老年股骨颈骨折人工全髋关节置换术围手术期的护理体会

徐小雁 李素华

【摘 要】目的：研究老年股骨颈骨折人工髋关节置换术的围术期的护理。方法：对老年股骨颈骨折患者46例，在其进行人工髋关节置换术围手术期间进行康复指导、心理护理、康复训练、全身与患肢护理。結果：所有患者术后恢复较好，无严重并发症发生。结论：做好老年股骨颈骨折患者人工髋关节置换术围术期的护理，能够降低并发症发生率，促进患者更快康复，提高患者生活质量。

【关键词】老年患者；股骨颈骨折；人工髋关节置换术；围术期；护理方法

在老年患者中股骨颈骨折是十分常见的疾病之一，由于老年患者大部分伴有糖尿病、心脏病、高血压等全身性的疾病，因此出现老年股骨颈骨折以后容易出现一系列的并发症，给临床治疗带来一定的困难【1】。人工髋关节置换术因为具有关节工程重建的特点，因此在老年股骨颈骨折临床治疗中得到了广泛的应用，本文主要探讨了老年股骨颈骨折实施人工髋关节置换术围术期的护理方法与效果，现将护理体会进行如下报告：

1、临床资料

选取我院2014年1月至2015年5月所诊治的老年股骨颈骨折患者46例多为研究对象，其中有女性患者29例，男性患者17例，患者年龄在67岁～87岁之间，患者平均年龄为（76.28±3.06）岁，所有患者均为摔伤所引起的股骨颈骨折。本组患者中有4例患者伴有糖尿病，3例患者伴有高血压，1例患者肾功能不全，1例患者伴有冠心病。患者的平均住院时间为（24.86±2.64）d，经过治疗与护理后，本组患者有37例患者能够自行下床进行断料，9例患者能够在他人的帮助下进行下床锻炼。

2、护理方法：

2.1 术前护理

心理护理 由于老年患者对意外伤害的应急能力较低，加之患者对人工髋关节置换术的了解较少，因此大部分患者在接受治疗前会存在焦虑、恐惧、紧张等不良情绪，部分家庭条件不好的患者还会存在自责心理，认为自身会给家庭带来经济负担【2】。此时护理人员应该加强与患者之间的沟通与交流，了解患者的心理状况，并采取针对性的方法帮助患者舒缓内心情绪。同时详细的向患者介绍人工髋关节置换术的预期目的与优点，多向患者介绍成功病例，帮助患者树立疾病治疗的信心，有利于治疗工作的顺利开展。

康复指导 在进行手术强，护理人员应该根据患者自身身体状况，指导患者进行相应的康复训练。首先护理人员应该告知患者进行适当的康复训练，减少卧床时间对于疾病治疗和各种并发症预防的重要性。指导患者进行踝关节背伸跖屈锻炼与四头肌舒缩锻炼【3】，并指导患者全力或者接近全力确保肌肉进行等长收缩。一般每次的持续时间在6s左右，并注重患者的手臂肌肉与肩膀肌肉的运动，为术后患者应用拐杖打好基础。

术前准备 手术实施前护理人员应报保持患者的有效皮牵引，指导患者进行深呼吸训练与进行有效的咳嗽，并给予患者卧气垫床【4】，定时对患者进行翻身护理，加强患者营养指导，防止患者出现便秘情况。同时护理人员还应该指导患者进行床上排便与床上排尿。并根据医嘱进行备皮与皮试，为抗生素的应用做好准备。

2.2 术后护理

病情观察 手术完成以后护理人员应该对患者的各项生命体征的变化情况进行密切观察，进行多参数检测，并给予患者低流量吸氧，对患者的心血管功能变化情况 应给予高度重视，同时注意观察患者的输液速度。避免患者出现肺水肿与急性心衰的现象。对于存在肾功能不全的患者，护理人员应该对患者的尿量进行观察，对于伴有糖尿病的患者应该对患者的尿糖与血糖进行测量，避免患者出现酮症酸中毒的现象，同时注意观察患者的足趾运动情况与肢体末梢的血运情况和伤口的出血情况。对患者的术后疼痛程度进行评估，由于老年患者对于疼痛的耐受能力较差，因此部分疼痛较严重的患者应及时的告知医师，给予药物止痛。

体位护理 手术后患肢应保持15o-30o的中立位，并将软枕微微抬高，使用穿钉子鞋或者皮牵引进行固定。在患者的双下肢、膝下各放置软枕，放置患者的髋关节出现过度伸直、屈曲、内旋和内收等状况，同时避免人工假体脱位发生。

引流管护理 护理人员应该保持患者的引流管畅通，注意引流袋的位置，注意观察引流液的颜色、引流量等的变化，如果发生异常情况，应立即告知医师采取相应的措施。

并发症护理 手术后护理人员应特别注意防止患者出现感染与血栓栓塞，注意观察患者切口和周围皮肤状况，进行换药时应严格的遵循无菌操作原则，保持室内空气新鲜。并鼓励患者进行有效科所，同时给予按摩、叩背与翻身护理。对于患侧肢体活动降低、静脉血液回流不畅的患者，应将患者轻微抬高，用温水进行擦拭，麻醉苏醒后进行功能锻炼，必要可给予抗凝药物治疗。

功能锻炼指导 首先护理人员应告知患者与家属进行功能锻炼的重要性与功能锻炼中的注意事项，手术后2d可指导患者进行肌肉等长收缩训练。手术后第1d可指导患者进行踝关节与足趾关节运动。手术后第2d继续加强患者腿部肌肉、关节运动锻炼。手术后1周进行扶拐行走，上楼时先用健肢，下楼时先用患肢。

2.3 出院指导

患者出院时，护理人员影响患者和家属详细讲解关节脱位的症状，并告知患者与家属在家进行康复锻炼的方法与注意事项，且患者出院后1月、3月、6月应到医院进行复查。

参考文献：

[1]刘贵芝，李萍.人工全髋关节置换术的康复训练指导及护理[J].护士进修杂志，2011，26（18）：1681-1683.DOI：10.3969/j.issn.1002-6975.2011.18.021.

[2]胡军，曹绒霞，李旭升等.循证护理在帕金森合并股骨颈骨折行人工全髋关节置换术的护理[J].实用医学杂志，2009，25（17）：2959-2961.

[3]马小菊.高龄患者人工全髋置换术的围手术期护理[J].中国实用护理杂志，2012，28（z1）：28.DOI：10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2012.z1.034.

[4]王丽芳.护理干预对人工全髋关节置换术患者康复效果及生活质量的影响[J].中国实用护理杂志，2011，27（17）：25-26.