内科胸腔镜在胸膜疾病的临床应用

吴 鸿

【摘 要】目的：探讨内科胸腔镜在胸膜诊断中的临床应用。方法：收集我院80例呼吸困难患者，随机分为观察组和对照组，每组40例，对照组患者采取常规胸腔穿刺检查，观察组采用内科胸腔镜检查，观察对比两组患者的胸膜疾病的诊断阳性率及不良反应发生率。结果：观察组的阳性诊断率（85%）显著高于对照组的阳性诊断率（53%），观察组的不良反应发生率（10%）显著低于对照组的不良反应发生率（27.5%），两组差异均具有统计学意义（P<0.01）。结论：对具有呼吸困难症状的患者实施内科胸腔镜检查能有效的提高疾病的阳性诊断率，及时降低并发症的发生，值得进一步推广利用。

【关键词】胸腔积液；内科胸腔镜

胸膜疾病是指由胸腔积液、气胸或胸膜增厚等胸膜本身的疾病或者全身性疾病引起的呼吸系统疾病，临床上常采用常规胸腔积液检查，微生物检查结合胸膜活检、细胞学方法进行诊断[1]，但有些患者不能够确诊，因此寻找更加有效的方法具有重要的意义。内科胸腔镜检查作为一种新型的检查手段正逐步引入胸膜疾病的诊断中，它由医生在患者清醒的状态下在内镜室操作检查可以看到的胸膜病变，具有创伤小、并发症低、安全经济的特点[2]。本研究对我院80例呼吸困难患者采取不同的方式进行诊断对比常规胸腔穿刺检查与内科胸腔镜检查的临床效果，现将结果报道如下：

1资料与方法

1.1临床资料

收集2013年4月至2015年4月前来就诊的80例呼吸困难患者，年龄范围40岁～70岁，平均年龄50±2.5岁。随机分为观察组和对照组，每组40例、所有患者经过X线、脑CT 及超声确诊为胸腔积液，对患者的呼吸困难程度进行分级。所有患者均没有出血倾向或者严重的心、肝、肾功能障碍，均在知情并自愿的情况下参加本次研究。本次研究选取患者在性别、年龄、病程、文化程度、遗传病史、呼吸困难分级等方面均无显著性差异，P>0.05，不具有统计学意义。

1.2方法

两组患者在手术前均先进行常规的X线、脑CT 及超声检查明确胸腔积液的体积及胸膜厚度、位置。术前半小时左右时舌下含服60mg的可待因片并肌肉注射50 mg哌替啶。对照组的患者采用常规的胸腔穿刺检查，具体操作为皮肤消毒建立静脉通路后用超声定位穿刺点，穿刺后尽可能的抽空胸腔积液，对胸腔积液进行相应的病理检查确诊。观察组采用内科胸腔镜检查，具体方式如下：护理人员让患者采取健侧卧位使得患侧朝上，在患者背部垫软垫增加肋间隙宽度，同时对患处进行常规的消毒及局部麻醉。主治医生选择患侧腋中线第 5～7 肋间隙作为穿刺点，穿刺后进行与肋间隙平行的切割分离皮下组织。然后，用利多卡因湿润的套管垂直向下缓慢刺入胸腔，取出里面的针芯置入电子胸腔镜，通过管路吸尽患处的胸腔积液并检查胸膜表面。对于疑似胸腔粘连的患者，用活检钳取多处胸膜组织进行检查。检查完毕后，将胸腔引流管植入，拔出套管，在无菌操作的情况下缝合皮肤，用敷贴固定引流管。手术后对比两组患者胸膜疾病的诊断阳性率及不良反应发生率。

1.3 指标观察

根据胸腔穿刺检查或者内科胸腔镜检查结果统计患者的不同类型的胸膜疾病及不良反应。其中主要有肿瘤性、结核性两大类。肿瘤性胸膜炎表现为胸膜层直接粘附，纤维粘连较少，胸水呈现血色，胸膜上出现不同大小、形态各异，多为灰白色的结节，结节上密布血管。结核性胸膜炎患者胸腔镜检查可见弥散性小结节，镜下呈现长条状或者网格状粘连，胸腔内膜充血肿胀，这在临床中比较常见。

1.4统计学方法

本次研究所有数据资料均采用SPSS 19.0统计学软件进行处理和分析，等级资料以例数或百分率做描述性统计，两组间比较采用 χ2 检验，以P<0.05为具有统计学意义，P<0.01为差异具有显著性。

2 结果

根据胸腔穿刺检查或者内科胸腔镜检查结果统计患者的不同类型的胸膜疾病及不良反应，结果如下表1所示。从表中可以看出观察组的阳性诊断率（85%）显著高于对照组的阳性诊断率（53%），观察组的不良反应发生率（10%）显著低于对照组的不良反应发生率（27.5%），两组差异均具有统计学意义（P<0.01）。

表1 两组患者阳性诊断率及不良反应统计结果

组别 例数 阳性诊断 不良反应

肿瘤性 结核性 炎症 未见

异常 有效诊断

率（%） 皮下

气肿 术后发热 出血 伤口

感染 总不良反应

率（%）

观察组 40 20 10 4 6 85 2 1 1 0 10

對照组 40 12 3 6 19 53 5 4 1 1 27.5

χ2 25.49 7.68

P <0.01 <0.01

3 讨论

胸膜疾病是有多种因素导致的引起胸腔内产生大量的积液的疾病，常见的诊断疗法包含常规经皮胸膜活检、细胞学检查、常规积液检查等一系列的检查过程，存在过程繁琐，盲目性较大，阳性率较低的特点从而影响疾病的诊断，延误患者的治疗[3]。

内科胸腔镜检查能明确的评价胸膜炎患者的结节大小分布情况，对于不同原因引起的的症状能够很好的辨别。胸腔镜下，肿瘤性胸膜炎患者胸腔内常有大量的血性积液，积液产生速度较快，有结节状突起并有息肉样增生物，胸膜增生变厚，颜色变白，随着疾病的加重，病灶扩散，患者出现气短、咳嗽等临床症状

严重者甚至会进入恶液质状态。内科胸腔镜检查能抽空胸腔中的积液，减轻患者的压迫状态，改善患者的生活质量。内科胸腔镜检查对于耐药性结核性胸膜炎具有明确的诊断疗效，这已经得到国内外研究的证实。

本研究对我院80例呼吸困难患者采用分组检查的方式，对照组患者采取常规胸腔穿刺检查，观察组采用内科胸腔镜检查，观察对比两组患者的胸膜疾病的诊断阳性率及不良反应发生率。观察组的阳性诊断率（85%）显著高于对照组的阳性诊断率（53%），观察组的不良反应发生率（10%）显著低于对照组的不良反应发生率（27.5%），两组差异均具有统计学意义（P<0.01）。

综上所述，对具有呼吸困难症状的患者实施内科胸腔镜检查能有效的提高疾病的阳性诊断率，及时降低并发症的发生，值得进一步推广利用。

参考文献：

[1]毕红霞，赵焕，刘彤媌，姜云飞，王菲，李伟，牟海军，安静春，吕佳，石寒冰.内科胸腔镜在胸膜疾病的临床应用[J].中国卫生产业，2014，13（12）：145-146.

[2]徐家禄，伍海伦.内科胸腔镜在胸膜疾病诊断中的临床应用[J].临床肺科杂志，2014，06（08）：1149-1150.

[3]毕红霞，赵焕，刘彤媌，姜云飞，王菲，李伟，牟海军，安静春，吕佳，石寒冰.内科胸腔镜在胸膜疾病中的临床应用价值分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，10（10）：1446-1447.