中西医结合治疗不同术式术后残留肾结石134例临床观察

栾杰

青岛市胶州中心医院泌尿外科，山东 青岛 266300

中西医结合治疗不同术式术后残留肾结石134例临床观察

栾杰

青岛市胶州中心医院泌尿外科，山东 青岛 266300

目的：观察中西医结合治疗不同术式术后残留肾结石临床疗效。方法：200例患者随机分为3组，西药对照组66例，采用口服盐酸黄酮哌酯治疗；排石汤组66例，采用排石汤治疗；排石汤加尿路通组68例，采用排石汤加尿路通治疗。观察4疗程。结果：第1疗程，治疗愈率排石汤组74.2%、排石汤加尿路通组75.0%，均高于西药对照组47.8%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。临床治愈率排石汤组、排石汤加尿路通组与西药对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：中西医结合治疗不同术式术后残留肾结石，治愈率高，其临床疗效优于单纯的西医治疗。

残留肾结石；中西医结合疗法；不同术式

肾结石是泌尿系统常见病症之一。此病的临床隐匿性强，患病初期没有明显临床症状。但是一旦病情发作，会造成下腹剧痛，同时还可能导致其它部位结石。给患者的生活质量带来了不利的影响。目前，各种各样的碎石方法在临床中应用，能够有效的提高疾病的治疗效果。但是在临床治疗中也发现，经过碎石治疗后，患者经常出现术后残留肾结石［1～2］。笔者采用中西医结合治疗不同术式术后残留肾结石，收到较好的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2012年10月—2014年10月本院不同术式术后的肾结石患者，共200例。随机分为3组，西药对照组66例，男38例，女28例；平均年龄（44±8.7）岁；结石平均直径（1.22±0.69）cm。排石汤组66例，男36例，女30例；平均年龄（42±10.2）岁；结石平均直径（1.18±0.61）cm。排石汤加尿路通组68例，男40例，女28例；平均年龄（39±11.1）岁；结石平均直径（1.21±0.54）cm。3组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 参照《常见疾病的诊断与疗效判定（标准）》［3］中尿石症的诊断标准。并且经过复查证实有残留肾结石。患者均自愿接受治疗。

1.3 排除标准 患者年龄小于17岁或大于72岁；患者并发症严重；患者不能按照规矩进行治疗；患者资料不全。

2 治疗方法

2.1 西药对照组 口服盐酸黄酮哌酯（深圳海王药业有限公司生产治疗；每次2片，每天3次。

2.2 排石汤组 在西药对照组治疗基础上，加用排石汤治疗，组成：地黄、黄芪各15 g，当归、枳壳、大黄、萹蓄、瞿麦、金钱草、栀子、冬葵子、川木通、车前子、琥珀、甘草各10 g，鸡内金6 g，滑石粉30 g，每天1剂，分3次服用。

2.3 排石汤加尿路通组 在排石汤组治疗基础上，再服用尿路通片（深圳市东方药业有限公司生产，规格：0.3 g/片，45片/盒。药物成分：金钱草，海金沙，鸡内金为主，辅以延胡索、郁金、小蓟、冬葵子、芒硝、泽泻、牛膝），每次6片，每天服3次。

2周为1疗程，第1疗程结束后检查1次，共治疗4疗程。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 各组临床疗效比较。

3.2 统计学方法 采用SPSS19.0软件进行统计分析。计量资料以±s）表示，采用t检验；计数资料用率表示，采用χ2检验。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 参照文献［3］拟定，治愈：临床症状消失。B超或X线腹部平片证实结石影像消失；好转：临床症状好转，B超或X线腹部平片证实结石数量减少，或结石下移；无效：临床症状无变化，B超或X线腹片提示结石无变化。

4.2 3组临床疗效比较 见表1。排石汤组、排石汤加尿路通组治愈率与西药对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表1 3组临床疗效比较 例（%）

4.3 3组治愈例数在各疗效中比较 见表2。第1疗程，排石汤组、排石汤加尿路通组均比西药对照组高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

5 讨论

上尿路结石术后残留肾结石，临床上常采用体外冲击波碎石进行处理［4］。残留的肾结石，因为术式自身限制和病例的不同，所以患者残留结石也会有不同的特点。因此采用体外冲击波碎石时的治疗效果也不尽相同。患者年龄、结石大小、数目、部位、肾脏形态学改变以及有无泌尿系畸形是影响碎石及排石效率的独立预后因素［5］。总体来说，各种术式术后残留肾结石治疗效果比较，其中经尿道输尿管镜手术中逆行冲入肾盂肾盏的残留肾结石排石效果最好。当采用中西医结合治疗结石时粉碎和排出效果尤为明显。因为经输尿管镜手术患者残留肾结石多为输尿管上端结石击碎后逆行冲入肾盂肾盏所致。所以很多结石相对较小，而且数目也很少。而结石大小会对结石的粉碎率和排净率造成很大的影响。通过微创经皮肾镜术和开放性手术治疗复杂肾结石术后残留结石行冲击波碎石和排石效果也不错。但是若是由于术中取石的时候有人工剥离性而出血中止取石术造成残余结石的患者，通常会有碎石和排石困难的情况发生。

表2 3组治愈例数在各疗效中比较 例（%）

不同术式术后残留肾结石通过3种方法治疗都能够起到排出残留结石的效果。其中中西医结合的治疗效果较好，而排石汤加尿路通联合治疗效果更佳。残留肾结石属于中医学中湿热夹瘀滞的类型。中药中往往通过清热、化瘀等方法进行治疗。排石汤加尿路通片的中药大部分成分相同。均有清热利尿等作用，可以使结石尽早排出体外。中西医结合治疗不同术式术后残留肾结石，可以有效提高患者结石的排出率，并且还能缩短治疗时间，对于患者来说意义重大。本研究显示，不同术式术后残留肾结石，采用中西医结方法治疗起效快，效果好。

［1］赵晨曦.中西医结合在肾结石手术治疗后康复中的应用［J］.新中医，2012，44（10）：30-31.

［2］ NaghiiMR，Hedayati M.Determ inant role of gonadal sex horm ones in the pathogenesis of urolithiasis in a m ale subject a document form ale predom inancy（case study）［J］.EndocrRegul，2010，44（4）：143.

［3］吴少桢，吴敏.常见疾病的诊断与疗效判定（标准）［M］.北京：中国中医药出版社，1999：739-740.

［4］刘海华，张亚强.泌尿系结石中西医结合研究概述与展望［J］.北京中医药，2013，7（2）：553-555.

［5］蔡甄波.中西医结合治疗不同术式术后残留肾结石疗效观察［J］.中国实用医药，2014，31（5）：174-175.

（责任编辑：马力）

R691.4

A

0256-7415（2015）06-0107-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.051

2014-11-03

栾杰（1969-），男，主治医师，研究方向：泌尿外科微创手术、腔内碎石、男科学。