脑外科护理难点及解决对策

周艳琴

脑外科是医院的高风险科室，专业性强，疾病种类复杂，病情变化急剧，而护士长期处于高度紧张的状态之下，临床风险事件易发生在护理工作中，因此了解脑外科病人病情变化特点，对提高护士临床护理技巧、掌握护理难点、保障病人医疗、护理安全有着重要的作用。近年来，随着脑外科领域的扩大，高精技术的应用，对护理工作的要求也不断提升，我们针对脑外科的护理难点逐一分析，并制定防范对策，收到了良好的效果。

1护理难点

1.1病人危、急、重，病情变化快

颅脑损伤及脑出血是脑外科常见疾病，病人入院时常处于昏迷状态，病情变化急剧，因此病情变化在脑外科就显得尤为重要。如脑挫伤的患者突然出现剧烈头痛、烦躁不安、频繁呕吐、冷汗淋漓、嗜睡或意识朦胧，应考虑为脑疝的早期症状，要及时报告医生及时处理，经CT检查确诊后及早手术治疗，若等到出现瞳孔不等大时才发现病情变化，手术疗效就不如前者了。如脑出血患者术后出现尿量增多，每小时300ml以上，护士应及早报告医生是否有尿崩的可能，及早应用垂体后叶素，防止加重尿崩，出现水电解质紊乱等。

1.2置管护理多，工作强度大

在脑外科工作的护士都知道脑外科病人有“三多”。即：昏迷病人多、置管护理多、基础护理多。护士每日忙于大量的翻身、吸痰、鼻饲、口腔护理及留置尿管的护理；雾化吸入，气管切开护理，脑室引流管护理；就目前而言，护士工作量大而人员编制少，护理工作因繁忙而工作不到位。在气管插管、胃管、静脉插管、导尿管、引流管中，以气管脱落至体外或自动拔除的风险性最大，气管导管滑脱的严重后果应不容忽视，由于导管滑落后情况紧急，加上大部分病人需要再次插管，并有缺氧烦躁表现，在此情况下气管插管难度加大，造成气道的损伤，若伤及较大血管引起出血，对病人又是一种沉重的打击。

1.3陪护探视多，病区管理难，院内感染发生率高

脑外科患者发病急，突发事件多，陪护探视多，基层医院家属自带物品多，给病人的管理带来一定的困难。加上危重患者全身免疫力低下，侵入性操作多，医务人员无菌操作观念不强，消毒隔离制度不落实或方法不妥，消毒隔离设施不合理或用品缺乏等，造成患者院内感染。

1.4家属对患者治愈抱有期望值过大

医生及护士对病情解释不到位，护理纠纷多，给护理人员带来了心理压力及损失，容易挫伤护理人员工作积极性。

1.5脑外科专业性强，学科发展迅速

脑外科病情变化复杂，对护理人员知识面和配合各项新技术能力提出了更高要求。

2 解决对策

2.1做好基础抢救，快速建立急救措施

急救措施即：①打开气道；②人工呼吸；③人工循环。对于神志清醒合作的患者应耐心讲解人工气道的正常不适反应、气道处理及机械通气的必要性，对于烦躁、不合作、意识恍惚的病人进行适当约束，防止病人乱抓乱拔，必要时遵医嘱使用镇静剂。在为病人治疗、护理及翻身时，防止管道滑脱，操作完毕均要检查各导管是否固定在位。护士要定期进行专业知识的培训，熟练掌握各种仪器的使用方法、常见疾病的观察要点与方法、危重患者抢救技术等，在病人病情危急需迅速抢救时，护士能够以娴熟的技术实施急救以精湛的技术消除病人及家属的紧张情绪，取得他们的信任。

2.2严密观察病人生命体征及瞳孔、意识的变化

病人出现意识障碍加重或由于极度的烦躁不安突然转入昏迷，瞳孔发生改变，颅脑手术后的患者清醒后再次出现昏迷都应引起警觉，通知医生及时处置。护士应严格遵守各项规章制度，以病人为中心，以医疗服务质量为重点，认真做好各项治疗及护理，使病人渡过危险阶段。

2.3应注意病人有无定位体征及病理特征，密切观察病人有無耳鼻脑脊液漏，有无伴有其他脏器损伤，如血压急剧下降应注意有无肝脾破裂及骨盆骨折等合并症的发生。

2.4医院领导要对脑外科的护理风险有充分的预见性

医院要合理配置编制，尤其我院实行的“夯实基础护理”，使我科病床护士比例有所增加，使护士有充足的人手和时间做好基础护理，也避免了因家属看护不当而致导管脱落等意外事件的发生。把以前交给由家属做的翻身、鼻饲工作都由护理人员自己动手，减少护理不良事件的发生，为患者提供优质高效的服务。

2.5 在病区设专门人员限制探视，减少交叉感染

医院应规定探视时间，发放危重症患者陪护证，限制过多人员进入病区，保持病房安静，使正常治疗及操作顺利进行。认真执行消毒隔离制度，进行护理操作时要认真负责，严格遵守操作程序。如：每位病人用过的呼吸机、雾化器、湿化瓶都应消毒后再给另一位病人使用；每次操作前都应洗手，每给一位病人治疗后应洗手再给另一位病人治疗，以防交叉感染。

2.6实行责任制护理，提高护理质量

护理人员编制到位，保证责任护士的数量，实行小组护理，加大宣教及健康教育的力度，配备陪护躺椅，家属减少自带物品，使患者真正认识到环境对病人康复的影响。每张病床都有固定护理人员，负责病人的健康教育，主动与病人及家属沟通，提高护士自身素质，为病人提供人性化服务，减少护患纠纷，从而减轻因纠纷而给自己带来的痛苦。护士在执行医嘱时经两人复核，对有疑问的医嘱要询问医生确认无误后才执行，认真做好三查七对，每一次治疗都要经两人查对，在抢救病人执行口头医嘱时，要复述一次确认无误后方可执行。抢救结束后要督促医生及时补开医嘱，非抢救时不能执行口头医嘱。

2.7转变观念，改变知识结构，拓宽知识面

护理人员要从根本上转变观念，改变知识结构，拓宽知识面，新进设备管理人员要及时组织人员学习、培训，使其熟练掌握各种仪器、设备的操作规程，具备发生故障的应急处理能力，以保证安全使用。脑外科护士不仅要具备良好的职业道德素质及精湛的专业技术，还要具备健康的心理素质，遇事沉着冷静，加强重症护理，保证护理工作的安全高效。

2.8加强沟通，取得理解

脑外科病死率、病残率高，护士应协助医生向患者及家属介绍疾病的发生、发展及预后情况，或者在治疗过程中可能出现的病情变化及费用问题，取得家属的理解。

3小结

在脑外科工作的护理人员，一定要加强责任心，提高业务能力，尤其要对所处科室的特殊性要有充分的认识，不断识别护理工作现有和潜在的风险，采取预见性的护理措施，保证护理安全，提高护理质量。