经输尿管镜钬激光碎石病人的护理

李 鑫

目的：探讨经输尿管镜钬激光碎石病人的护理方法

方法：通过对100余例经输尿管镜钬激光碎石病人的护理，总结此类病人的护理特点。

结果：所有病均已康复出院，无并发症发生。

结论：此手术是一种微创并发症少，住院天数短，痛苦小的手术。

经输尿管镜钬激光碎石是一门新的技术，它的临床应用，使微创泌尿外科进入一个崭新的时代，相对于传统的开放手术，它具有对机体损伤小，术后恢复快，费用低，降低了医护人员的操作强度，提高了手术成功率的优点，我院从2008年起至今，共进行此类手术治疗输尿管结石126例，均取得了满意的效果，现将护理体会报道如下：

1、临床资料

本组输尿管结石126例140侧，男80例，女46例。年龄18～70岁，平均44岁，单侧输尿管结石112例，双侧输尿管结石14例，上段结石15侧，中段结石43侧，下段结石82侧，结石大小6～20mm。术前行B超及KUB+IVP等检查确诊。

2、术前护理

1.协助医生为病人做好全面的身体检查，如血 尿常规了解患者有无感染，出凝血时间是否正常，是否符合手术要求等。

2.术前一天进流质易消化食物，术前12小时禁食，6h禁水。

3.术前一天做好皮肤准备。

4.加强心理护理：大多数病人对钬激光碎石并不了解，担心手术效果不好或手术失败，存在焦虑恐惧心理，责任护士应热情地接待患者，用通俗的语言向患者讲解手术的原理，手术经过，术前、术中、术后的注意事项以及可能出现的并发症，介绍手术医生的经验和技术水平与传统手术比较突出此手术的微创有效，恢复快的优点，请接受过此类手术的病人现身说法，并耐心回答患者提出的各种问题，使患者对医护人员产生信任感，清除恐惧心理，增强对手术的信心，积极地配合手术。

3、术后护理

1.术后24h内严密监测TPR BP的变化，特别是血压的变化，可以观察有无出血，观察有无腹痛、腹胀等不适及时向医生汇报。

2.体位：平卧6小时后改半卧位。

3.饮食：术后6小时，可进食清谈、易消化的流质饮食，如稀饭、菜汤等，多饮水，每小时尿量达200-300ml，以使患者有足够的尿液持续冲洗尿管。

4.留置导尿管的护理：术后留置尿管，持续引流尿液，降低膀胱内压力，防止膀胱内尿液反流，防止受压，扭曲及脱落，注意观察引流袋中有无砂状结石的排出，保持尿道口及会阴部的清洁，每日碘伏消毒两次，并保持引流袋位置，卧位是低于床沿，立位是低于耻骨联合，防治逆行感染，一般2-3天拔出尿管。

5.留置双”J”管的护理，术后常规放置双”J”管，在体内起一个支撑，引流的作用，由于管子摩擦粘膜可能引起血尿，如果出血量不大，无需特殊处理，嘱患者多饮水不要剧烈活动，不要大幅度翻身，保持尿量每日在300ml以上，防止血块堵塞尿路和预防感染。

6.观察排石排出情况，保留碎石进行结石成分的分析。

4、并發症的护理：

1.出血：由于插管会造成输尿管损伤及出血，如果尿色呈暗红色，嘱其卧位休息，多饮水，以稀释尿液；如果尿色呈鲜红色伴有血压下降，提示有出血危险，及时报告 医生配合抢救，应用止血剂，防止血块堵塞，如有堵塞，应及时进行膀胱冲洗。

2.感染：由于腔内操作，原因梗阻造成的隐性感染及术后抵抗力下降均可引起感染，留置双”J”管及尿管会继发逆行感染，术后严密观察体温变化及膀胱刺激症状，鼓励病人早期下床活动，注意保暖及会阴部的卫生，预防呼吸道感染及尿路感染，按医嘱使用抗生素。

3.双”J”管反应：双”J”管可引起腰部不适、腰痛，主要由于插管引起输尿管粘膜充血、水肿、放置双”J”管后输尿管反流引起，出现膀胱刺激征，主要由于是双”J”管放置不当或下移刺激膀胱三角区和后尿道所致，我们护士指导留置导尿的患者及时倾倒尿液，拔出尿管后增加排尿次数，有膀胱刺激征状者应遵医嘱调整体位，应用解症药物。

4.输尿管穿孔、裂伤：护士应观察病人的腹部体征，观察有无包块腹痛及局限性压痛，如有异常及时报告医生。

5、出院指导

1..嘱病人一个月内勿作剧烈远动，如快数弯腰，提重物、跑步、打球等，注意休息；

2..根据结石成分给予饮食指导：如勿食含钙、草酸、嘌呤高的食物，如菠菜、芦荟、奶制品、动物内脏，勿饮咖啡、浓茶等预防结石复发，每3个月门诊复查B超一次，检查有无结石复发；

3.留置双”J”管期间，出现排尿不畅、尿频、血尿、腰痛，嘱患者多休息，不要剧烈活动，多须饮水可缓解，术后2-3个月拔除双”J”管，出血多时及时就诊；

4.鼓励病人养成良好的饮水习惯，不要憋尿，每日饮水量>3000ml，保持尿量每日在2000-3000ml，以降低尿内溶质浓度，预防尿路感染，减少结石生成的机会；

总之，经输尿管镜钬激光碎石是一种治疗输尿管结石的有效方法，认真做好术前准备，帮助病人保持良好的心态，术后严密观察生命体征，重视导尿管和双”J”管得护理，预防并发症，并给予恰当的出院指导，是手术成功的关键。

6、结果

经过我们精心的护理，126例患者均康复出院，无并发症发生。