促黄体汤结合西药治疗黄体功能不全所致不孕症临床观察

瞿向东

台州恩泽医疗中心（集团）中心医院，浙江 台州 318000

促黄体汤结合西药治疗黄体功能不全所致不孕症临床观察

瞿向东

台州恩泽医疗中心（集团）中心医院，浙江 台州 318000

目的：观察促黄体汤结合西药治疗黄体功能不全所致不孕症的临床疗效。方法：将黄体功能不全性不孕症患者90随机分为2组，对照组取西药治疗，观察组在对照组基础上辅以促黄体汤治疗，记录治疗前后排卵日、子宫内膜厚度、血清孕酮水平，并观察临床疗效、卵泡成熟、受孕、典型双相BBT等。结果：观察组总有效率为88.89%，高于对照组的68.89%（P＜0.05）。观察组治疗后子宫内膜厚度、血清孕酮水均高于对照组，排卵日较对照组提早，2组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组卵泡成熟、受孕、典型双相BBT的几率均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：黄体汤结合西药可改善黄体不全性不孕症患者的排卵功能，促进卵泡成熟，提高黄体功能。

不孕症；黄体功能不全；促黄体汤；活血化瘀

黄体功能不全性不孕症是由黄体生成障碍或黄体期缩短，导致孕酮分泌不足，造成子宫内膜分泌异常难以维持孕卵的种植和早期发育诱发流产、不孕等疾病［1］。调查研究表明，黄体功能不全性不孕症占不孕症的3%～8%。目前，主要取氯米芬、黄体酮胶囊等药物治疗，用药周期相对较长。中医学中并无关于黄体功能不孕症的相关记载，基于疾病的诱发症状，与胎漏、滑胎等相似。笔者采用促黄体汤联合西药治疗黄体功能不全性不孕症，以提高患者生活质量，现报道如下。

1 临床资料

1.1 病例选择 符合《临床生殖内分泌与不育症》［2］中拟定的黄体功能不全性不孕症的诊断标准；基础体温异常，其持续3月异常；排卵后至下次月经来潮时间低于12天；结婚未分居不孕1年以上；自愿签署知情同意书。排除由生殖系统疾病、输卵管疾病等诱发的不孕症患者；入院前3月内用过激素类药治疗；合并严重心肺功能障碍；过敏体质。

1.2 一般资料 纳入2012年4月—2014年4月本院治疗的黄体功能不全性不孕症患者90例，年龄21～38岁，平均（29.61±2.04）岁；病程11月～8年，平均（5.69±1.33）年。轻度黄体功能不全（16～32 nm ol/L）58例，重度黄体功能不全（32～48 nm ol/L）31例。采用随机数字表将患者分为2组各45例，2组年龄、病程、黄体功能不全程度等经统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予西药治疗。月经第5天取50～100m g氯米芬口服，每天1次，持续用药5天。行B超检查，观察卵泡成熟情况，当≥1个卵泡直径超过18mm时，取5000～10000 IU人绒毛膜促性腺激素肌肉注射；待B超结果显示患者排卵后，取100mg黄体酮胶囊口服，每天2次，服药期间若患者合并妊娠，于孕8～10周停药。

2.2 观察组 在对照组基础上给予促黄体汤，处方：川芎、甘草各6 g，紫河车、当归、白芍、香附、续断、仙茅、山萸肉、枸杞子、熟地黄、淫羊藿、柴胡各10 g，菟丝子20 g，每天1剂，水煎，分早晚2次用药。

2组用药6月。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 观察2组临床疗效；观察2组治疗前后子宫内膜厚度、排卵日、血清孕酮水平；观察疗程结束后2组患者的成熟卵泡、受孕率、典型双相BBT。

3.2 统计学方法 数据采用统计学软件SPSS19.0进行分析，计数资料采用（%）表示，行χ2检验；计量资料以±s）表示，采用t检验。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 参考《中药新药临床研究指导原则（试行）》［3］相关标准评估2组临床疗效，显效：BBT典型双相，卵泡发育基本恢复症状，血清孕酮水平未见异常，服药期间或1年后受孕；有效：BBT典型双相，卵泡发育明显改善，血清孕酮未见异常，但未受孕；无效：卵泡发育异常，血清孕酮水平较低。

4.2 2组临床疗效比较 见表1。观察组总有效率为88.89%，高于对照组的68.89%（P＜0.05）。

表1 2组临床疗效比较 例（%）

4.3 2组观察指标比较 见表2。观察组治疗后子宫内膜厚度、血清孕酮水均高于对照组，排卵日较对照组提早，2组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表2 2组观察指标比较±s）

表2 2组观察指标比较±s）

与本组治疗前比较，①P<0.05；与对照组治疗后比较，②P<0.05

组别观察组对照组时间治疗前治疗后治疗前治疗后子宫内膜厚度（mm）5.31±1.55 12.71±1.55①②5.29±1.48 8.84±1.46①排卵日（d）20.55±5.89 16.10±5.48②21.18±5.71 18.59±6.21血清孕酮水平（ng/mL）5.79±2.31 13.22±2.48①②5.83±2.28 9.07±2.18①

4.4 2组成熟卵泡、受孕、典型双相BBT比较 见表3。观察组卵泡成熟、受孕、典型双相BBT的几率均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表3 2组成熟卵泡、受孕、典型双相BBT比较 例（%）

5 讨论

黄体功能不全是由于黄体发育不良，子宫内膜分泌欠佳而诱发的BBT呈低温相，即体温提高不足0.3～0.5℃或高温相维持时间低于12天。研究表明，黄体功能不全占不孕症的3%～8%，占早期妊娠流产中的35%左右，严重影响女性患者的身心健康［4］。目前，临床常取绒毛膜促性腺激素、黄体酮胶囊等药物治疗，可促进黄体功能，但长期用药的副作用相对较大，用药后受孕率相对较低［5］。黄体功能不全性不孕症临床症状主要表现为月经失调、月经周期缩短、不孕、早期流产等，《神农本草经》 《傅青主女科·种子》早有关于该疾病的介绍，“胎之成，成于肾脏之精”，可见月经前期则阴消阳长，若转化失常，则阴盛阳衰，易损伤肾功能。中医学认为“血乃女子侄之本”，气为血之帅，气旺则血生，血足则气行。因此，肾脏受损、气血淤滞、体虚等是疾病主要诱发因素［6］。笔者在西药治疗的基础上辅以促黄体汤治疗本病，促黄体汤主要由川芎、紫河车、当归、仙茅、菟丝子、甘草、枸杞子、淫羊藿等药物组成，其中川芎活血行血；紫河车补精养血，现代药理学研究表明，紫河车可产生促绒毛膜促性腺激素，促使子宫发育。当归可用于月经不调、崩漏等的治疗中；仙茅可作用于下丘脑-垂体-性腺轴功能，促使其正常分泌，有利于提高黄体生成素水平，改善黄体功能不全症状；菟丝子具有滋肝养肾的作用，可用于治疗肾虚胎漏等疾病的治疗中［7］。菟丝子可促使黄体功能分泌，并延长其分泌时间，有利于改善黄体功能不全症状；枸杞子有养肝、滋肾的作用。诸药合用，可改善患者的排卵功能，提高受孕率。本研究中，观察组患者的临床疗效、受孕率、成熟卵泡率均高于对照组，治疗后子宫内膜厚度、血清孕酮水平均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。可见，在西药治疗的基础上辅以促黄体汤治疗黄体功能不全性不孕症，可改善患者黄体功能，促使卵泡成熟，提高患者受孕率。

［1］谢萍，高雪，余晓颖，等.圣愈五子汤治疗肾虚型黄体功能不全不孕症30例［J］.河北中医，2012，34（4）：532，541.

［2］张丽珠.临床生殖内分泌与不育症［M］.北京：科学出版社，2001：1477.

［3］中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002.

［4］庞保珍，庞清洋，庞慧卿，等.排卵障碍性不孕辨治体会［J］.中国中医药信息杂志，2011，18（1）：94-95，112.

［5］吴俊妍，曹佩霞.黄体功能不全性不孕的中医学研究［J］.吉林中医药，2010，30（8）：659-660.

［6］王敏.中西医结合治疗黄体功能不全性不孕症50例临床观察［J］.中医药导报，2013，9（8）：39-40，43.

［7］连方，张翔昱，孙振高，等.参芪寿胎丸方对黄体功能不全性不孕患者子宫内膜容受性的影响［J］.天津中医药，2010，27（5）：361-364.

（责任编辑：骆欢欢，李海霞）

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0256-7415（2015）06-0152-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.073

2015-01-11

瞿向东（1979-），男，主治医师，研究方向：妇科。