循证护理在青光眼患者术后疼痛中的应用

李 敏 赵安全（通讯作者）

【摘 要】目的：探讨循证护理在青光眼患者术后疼痛的应用效果。方法：将126例青光眼手术患者随机分为对照组和观察组各63例。对照组按常规护理，观察组在此基础上采用循证护理模式，比较两组患者的效果。结果：观察组患者的疼痛发生程度明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：采用循证护理模式能从一定程度上减轻焦虑，增加疼痛的耐受性，减轻术后疼痛，促进疾病的康复，提高生活质量。

【关键词】循证护理；青光眼；术后疼痛

循证护理（Evidence-based nursing，EBN）是近几年来临床护理领域逐渐发展起来的一种护理新观念和新思维。其核心的思想是审慎地、明确地、明智地应用当代最佳证据，对个体的患者医疗做出护理决策[1]。青光眼是一种以眼压升高为特征的视力障碍性眼部病变，急性发作时临床主要表现为剧烈头痛、眼痛、恶心、呕吐、视力严重下降等[2]。手术是青光眼的主要治疗方法之一，而疼痛是外科手术后普遍存在的问题，医学界非常重视[3]。对于青光眼手术后的大部分患者来说，术眼疼痛可造成患者身心痛苦，加重术后应激，增加术后并发症的发生，因此术后疼痛护理对于青光眼手术患者康复非常关键。2013年10月～2014年10月我科对青光眼手术患者分组护理，经过对照比较，观察组优于对照组，取得了满意的效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患者126例，随机分为观察组（循证护理组）和对照组（常规护理组），每组各63例。观察组患者中，男38例，女25例；年龄56～83岁，平均（70.1±2.8）岁；对照组患者中，男39例，女24例；年龄51～79岁，平均（69.2±2.4）岁。发病类型：闭角型青光眼79例，开角型青光眼47 例，均为单眼。所有患者自发病以来均第1 次入院接受治疗；排出其他原因所致中度、重度器质性病变；排除不能耐受手术者；排除严重心、肺、肝、肾等脏器功能不全者；排除严重认知障碍者。两组患者性别组成、年龄差异、疾病分型等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用临床一般常规护理方法，观察组采用循证护理方法。

1.2.2 提出临床问题 将循证护理应用于青光眼患者的护理中，找出存在的护理问题，并将其特定化、结构化。本组患者确定的健康问题为：缺乏对青光眼知识以及对治疗过程中存在忧虑心理等，造成患者产生焦虑和抑郁，严重影响治疗效果。

1.2.3 寻找循证支持 遵循循证护理的基本原则，查阅有关青光眼术后疼痛护理的文章，在相关数据库中检索关键词，结合科室护理经验，应用已知理论知识对文献等资料的真实性、可靠性做出具体评价，确定结论。

1.2.4 证据评价 上述理论证据经调查专科护士、主管医生、专家普遍认同，评价得出证据真实可靠。

1.2.5 循证护理方法

（1）心理护理[4]：采取了导向性心理干预方法，即以问题为导向，预知可能出现的问题，提前采取心理干预方法引导患者对问题建立正确的认知和用客观的态度来对待该问题，尽量减少患者碰到问题时因过度焦虑、恐惧而夸大对问题本身的真实反应。

（2）疼痛健康教育：首先，护理人员应摒弃“术后疼痛正常，患者疼痛应忍耐”的陈腐观念，遵循倾听患者感受、观察患者反应的原则，并及时准确的进行疼痛评估。其次，重视术前术后的疼痛教育，术前教育包括缓解疼痛的相关措施、如何描述疼痛、纠正止痛药使用成瘾的误区等。对于因剪短睫毛造成的磨痛，告知患者睁眼闭眼动作都要轻微，可有效减少摩擦和刺激所致的疼痛。如术中因消毒液进入眼内导致的疼痛，应立即予以大量生理盐水进行冲洗，并遵医嘱给予类固醇眼药水滴眼[7]。

（3）镇痛护理：青光眼术后疼痛一般不太剧烈，一般不需要使用麻醉性镇痛药物，可遵医嘱使用非甾体镇痛药物及镇静药物。术后眼压增高所致眼痛患者，在应用镇痛和镇静药物的同时，也应使用降眼压药物。用药过程中应观察药物的疗效、不良反应的程度及耐受情况。

有临床实验研究表明，围手术期积极的镇痛治疗可以缓解患者的焦虑和紧张情绪，降低围手术期血压和心脑血管意外。近年来新提出了超前镇痛的理念[8]，即中枢的敏感化可对疼痛产生不利影响，主张在手术开始前就采取措施，以阻滞伤害性感受器，从而可达到防止中枢敏感化、减轻术后疼痛的目的。

（4）按摩眼球：青光眼滤过手术后，应早期进行眼球按摩，护理人员拇指或食指指腹放于患者术眼下睑紧贴眶下缘处，压迫下部眼球，并向上推轻眼球，频率为15次/min[5]。按摩眼球利于房水滤过及促进滤过泡的形成，可有效控制眼压，减少高眼压所致的疼痛。

（5）体位护理：手术后可适当抬高患者床头15°～20°，防止术后眼压升高和伤口充血[9]。

（6）促进舒适：為患者提供一个安静舒适的休息环境，保障患者足够的睡眠，也可有效提高患者对疼痛的耐受程度；并指导患者进食高蛋白、富含维生素的清淡食物，避免进食辛辣食物刺激，保持大便通畅，避免便秘引起疼痛。

1.3 统计学方法 对本文出现的数据均采用SPSSl8.0统计学软件进行检验，计数资料采用χ2检验，P

2 结果

对两组实施不同护理干预后患者的疼痛程度比较：见表1。结果显示，观察组患者的疼痛发生程度明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

表1 两组患者疼痛程度的比较（例）

观察组（N=63） 对照组（N=63） X? P

无痛 0 0

轻度疼痛 30 15 7.78 0.01

中度疼痛 30 20 4.85 0.03

重度疼痛 3 28 29.93 0.00

3 讨论

循证护理是一种以问题出发，从而与医学文献、护理经验和患者的需求进行相应结合，提高对患者的护理质量。疼痛是青光眼术后常见症状，随着医学的发展，解除疼痛己成为护理工作的重要内容之一[9]。在对青光眼患者术后疼痛的循证护理中，通过心理护理、疼痛健康教育、镇痛护理、按摩眼球、体位护理及促进患者舒适可有效地减轻焦虑，增加疼痛的耐受性，减轻术后疼痛，促进疾病的康复，充分说明循证护理的优势。综上所述，对青光眼患者术后疼痛采用循证护理的方法，能够使患者得到高质量的护理。

参考文献：

[1]卢念培.循证护理模式对改善胃癌术后患者生存质量的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，28（8）：42-43.

[2]王晶霞.急性闭角型青光眼96例围手术期的护理[J].当代医学，2011，18：123-124.

[3]戴芬，周汝元.心脏外科术后患者疼痛的护理进展[J].安徽医学，2011，04：556-558.

[4]高玉兰，高四华，熊红喜，黄荷花.综合护理干预对急性闭角型青光眼患者心理及疼痛的影响[J].吉林医学，2013，30：6343-6344.

[5]何蕾，黄淑红，胡贤珍，李龙飞，项燕燕.145例青光眼患者术后疼痛原因分析及护理对策[J].安徽医学，2013，08：1248-1250.

[6]田文莉，张玉霞，尹小菊.心理干预对挫伤性青光眼患者疼痛的影响[J].内蒙古中医药，2010，24：162-163.

[7]卢娟，胡淑琼，陈静.青光眼患者术后的疼痛原因分析及护理对策[J].中国医药指南，2014，14：340-341.

[8]徐德生，王国年，王玉.不同镇痛药物经静脉超前镇痛效应的观察[J].临床麻醉学杂志，2010，03：168-170.

[9]韩济生，樊碧发.疼痛学[M].2版.北京大学医学出版社，2012：309.