对耳鼻咽喉外科手术后发生感染的诱发因素分析

吴多艳

[摘要] 目的 分析耳鼻咽喉外科手术后发生感染的诱发因素。方法 回顾性分析某院2013年5月—2015年8月行外科手术治疗的100例耳鼻咽喉头颈外科患者临床资料，依据术后是否发生感染分为感染组（20例）及未感染组（80例），探寻术后感染的诱发因素。结果 100例行外科手术治疗的耳鼻咽喉头颈外科患者中术后感染者20例，发生率为20%；单因素分析显示，手术时间、术中输血、抗生素的使用、血清C-反应蛋白（C-reactionprotein，CRP）、住院时间方面两组相比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；Logistic回归分析结果显示，手术时间、抗生素的滥用、住院时间为耳鼻咽喉外科手术后发生感染的独立风险因素（OR值：4.148、4.235、4.333，OR95%CI：1.779～7.789、1.885～8.857、1.942～9.124，P<0.05）。结论 提高医护人员业务技能水平、合理使用抗生素能够显著降低耳鼻咽喉外科手术后发生感染发生几率，对于缓解紧张的医患关系而言具有重要的应用价值。

[关键词] 耳鼻咽喉头颈外科；术后感染；诱发因素

[中图分类号] R762 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）10（a）-0048-02

耳鼻咽喉头颈外科（Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery）是一个专门从事耳鼻咽喉、气管食管、头颈部诸器官生理解剖结构以及病症研究的科室，针对耳鼻咽喉疾病，微创治疗已经成为一种见效快、康复效果佳的优选治疗方案[1]。然而，作为术后并发症的典型代表，感染成为困扰临床前行与发展的重要问题。通过对耳鼻咽喉外科手术后感染的诱发因素进行深入分析，一方面能够提高该科室管理水平，为患者提供更加优质的临床医疗服务，另一方面则可以为降低感染发生率提供科学依据，因而具有重要的研究价值与现实意义[2]。鉴于此，此次研究将围绕该课题展开分析与研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取某院2013年5月—2015年8月行外科手术治疗的100例耳鼻咽喉头颈外科患者作为研究对象，其中男性69例、女性31例；年龄28～65岁，平均年龄（45.5±2.5）岁；外科手术类型：功能性鼻内镜手术25例、鼻骨整形术22例、喉气管重建术20例、悬雍垂-腭-咽成形术18例、中耳炎乳突根治术15例。纳入标准：①经临床诊断确定需行外科手术治疗者；②耳鼻咽喉头颈外科患者；③手术耐受性好者；④无血液系统疾病或凝血功能障碍者。排除标准：①精神障碍者；②无肝肾功能衰竭合并症者；③妊娠期、哺乳期患者；④无免疫系统或内分泌疾病者。依据术后是否发生感染分为感染组（20例）及未感染组（80例），两组患者性别、年龄、外科手术类型等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

此次研究采取回顾性分析法针对收集到的100例耳鼻咽喉头颈外科患者临床资料展开回顾性分析，着重梳理患者年龄、性别、手术时间、术中出血量、术中出血、抗生素的使用、住院时间等资料。

1.3统计方法

此次研究当中的所有数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，以t检验，计数资料采用率（%）表示，以χ2检验，术后感染独立风险因素相关性采用Logistic回归模型进行分析，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1耳鼻咽喉外科手术后感染情况分析

100例行外科手术治疗的耳鼻咽喉头颈外科患者中术后感染者20例，发生几率为20%，其中呼吸道感染8例、（8%）、泌尿道感染5例（5%）、消化道感染5例（5%）、其他感染2例（2%）。

2.2耳鼻咽喉外科手术后感染单因素分析

单因素分析显示，感染组患者手术时间（55.45±15.35）min、术中输血10例（50%）、抗生素盲目滥用14例（70%）、CRP（42.80±1.50）mg/L、住院时间≥5 d者15例（75%），而同期未感染组分别为（29.35±14.30）min、12例（15%）、30例（37.5%）、（37.55±1.45）mg/L、25例（31.25%），差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.3耳鼻咽喉外科手术后感染独立风险因素分析

Logistic回归分析结果显示，手术時间、抗生素的滥用、住院时间为耳鼻咽喉外科手术后发生感染的独立风险因素（OR值：4.148、4.235、4.333，OR95%CI：1.779～7.789、1.885～8.857、1.942～9.124，P<0.05），详见表1所示。

3 讨论

3.1耳鼻咽喉外科手术后感染诱发因素分析

术后感染是当前临床常见的并发症类型，据报道，导致感染的微生物包括革兰氏阴性菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌、凝固酶阴性球菌、真菌以及病毒等[3]。本次研究中经Logistic回归分析结果显示，手术时间、抗生素的滥用、住院时间为耳鼻咽喉外科手术后发生感染的独立风险因素（OR值：4.148、4.235、4.333，OR95%CI：1.779～7.789、1.885～8.857、1.942～9.124，P<0.05）。其原因如下：①手术时间。尽管微创手术随着现代化诊疗设备的陆续使用而逐步被患者所接受，成为耳鼻咽喉头颈外科应用频率最高的治疗手段，但是鉴于耳鼻咽喉头颈部位生理解剖结构复杂，为了降低给患者身体机能带来不必要损伤，手术时间将会因此而大幅延长。即使经过有效消毒，在现有技术水平下仍然无法真正实现无菌，手术室空气中依然会残留部分病毒、细菌或者是真菌。随着手术部位长时间暴露于空气中，各种致病菌沿着患者手术创口进入到机体内部诱发感染的几率随之提高[4]。该次研究中感染组患者平均手术时间为（55.45±15.35）min，显著高于未感染组患者的（29.35±14.30）min，进一步印证手术时间成为诱发术后感染的独立风险因素之一。

②抗生素的滥用。抗生素（antibiotics）是一类由临床转基因工程菌培养液之中提取的具有抗病原体或其他活性的化合物[5]。目前临床为了控制术后感染，往往会给予患者一种或多种抗生素来进行抗感染的预防工作，尽管在一定时期内取得了比较理想的的预防效果，但是随着抗生素的滥用，患者体内耐药菌株不断涌现，不仅降低了抗生素类药物的实际疗效，同时也会进一步加重其所承受的经济负担[6]。此次研究中70%的感染组患者存在着抗生素滥用情形，使得感染病原菌的耐药性大幅提升，增加了术后感染发生几率。

③住院时间。由于耳鼻咽喉头颈外科是当前卫生医疗机构中重要的科室，其所收治的患者数量呈现出显著上升态势。不同患者在该科室就诊治疗过程中携带的病菌种类较多，而行手术治疗的患者在回到病房后与其接触后容易发生交叉感染。特别是呼吸道疾病的致病菌，通常情况下具有生存力强、潜伏周期长、不易察觉等特点，如果没有引起患者或者是临床的足够重视，则容易诱发耳鼻咽喉外科手术后感染。

3.2耳鼻咽喉外科手术后感染预防对策

鉴于术后感染给患者所带来的严重不利影响，本次研究针对性地提出了以下预防对策以供临床借鉴参考。

①提高医护人员业务技能水平。医护人员素质以及业务水平、技术熟练程度、临床经验对于行手术治疗的耳鼻咽喉头颈外科患者护理质量、手术持续时间具有密切关联性。所以，为了进一步降低术后感染发生几率，通过专业性在教育培训来不断提高医护人员业务技能水平成为临床工作前行的重要方向。耳鼻咽喉头颈外科可根据本科室患者病症类型、手术特点以及国际最前沿手术技术，定期对该科室临床医护人员开展职业技能再教育培训，促使其掌握更加先进的诊疗技术，以此来缩短整台手术持续时间。

②合理使用抗生素。随着抗生素类药物品种的日见增多，双联、三联用药已经成为临床防控术后感染的主流趋势。然而，如果规范使用抗生素目前尚未形成强有力的规章制度予以约束，造成了当前抗生素类药物滥用情形的屡屡发生。基于此，此次研究认为，强化临床医护人员对于药物相互代谢性作用的认知与研究、全面掌握不同抗生素药物品种使用禁忌以及落实更加明确、严格的管理制度成为抗生素合理用药的前提与基础。

综上所述，提高医护人员业务技能水平、合理使用抗生素能够显著降低耳鼻咽喉外科手术后发生感染发生几率，對于缓解紧张的医患关系而言具有重要的应用价值。

[参考文献]

[1] 钱金吉，林优优，陈淑琼.耳鼻喉科手术室常见安全隐患分析与管理对策[J].中医药管理杂志，2014，10（12）：2025-2026.

[2] 刘国福，张爱华，王世军.耳鼻喉术后32例患者院内感染因素分析[J].黑龙江医药科学，2014，11（6）：73-75.

[3] 李付国.耳鼻喉外科术中应注意的问题和解决方案[J].深圳中西医结合杂志，2014，21（10）：132-133.

[4] 柳帅，潘利平.耳鼻咽喉外科手术后感染的诱发因素分析[J].中国药物经济学，2015，10（5）：98-100.

（收稿日期：2015-09-10）