和发展密切相关，因此积极治疗颈动脉粥样硬化为降低患者脑梗死致残率的关键[4]。

本研究结果显示两组治疗后TG、LDL-C水平均显著降低，且HDL-C水平显著升高，但研究组血脂水平改善情况优于对照组，这表明阿托伐他汀与脑心通胶囊对脑梗死颈动脉粥样硬化均有一定的临床有效性，但两者联用效果更佳。相关研究资料显示，TG、TC及LDL-C 水平比较高，为动脉粥样硬化危险因素，但HDL-C水平的升高则为保护因素，因此本研究结果证明，予以脑心通胶囊与阿托伐他汀联合治疗方案有效改善脑梗死并颈动脉粥样硬化患者体内脂类代谢的异常情况，从而减少血栓的发生[5]。分析原因可能为，阿托伐他汀为HMG辅酶A还原酶抑制剂类药物，体内水解产物可从以下方面发挥调节血脂作用：抑制胆固醇合成的HMG辅酶A还原酶，可有效抑制体内胆固醇的合成，其次可促使增加体内LDL受体的合成，从而降低体内TC、LDL-C水平，并提升患者体内HDL-C水平[6]。而脑心通胶囊为中药复方制剂，其具有活血化瘀之功效，可保护内皮及抗凝，方剂成分有当归、丹参、黄芪等，具有化瘀通脉、益气活血之功效，其中黄芪可抑制脂质过氧化反应，抗衰老、缺氧，改善认知与记忆能力；丹参可清除氧自由基，改善微循环，当归具有激活和保护SOD活力，并减少MDA含量作用[7]。

本研究结果显示，治疗后研究组IMT及斑块面积均低于对照组，原因分析可能为阿托伐他汀具有减少泡沫细胞的形成、降低血脂、改善血管內皮细胞功能、降低胶原酶活性、抑制平滑肌细胞增生，以及抑制炎性反应、促进凋亡等作用，可有效延缓动脉粥样硬化的发展，从而促进斑块稳定和体积缩小[8]。最后，分析两组Hcy水平可知，研究组治疗后1个月、3个月、6个月Hcy水平均比对照组低，提示采用脑心通胶囊联合阿托伐他汀治疗方案可有效降低患者体内Hcy水平，这与赵晓晖等人文献研究结果类似，分析可能与降低颈动脉粥样硬化程度及脑梗死复发相关[9]。

综上所述，应用脑心通胶囊联合阿托伐他汀治疗方案可有效提高脑梗死颈动脉粥样硬化患者临床效果，并降低脑梗死复发危险和粥样硬化程度，值得推广。

参考文献：

[1]杨越，赵柯，顾大东.老年无症状性脑梗死患者颈动脉粥样硬化及其血清Hcy、hs-CRP水平的改变[J].中华全科医学，2015，13（10）：43-45.

[2]陈茂华，朱迪海.脑心通胶囊对脑梗死患者神经功能的影响及其相应机制的研究[J].医学研究杂志，2015，44（08）：163-164.

[3]袁光华，张武，简文豪.超声诊断基础与检查规范[M].北京：科学技术文献出版社，2001.184.

[4]冯文伟，熊斌，孙立军.脑心通胶囊对冠心病患者PCI术后内皮功能的影响[J].中国实验方剂学杂志，2014，20（21）：225-228.

[5]龙宜武，唐明，龙强，等.脑心通胶囊联合阿托伐他汀钙对老年颈动脉粥样硬化斑块的影响[J].长春中医药大学学报，2014，30（01）：109-110.

[6]刘青.不同剂量他汀类药物对冠状动脉粥样硬化斑块效果及安全性分析[J].实用临床医药杂志，2014，8（03）：51-52.

[7]侯爱民.阿托伐他汀与辛伐他汀治疗脑梗死的临床疗[J].中国药物经济学，2014，6（17）：314-315.

[8]陈杰.阿托伐他汀联合银杏叶滴丸治疗颈部血管斑块的疗效分析[J].西南国防医药.2014，18（23）：324-325.

[9]赵晓晖，隋海晶，周媛.阿托伐他汀与普罗布考联合治疗对脑梗死颈动脉粥样硬化斑块影响的影像学评价[J].中国临床神经科学，2012，20（04）：397-401.