护理干预在老年高血压患者自我管理行为的效果研究

郝小梅 王芳莲 李艳红

【摘 要】目的：探讨综合护理干预对老年高血压患者自我管理行为的疗效。方法：选取本院诊断为高血压，年龄在60周岁以上的患者78 例作为本项研究的对象，随机分为观察组（A组）和对照组（B组）各39例，A组予综合护理干预，对照组实施常规护理，分析比较 2 组干预后6个月的患者血压及自我管理能力变化。结果：干预后，A组干预后SBP（收缩压）、DBP（舒张压）水平、疾病认知、药依从性、生活行为方式、心理水平评分均优于B组（P<0.05）。结论：综合护理干预对于增强老年高血压患者自我管理能力、改变不良生活习惯、提高疾病疗效具有显著的效果，值得推广应用。

【关键词】护理干预；老年高血压；自我行为管理；效果研究

原发性高血压是一种表现为收缩压或（和）舒张压升高的动脉血管性疾病，中老年人多见，日久增加心肌负荷、破坏动脉血管壁，从而导致心肌肥厚、血管粥样硬化等并发症[1]。原发性高血压的控制是建立在规律用药及良好生活习惯的基础上的，但老年人由于记忆力下降、不健康的饮食习惯、情绪波动等原因，引起血压剧烈波动，增加动脉血管破裂出血的风险，从而引发脑卒中、心力衰竭等危及生命的危急重症[2]。在院期间对患者进行综合有效的护理干预，帮助患者建立良好的生活、饮食等习惯，我科在此过程中取得了良好的效果，就此报告相关经验。

1研究对象与方法

1.1一般资料

所有病例均为我院2014年6月到2015年6月确诊为高血压的患者。A组39例，男20例，女19例，年龄65.65±12.00岁；B组39例，男21例，女18例，年齡63.86±12.05岁。两组年龄、性别等一般资料具有可比性。

1.2纳入标准

①符合高血压正常高值期或高血压I期及II期标准；②意识清楚，无听力、智力及沟通障碍者。

1.3排除标准

①急进性高血压、重症高血压或高血压危象，病情不稳定的二期高血压。②合并其他严重心脑血管疾病或严重肝肾功能损害等。

1.4护理方案

1.4.1 对照组：常规护理。

1.4.2 治疗组：在对照组基础上实施综合护理干预，包括院前的护理评估和健康教育及出院后进行护理随访。

1.4.2.1综合评估：向患者发放《疾病管理能力调查量表》（本科自行设计），了解患者基本信息，了解患者的疾病管理能力（包括患者对疾病的认知、饮食习惯、作息状况、血压水平、用药依从性等）。

1.4.2.2制定并实施整体化护理干预方案

①饮食干预。在评估患者饮食习惯后，分析患者饮食中的不健康因素，向患者解释高盐高脂等饮食对高血压的危害。嘱患者最好以清淡饮食为主，低盐低脂饮食，多吃新鲜蔬菜瓜果，适防止便秘；不宜睡前饮用含咖啡因的饮料及茶等，防止影响睡眠质量。

②认知干预。向患者及其家属普及高血压疾病的发病原因、危险因素、临床症状及药物治疗等知识，重点对危险因素及服药的规律性加以解释、指导，可采取家属代学的方式进行疾病的宣传教育。通过家访检测患者血压的方式以查看患者自我管理的效果。

③心理干预。教会患者合理有效地宣泄不良情绪及控制情绪的方法，让患者保持乐观的心理状态。同时可通过对家属的交流帮助患者获得愉快、有效的心理支持。

④运动干预。根据患者的身体、体力等状况，帮助患者选择合理有氧运动项目，制定科学的运动量表，如快走、广场舞、慢跑、打太极等，每次锻炼时间维持在30-60分钟，同时不做过于剧烈的运动，务必要注意量力而行，并定期检验干预效果。

⑤用药干预。向患者解释并强调长期规律服药的重要性，尤其是对无症状及血压已控制平稳的患者来说，这一点尤为重要。遵医嘱用药，而对于记忆力不好或是意识不到规律服药重要性的的老年人来说，要发挥家属的重要性，督促及指导患者用药。

护理干预分为在院系统全面的宣教，及每个月最少一次的随访，目的是在建立患者良好习惯的基础上，随时了解患者的饮食、运动、及服用药物的情况，并及时给予个体化的合理的干预指导。从而逐渐提高患者自我管理能力[3]。

1.5观察指标

记录干预前、后（6 个月后）2 组患者的血压，问卷调查法计算并评价患者干预前后的生活行为方式、心理、用药依从性、疾病的认知等 4 个维度，每个维度包含 5 个条目，每个条目满分为 2 分共 10 分，分数越高管理能力越强[4]。

1.6统计学方法

应用spss17统计软件对所得数据进行分析，计量数据采用t检验，计数资料采用X2检验，以P <0.05为差异有统计学意义.

2结果

2.1两组患者自我管理能力评分

表1 两组患者自我管理能力评分比较（ ，分）

症状 A组 B组

干预前 干预后 干预前 干预后

生活行为方式 1.10±0.71 4.71±0.38 1.04±0.66 1.69±0.62

用药依从性 0.77±0.50 2.10±0.31 0.92±0.48 1.81±0.40

心理水平 2.63±0.93 2.23±1.14 2.73±0.45 3.38±0.80

疾病认知 2.03±0.49 4.50±0.63 1.92±0.39 2.62±0.70

注：经治疗后，组间比较显示，A组干预疗效均优于对照组，P<0.05.

2.2两组血压比较

表2 两组血压比较（ ，mmHg）

症状 A组 B组

干预前 干预后 干预前 干预后

SBP 169.4±12.71 120.71±9.38 168.04±11.66 145.69±10.62

DBP 104.77±9.50 83.10±8.31 105.92±10.48 100.81±8.40

注：经治疗后，观察组干预后的SBP、DBP水平显著低于对照组，差异具有统计学意义。

3讨论

一套科学合理的综合护理干预方案可帮助患者建立良好的疾病自我管理的习惯，尤其对于老年人来说，随着体力、记忆力的下降，以及长期建立的不良的生活习惯和观念往往会导致老年高血压患者在自我治疗的过程中出现种种问题，从而影响了疾病向愈[5]。结果显示，治疗组无论血压及自我管理能力评分来分析比较，治疗组的疗效更佳。我科从2014年进行对老年患者的综合护理干预，获得了較好的疗效，患者整体血压控制平稳、生活行为方式良好，受到了患者及家属的一致好评。由于高血压的患者日益增多，多种心脑并发症随时危及生命，这是长期不良的饮食结构、社会老龄化、工作生活压力、不良情绪的积压等多种因素的结果，本研究在常规护理的基础上进行综合护理干预，着重对饮食、运动及规律服药的宣教和随访，并注意发挥家属的在此过程中的作用，令患者对该病有了全面的认识，并在轻松愉快的环境中建立良好的自我管理能力，对于提高了对护理的满意度，减少医患纠纷是非常有必要的。与本研究一致的是，综合有效的护理干预可提高临床治疗疗效，最终惠及患者[6]。综合护理弥补了常规护理的不足，能最大程度提高工作效率[5]但，由于精力及时间有限，样本量不足，望以此为突破口，为今后研究指明方向。

参考文献：

[1]张海清.专项护理干预用于老年高血压患者自我管理行为改善的效果探讨[J].护理与临床，2015，19（15）：2100-2101.

[2]曹建芬，李悦，董济芸.整体化护理干预对老年高血压患者自我管理能力的影响[J].当代护士，2015，5（2）：76-78.

[3]刘秀云.护理干预对老年高血压患者自我管理行为的影响研究[J].临床护理，2014，12（16）：360-361.

[4]赵淑青，刘国萍.行为转变理论模式在老年高血压病自我管理中的作用[J].中国民康医学，2012，24（17）：2151-2152.

[5]严超，李艳娟，江卫仙.门诊高血压病患者的认知行为调查和分析{J}.护理与康复，2011，10（11）：941-942.

[6]冯青云，方华，肖红霞.护理干预对老年高血压患者自我管理行为及血压控制的影响

[J].临床医学工程，2015，22（2）：225-226.