老年颅内肿瘤患者术后医院感染的危险因素分析及预防措施

惠志强 孔祥颜 许鹏

[摘要] 目的 探讨神经外科老年颅内肿瘤患者术后发生医院感染的危险因素及预防措施。方法 对2013年1月—2015年1月医院神经外科收治的528例老年颅内肿瘤手术患者的临床资料进行回顾性分析。结果 528例患者共39例患者发生医院感染，发生率为7.39%；感染的部位以下呼吸道为主；手术时间、抗生素使用情况、合并基础疾病是发生医院感染的危险因素。结论 通过加强手术管理，严格无菌操作，合理使用抗生素，控制患者基础疾病等有效干预措施能够减低医院感染的发生率。

[关键词] 颅内肿瘤；医院感染；危险因素；预防

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）10（a）-0172-03

神经外科颅内肿瘤患者往往病情重，常采用手术治疗，手术时间长、难度大以及侵入性操作多，因此发生医院感染的几率高于一般病房[1]，发生感染后不但会对患者的治疗造成影响，严重的甚至威胁患者生命[2]。因此控制和预防患者术后医院感染意义重大。该研究通过对2013年1月—2015年1月医院神经外科收治的528例老年颅内肿瘤患者临床资料进行回顾性分析，探讨医院感染的危险因素及预防措施，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2013年1月—2015年1月医院神经外科收治的老年颅内肿瘤手术患者528例作为研究对象，其中男285例，女243例，年龄57～85 岁，平均年龄（65.2±9.8）岁；所有患者均留置导管，包括导尿管、气管切开导管或气管插管、脑室外引流管、脑部血肿腔引流管等。

1.2方法

对528例患者临床资料进行回顾性分析，记录比较指标包括性别、住院时间、手术时间、抗生素使用情况、合并基础疾病等，对其进行单因素检验，对有统计学意义的因素采用Cox比例风险模型进行多因素分析。医院感染诊断依据为我国2001年颁布的《医院感染诊断标准》[3]。所有感染均发生在手术后，并排除潜伏期患者，转移到其他病房后48 h内发生的医院感染仍旧作为神经外科医院感染。

1.3统计方法

对该研究所得数据进行统计学处理，采用SPSS17.0软件进行分析，单因素分析采用 Log-rank检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，多因素分析采用 Cox比例风险模型。所有统计结果均以P<0.05作为差异有统计学意义。

2结果

2.1医院感染发生部位

528例患者共39例患者发生医院感染，发生率为7.39%。39例感染患者中以下呼吸道感染为主，见表1。

2.2单因素及多因素分析结果

对所有因素进行比较，发现手术时间、住院时间、抗生素使用情况、合并基础疾病等差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3多因素分析结果显示

手术时间、抗生素使用与合并基础疾病发病有着密切关系，是主要危险因素，见表3。

3讨论

该研究结果显示，医院528例老年颅内肿瘤术后患者共发生感染39例，发生率为7.39%，其中下呼吸道感染最为常见。该研究结果显示，手术时间、住院时间、抗生素使用情况、合并基础疾病是与医院感染发生的相关影响因素。在对其进行多因素分析中发现，手术时间、抗生素使用与合并基础疾病是主要危险因素。有研究[4]显示年龄是影响医院感染发生的危险因素，由于该组研究中，均搜集老年患者的病历资料，故未对年龄进行分析。老年患者由于身体机能下降，常合并冠心病、高血压、糖尿病等基础疾病，导致机体免疫能力低下，是发生医院感染的重要对象。笔者发现手术时间越长的患者感染的几率越大，这是由于术野暴露时间过长，增加了感染的风险。术前使用抗生素对预防医院感染的发生有着显著效果。

通过对危险因素的分析，应采取以下预防对策：

手术管理：①严格无菌操作在整个治疗过程中必须严格执行无菌操作，特别是在进行侵入性操作的时候。对于需要进行吸痰、导尿、深静脉置管、脑室引流等患者做好重点监护。②术前根据患者病情，评估手术时间，对需行长时间手术的患者预防性使用抗生素，提高手术效率，减少患者暴露时间。

病房管理：加强室内物品的消毒，定时通风，保持病房清洁干燥。对患者排泄物、辅料、引流管等及时处理。限制人员出入，护理人员在接触病患前后均需洗手消毒，定时对病房做空气细菌培养。

加强呼吸道管理：下呼吸道感染是在神经外科患者医院感染中占据重要部分。对长期卧床、排痰困难的患者要给予雾化吸入、吸痰、拍背等处理，保持呼吸道的通畅与清洁，定时对患者痰液排出情况进行观察。加强呼吸机的管理，及时更换呼吸机管、空气过滤器等。

合理使用抗生素：及时送检患者各种培养标本，尽早分离病原菌，确定敏感药物，帮助医师合理使用抗生素。正确掌握抗生素指征，仔细观察不良反应。

控制基础疾病：首先控制住患者基础疾病。患者病情严重长期住院，情绪不稳定，要给予患者安慰和鼓励，帮助患者树立信心。加强营养支持，特别是老年患者，提高患者机体免疫力。长期卧床进食困难的患者定时进行口腔护理，防止口腔感染。严密监测患者各项体征变化。

医院感染危害较大，控制老年颅内肿瘤术后患者医院感染十分重要，必须加强管理，制定严格的无菌和消毒管理制度，加強手术管理、合理使用抗生素、控制患者基础疾病，以降低医院感染的发生。

[参考文献]

[1] 林秀娟，阮建锋，林红燕，等.神经外科患者术后颅内感染易感因素分析[J].中华医院感染学杂志，2015（5）：1133-1135.

[2] 周敏光，彭远强，梁鑑添.神经外科开颅手术患者发生术后颅内感染的相关危险因素探析[J].当代医药论丛，2015（2）：207-208.

[3] 杨慧宁，杨海宁，杨秩，等.神经外科手术患者颅内感染连续高发的因素研究[J].中国消毒学杂志，2015（3）：286-288.

[4] 温雅婷.开颅术后医院感染相关因素的研究[D].大连医科大学，2013.

（收稿日期：2015-07-03）