Orem自理理论在老年颅内血肿患者护理中的实施效果分析

李爱萍

[摘要] 目的 探讨Orem自理理论应用到老年颅内血肿患者的护理中的护理疗效。方法 选取该院2013年1月—2014年12月期间的老年颅内血肿患者122例，按照随机数字表分组法分为2组（命名为观察组和对照组），每组都是61例，两组都给予常规治疗，对照组给予综合护理，观察组在对照组护理基础上根据Orem自理理论实施护理，观察两组护理效果。结果 观察组患者护理后改良Barthel指数评分和日常生活能力评分改善情况优于对照组、并发症发生率低于对照组、护理满意度都优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 采用Orem自理理论应用于老年颅内血肿患者的临床护理中，可以有效提高患者自护能力，减少并发症发生，提高护理质量，值得广泛应用。

[关键词] Orem自理理论；颅内血肿；老年患者；护理

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）10（a）-0045-03

颅内血肿属于颅脑损伤后的继发性的病理改变，可发生在颅内各部位，严重的会集聚成大血肿，造成占位性病变，部分患者会出现散在斑点状出血，如出现在脑部“哑区”，一般不会显现局灶性的症状，但如果发生在脑干部位，对患者生命安全带来影响[1]。Orem是美国护理理论学家提出的护理模式，该理论认为护理属于帮助性服务，自我护理是人类为保证正常生活、维持增进健康所进行的自我行为，该理论包含了自理结构、自理缺陷结构和护理系统结构组成[2-3]。该院近几年对老年颅内血肿患者实施了Orem自理理论护理模式取得了较好的临床护理效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年1月—2014年12月该院收治的老年颅内血肿患者122例，按照随机分组分为观察组和治疗组，每组各61例，患者诊断符合颅内血肿诊断标准[4]。观察组中有男性患者41例和女性患者20例，年龄60～87岁，平均年龄（70.87±4.62）岁，患者发病到手术时间0.5～36 h，平均（18.81±4.36）h；对照组中有男性患者45例和女性患者16例，年龄61～88岁，平均年龄（70.21±4.89）岁，患者发病到手术时间1～38 h，平均（18.94±4.56）h。两组患者年龄、性别、疾病情况等一般资料组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2护理方法

对照组：根据患者疾病情况对患者实施整体护理措施。

观察组：在对照组护理基础上根据Orem自理理论对患者与家属自理能力进行评估，采取不同护理系统与健康教育模式：①完全补偿护理，因患者往往病情凶险，且严重危及患者的生命安全，患者也没有自理能力，护士与家属进行全面的帮助，满足患者需求，如氧气、水、营养及个人卫生与活动。②部分补偿护理，适用于手术清除血肿后仍存在周围水肿的患者，病情稳定后，护士积极给予患者指导和帮助，鼓励患者要采取自身的现存能力和功能进行恢复性锻炼，学会使用健康的一侧肢体解决日常遇到的问题和活动，损害较重患者护士给予长期的康复训练指导，并向家属讲解康复相关的手法与技巧，指导如何进行管道护理、压疮预防护理剂功能位维护等操作[5]。③辅助教育系统，在患者学习自理时护士注重让患者与家属共同参与，加强患者心理护理，消除不良心理负面情绪，提供情感支持，让患者保持健康的心理状态，逐步脱离护士与家人的协助。

1.3观察指标

观察两组患者改良Barthel指数评分和日常生活能力评分改善情况，记录两组患者出现并发症情况。同时对患者采用问卷调查的方法进行满意度调查，从临床护理服务情况、医疗专业的技术水平等方面进行满意度调查，分为满意、一般和不满意3种评价。

1.4统计方法

应用SPSS 17.0统计学软件分析，计量数据采用“均数±标准差”的形式（x±s）表示，进行组间比较时采用t检验，并查询t值表判定P值；计数资料用百分比表示，数据对比时采取χ2检验；以P<0.05时，判定比较差异具有统计学意义。

2结果

2.1 比较两组患者改良Barthel 指数评分和日常生活能力评分改善情况

两组患者改良Barthel指数评分和日常生活能力评分改善情况详见表1。

2.2两组患者满意度比较

两组比较，观察组患者满意度明显优于对照组，差异有统计学意义，见表2。

2.3两组患者并发症发生情况

观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义，见表3。

3讨论

颅内血肿属于神经科常见的疾病和多发疾病，对于患者的损伤较为严重，患者在心理上和生理上均会出现一定的变化，给患者的生活质量和家庭带来严重的压力与负担。我国自1997年已经步入老龄化社会，目前老年人口已经占人口总数近1/10，成为了不可逆性的社会问题，国内对于老年护理的形式较为严峻，需要老年护理的人群逐渐增多，而且缺乏相应的护理人才，因此Orem自理理论可以减轻这方面的压力，护士通过患者的自理能力与需求对患者进行评估，掌握患者患病情况，对患者治疗后的状况进行帮助和指导，让患者尽可能自立，既节省了大量的治疗费用，同时还可以促进老年患者顺利康复。老年患者发生颅内血肿时，由于相应基础疾病较多，因此自理的程度也不尽相同，需要结合患者自身情况借助多种护理系统进行自我护理，通过自我管理养成健康的生活方式，提高患者生活质量。

Orem自理理论对于伴有不同程度残疾的颅内血肿患者更为实用，能够通过部分补偿系统与辅助教育系统充分调动患者积极参与康复治疗的积极性，努力地融入到临床治疗中，更好地恢复生活自理能力，减轻疾病的程度，让患者尽早回归家庭与社会，提高生活质量[6-7]。该理论认为人本身具有照顾自身的能力和义务，通过学习可以实现自我护理的需要，而临床护理是对于无法自理或者需要预防并克制自理缺陷的人群提供治疗性的辅助，护士则是采取连续性的方式给予患者完成自我活动提供帮助。该理论还认为患者部分可以自理时，护士要为患者提供咨询、指导与教育等支持手段，让患者通过学习来实现自理的需求，并非完全替代患者进行临床护理，必要的护理是为帮助患者提高自身护理的能力[8]。Orem自理理论还强调患者的自我护理责任与义务，同傳统的护理观念具有本质上的区别，既体现了护士在患者康复过程中的重要作用，同时要求护士提高自身的业务素质，调动护士的工作热情，更好地为患者进行护理指导与服务，有效地弥补了护理人员不足的现状。本研究结果数据表明，观察组患者在护理后的改良Barthel指数评分和日常生活能力评分改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的并发症发生率也低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。同时观察组在临床护理调查中，满意度结果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，采用Orem自理理论应用于老年颅内血肿患者的临床护理过程中，可以有效提高患者自护能力，减少并发症发生，提高临床护理满意度，可以在临床上广泛使用。

[参考文献]

[1] 黄石群.Orem自理理论在临床护理实践中的应用现状[J].华夏医学，2012，25（3）：439-440.

[2] 胡晓莹，闵瑰.Orem自理理论对老年脑卒中偏瘫病人日常生活活动能力的影响[J].广东医学，2012，3（5）：720-721.

[3] 吴永萍，罗乔英，陈春华，等.Orem自理理论在脑出血患者术后护理中的运用[J].实用医学杂志，2009，25（4）：644-645.

[4] 中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，39（6）：379-380.

[5] 林朝芹，关风光.Orem自理理论在社区老年人护理中的应用现状[J].全科护理，2011，9（2）：343-345.

[6] 杨才英，李婷婷，杨芳.Orem自理理论在重型脑外伤颅内血肿患者护理中的应用[J].护士进修杂志，2010，25（4）：372-373.

[7] 刘春丽，张玉洁.应用Orem自理理论对脑梗死患者的护理体会[J].医药论坛杂志，2009，30（13）：97-98.

[8] 陈亚敏，王菊青.Orem自理理论在脑血栓患者护理中的应用[J].中国实用护理杂志，2012，28（8）：17-19.

（收稿日期：2015-07-10）