221例药物流产的观察及护理

王贵苹

【摘 要】目的 观察米非司酮和米索前列醇片合用与药物流产的临床疗效。方法 2012年3月—2014年2月，自愿来我站妇科门诊药物流产的早孕妇女221例，采用口服米非司酮和米索前列醇片。观察放药后至绒毛胎囊完整娩出时间，用药的副作用，产后刮宫情况，药物引产引起的不良反应观察及护理。结果 221例药物流产患者，完全流产138例，占62.44%。不完全流75例，占33.93%。用米索前列醇后未见胚胎组织排出失败8例，占3.61%，以清宫术终止妊娠，手术顺利。结论 药物流产效果满意，医护人员对观察米非司酮和米索前列醇联合用药过程的观察与护理，对药物流产的顺利实施起着重要的作用。

【关键词】药物流产；观察；护理

过去早孕妇女终止妊娠的方法是人工流产终止妊娠，手术操作对孕妇身体损伤大，术后存在并发症多，米非司酮和米索前列醇联合应用终止早期妊娠[1]，为目前临床应用较广泛的流产方法，其效果安全、简便、无痛苦，收到了满意的效果。

1临床资料

1.1一般资料

2012年3月—2014年2月，自愿来我站妇科门诊药物流产的早孕妇女221人次；年龄21—45岁，其中无生育史78例，有生育史143例，停经<49天，月经周期正常，经妇科检查无生殖道炎症，孕次1-3次；经尿HCG阳性，B型超声诊断为宫内妊娠的早孕妇女妊娠行药物流产。

1.2方法

1.2.1询问病史：详细询问每一位自愿药物流产孕妇病史，除一般登记外，列表做好记录，签写药物流产告知同意书。

1.2.2服药方法：服药需空腹或进食2h后。第一天8：00口服米非司酮75mg，第二天8：00口服米非司酮75mg，第三天晨8：00空腹口服米索前列醇片0.6mg来妇科门诊观察用药后出血情况和有无妊娠产物排出。

1.2.3疗效判定标准：①完全流产：用药后绒毛胎囊完整排出，月经恢复前不需清宫。②不完全流产：用药72小时后未見绒毛胎囊完全排出或用药后绒毛胎囊自然排出，但流血量多，时间长，需要进行清宫术。③药流失败：用药后未见绒毛胎囊排出，经B超检查绒毛胎囊仍存在于宫腔内，或胚囊停止发育最终用人工流产术终止妊娠。

2结果

138例服用米非司酮和米索前列醇后2-6小时内绒毛胎囊排出完全顺利，无出血等并发症，占62.44%。其中11例服米非司酮第2天排出绒毛胎囊，并带到我站妇科肉眼核实可见绒毛胎囊，占4.97%。不完全流75例，占33.93%，其中55例6小时后绒毛胎囊自行排出，产后阴道流血较多，肌肉注射缩宫素10U后出血无明显改善，并予以清宫，占24.88%；29例剖宫产史，占13.12%。13例阴道流血持续不净7-16天，B超检查提示宫腔内残留组织，给于清宫，抗感染对症治疗，占5.88%。用米索前列醇后未见胚胎组织排出失败8例，占3.61%，以清宫术终止妊娠，手术顺利。19例服药后出现胃肠道反应，但无药物突出现象，占8.59%。4例服米非司酮出现寒战及高热，对症处理后缓解，但未影响药流效果，占1.80%。

3护理

3.1心理护理：对不同原因终止妊娠的孕妇，提供表达内心顾虑、恐惧、孤独等情感的机会。特别是未婚先孕，有一定程度的心理焦虑，不可用态度、言语刺激他们，减轻她们随诊的心理障碍，要注意保护患者的隐私。

3.2用药指导：首先核对孕妇相关检查，了解有无禁忌症，向孕妇解释有关药物流产知识，让其阅读《药物流产告知同意书》并签名[2]。详细交待服药的时间、剂量、用法、不良反应和注意事项。并告知孕妇注意服药的不良反应及阴道异常流血情况，都应立即来我站就诊。

3.3阴道出血的观察和护理：由于不同孕妇对药物敏感程度不同，排出过程有所不同，因此根据孕周大小、观察宫缩、出血、排出物的完整性，卫生巾、卫生纸和便盆的血量，测量排出绒毛胎囊前后的出血量。对出血量同月经量或多于月经量，排出物不完整及时汇报医生，以得到及时处理，并认真作好记录。

3.4腹痛的观察和护理：米非司酮和米索前列醇合用可显著增高或诱发早孕子宫自发收缩的频率和幅度。米索前列醇具有宫颈软化、增强子宫张力及宫内压作用。因此服用后出现不同程度的阵发性宫缩引起下腹疼痛。针对腹痛的不同程度，采取轻微按摩、交谈等方式分散注意力。对不能耐受疼痛的，给于肌肉注射山莨菪碱注射液10mg大多可缓解，必要时清宫处理。

3.5不良反应的观察和护理：部分早孕妇女服药后有轻度的恶心、呕吐、乏力和下腹痛等不良反应。米非司酮和米索前列醇合用具有E型前列腺素的药理活性，对胃肠道平滑肌有轻度刺激作用，抑制胃酸分泌。但多呈一过性症状，给于心理安慰，不需做特殊处理，护理人员在做好心理护理和生活护理的同时，仔细观察其不良反应的程度深浅，时间长短。有特殊异常及时通知医生，及时处理。

3.6健康教育：告知患者要注意休息，加强营养，按时服药，以利于恶露的排出。注意保持外阴清洁，一个月禁止盆浴，保暖避风寒。同时注意避孕，指导患者选择适合自己的避孕措施，避免再次妊娠。强调复查的重要性，避免造成更大的痛苦，安排复查时间，告知咨询电话。

4讨论

早孕终止妊娠是计划生育中避孕失败的一项补救措施，而药物流产较传统的人工流产有减轻痛苦，减少并发症等优点。米非司酮为受体水平抗孕激素，具有终止早孕、抗着床、诱导月经及促进宫颈成熟等作用，与孕酮竞争受体而达到拮抗孕酮的作用，与米索前列醇合用增强子宫张力及宫内压作用、宫颈软化作用，使绒毛胎囊排出终止妊娠。相对于人工流产来说，具有方法简便、不需手术、痛苦小、反应轻、恐惧心理轻的优点，效果好，但也不可避免会引起一些并发症。对221例月经周期正常，经妇科检查无生殖道炎症，尿HCG阳性，B超提示宫内妊娠，自愿接受药物终止妊娠，无药物流产禁忌症者实施药物流产，经过认真观察和细致的护理，效果满意。体会到在药物流产过程中，医护人员必须认真观察和护理，有利于我们帮助孕妇克服心理障碍，减轻痛苦，及时发现不良反应并处理。合理用药，对药物流产的安全实施起着重要的作用。

参考文献：

[1]邓利亚，张昉避.早孕药物流产的调查及护理[J].当代护士，2000（12）30 -31.

[2]胡小云，邓顺莲.药物流产36例效果观察及护理[J].齐鲁护理杂志，2007，13（10）