皮瓣移植修复四肢创伤组织缺损的护理

李 岚

【摘 要】目的：对皮瓣移植修复四肢创伤组织缺损进行总结，以探索出合适的护理方法。方法：回顾和分析了从2011年6月至2014年6月3年中先后在我市某医院就诊的90例四肢创伤组织缺损的患者实施皮瓣移植修复四肢创伤组织缺损手术，其中有38例患者属于带蒂皮瓣类型，其余52例患者属于吻合血管游离皮瓣。在手术进行前，做好充分的准备和对患者进行心理安慰，手术后对患者的血液进行严密的观察，若出现静脉危象状况及时的处理，以此来使皮瓣的成活率得到显著的提高。结果：在90例患者中，皮瓣成活的有80例患者，成活率为88.89%，在手术后，动脉危象患者共出现了5例，静脉危象患者共出现了4例，危象患者占了总人数的10%，对血肿进行清除和对血栓进行清除使其重新吻合动脉后危象解除。结论：通过分析可知，对患者进行术前护理准备和对患者进行术后的严密观察，及时清理血栓和血肿，清除不必要的危害因素，这对于皮瓣移植修复四肢创伤组织缺损的成功起着至关重要的作用。

【关键词】皮瓣移植；修复四肢创伤；组织缺损；血管危象；护理体会

对于创面的快速修复，皮瓣移植起着及其重要的作用，它对血管、骨骼、神经组织和肢体的功能性恢复都具有着及其重要的作用。因此，为了减轻患者的痛苦，减少治疗的时间，皮瓣在移植修复四肢创伤组织缺损中起著重要的作用。回顾和分析了从2011年6月至2014年6月3年中先后在我院就诊的90例四肢创伤组织缺损的患者实施皮瓣移植修复四肢创伤组织缺损手术，并把相关的围手术护理进行报道，现将结果分析如下。

1.1一般资料与方法

90例患者，其中男性60例，女性30例，年龄在6岁至64岁之间。患者受伤部位，其中小腿部位22例，大腿部位26例，手部42例。受伤的原因分析，其中车祸伤44例，爆炸伤32例，机器伤14例。软组织受伤和缺损的面积区间范围在2.2cm×1.4cm至25cm×29cm。在治疗2个月后至4年的时间里，对患者进行随访，查看患者皮肤恢复的情况，通过回访记录可以发现，所有皮瓣移植修复四肢创伤组织缺损的患者皮瓣色泽红润，质地均匀，并且具有着良好的弹性。

1.2 手术方法

31例患者进行吻合血管股前外侧皮瓣移植，其中有26例患者经过大腿软组织缺损修复，有5例患者的小腿软组织缺损经过修复；17例患者进行吻合血管背阔肌腱皮瓣移植类型，其中7例患者修复小腿软组织伴跟腱复合缺损，10例患者修复小腿软组织缺损；20例患者前臂外侧皮神经营养血管带蒂皮瓣修复手背、手掌软组织缺损；18例患者食指指背皮瓣带蒂皮瓣移位修复拇指软组织缺损。

2 结果

90例患者中，皮瓣成活的有80例患者，成活率为88.89%，在手术后，动脉危象患者共出现了5例，静脉危象患者共出现了4例，危象患者占了总人数的10%，对血肿进行清除和对血栓进行清除使其重新吻合动脉后，皮瓣全部成活。

3讨论

3.1影响皮瓣术后存活的相关因素分析

皮瓣移植手术难度复杂，并且移植的面积往往较大，预防术后感染和血管危象的发生对于皮瓣移植手术的成功起着重要的作用，影响皮瓣移植术成功的因素具体分为以下几个方面：在手术进行前不能很好的进行消毒处理，皮肤表面容易出现细菌感染等现象；许多儿童患者在手术的过程中哭闹和对手术本身的恐惧之感，使其在移植的过程中易发生血栓现象和皮瓣血管痉挛现象的发生；皮瓣移植手术本身就是对医生的技术提出了更高的要求，同时也对护士的护理水平提出来更高的要求，这要求护士能够及时的发现血管危象等情况的发生并及时的处理，以确保皮瓣移植手术的成功。

3.2 心理干预

当患者承受着突如其来的创伤及治疗护理时的痛苦致使情绪剧烈变化，由于疾病持续时间长，患者不仅对手术成功心存顾虑，也担心手术后皮肤留下瘢痕影响美观。因此在护理中应重视预防患者消极心理应激反应，减弱应激源入手，加强心理支持。还应耐心向患者讲解手术方法及围手术期注意事项，可增强患者的治疗信心。

3.3 术后护理

3.3.1疼痛护理

本研究发现皮瓣术后患者疼痛趋向于中度疼痛以上，疼痛会促进体内释放出血管紧张素，从而引发血管痉挛出现动脉现象，术后镇痛直接影响手术成功率。根据患者不同的疼痛强度给予不同的措施处理，采用多模式镇痛管理方案，针对药物镇痛，应实行“个体化、多模式、联合镇痛”方案，及时有效地缓解患者的疼痛，促进疗效，降低药物的不良反应。术后常规镇痛处理是在患者主诉疼痛时才予镇痛药物，其弊端一是由于给药时间差及镇痛药物起效需要时间，患者需承受一段时间疼痛期。二是疼痛刺激可导致中-枢神经系统出现病理性重构。而超前镇痛可消除常规镇痛的弊端，达到术后镇痛或减轻疼痛的目的，护士在对患者进行疼痛教育时，要向患者解释疼痛的原因和性质，疼痛控制的重要性，药物和非药物缓解疼痛的方法，疼痛评估的方法和疼痛的控制目标，鼓励患者表达自己的感受和顾虑。健康教育的人群，除了患者本身，还包括家属、照顾者，共同参与术后的疼痛控制。

3.3.2皮瓣的观察

严密观察皮瓣血运，可通过皮温、皮肤颜色、肿胀程度、毛细血管反应等指标来衡量。动脉血供不足的表现：皮瓣塌陷、皮纹增多；静脉血供不足：皮纹消失、张力增大。在手术后的1天至3天内，血管的危象情况易于发生，要对患者的皮瓣部位进行温度的测定，频率约为1h/次，及毛细血管的状况进行仔细的观察。静脉危象主要症状为皮瓣的温度偏低及其皮瓣呈现出暗红色、灰紫色等不正常的颜色。此时，毛细管现象反应加快，易出现静脉回流阻碍，在皮肤的远端会出现浅表性透明水疱，这种情况应及时的查出病进行预防。

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