小切口阑尾切除术的临床价值研究

梅泽文　聂时求　沈志刚

（湖北黄梅县第二人民医院，湖北 黄梅 435500）

小切口阑尾切除术的临床价值研究

梅泽文聂时求沈志刚

（湖北黄梅县第二人民医院，湖北 黄梅 435500）

目的 探讨运用小切口行阑尾切除术能否降低阑尾切口感染率和其他并发症的发生率。方法 实验组运用小切口切除阑尾，切口位于右下腹压痛最明显处，约2～3cm长，对照组采用传统的手术切口，切口位于右下腹压痛最明显处，长度为5～7cm，其他手术操作步骤完全一样，观察比较两组的切口长度、手术时间、切口感染率和其他并发症发生率。结果 实验组切口平均长度为2.5cm，手术时间平均为60min，切口感染2例，占2.2%，其他并发症3例，占3.3%，对照组切口平均长度为5.8cm，手术时间平均为57min，切口感染9例，占9.5%，其他并发症4例，占4.2%，两组比较，实验组切口长度和切口感染率显著小于对照组，但手术时间和其他并发症发生率并无显著差异。结论 小切口阑尾切除能显著降低阑尾切口感染率，不会增加其他并发症的发生率和不会延长手术时间。

急性阑尾炎；小切口；切口感染

急性阑尾炎是普外科常见的急腹症，需要急诊阑尾切除术，目前有三种手术方法，分别是传统阑尾切除术、小切口阑尾切除术和腹腔镜下阑尾切除术。在基层医院主要还是采取传统阑尾切除术。传统阑尾切除术容易操作，但是切口较大，一般在6cm左右，由于切口长，创伤较大，患者术后恢复较慢且切口容易感染。小切口阑尾切除术手术切口一般控制在3cm左右，虽然操作没有大切口容易，但只要掌握了技巧，操作起来也不是很困难，由于切口较短切口创伤较小，患者术后恢复较快且切口不容易感染。我院从2010年3月开始用小切口行阑尾切除术，取得了良好的临床效果，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：随机选择2010年3月至2014年8月的急性阑尾炎患者92例为实验组，男43例，女49例，年龄4～65岁，平均49.7岁。再随机选择2010年1月至2014年8月的急性阑尾炎患者95例为对照组，男47例，女48例，年龄3～66岁，平均48.8岁。实验组用小切口切除阑尾，切口2.5cm左右，对照组用传统方法手术，切口6cm左右。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2手术方法：实验组运用小切口切除阑尾，切口位于右下腹压痛最明显处，约2～3cm长，对照组采用传统的手术切口，切口位于右下腹压痛最明显处，长度约5～7cm。其他手术操作步骤完全一样。

1.3比较观察指标：观察比较两组的切口长度、手术时间、切口感染率和其他并发症发生率。

1.4统计学方法：采用SPSSl8.0统计软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

实验组切口平均长度为2.5cm，手术时间平均为60min，切口感染2例，占2.2%，其他并发症3例，占3.3%，对照组切口平均长度为5.8cm，手术时间平均为57min，切口感染7例，占7.7%，其他并发症4例，占4.2%，两组比较，实验组切口长度和切口感染率显著小于对照组，但手术时间和其他并发症发生率并无显著差异。两组切口长度、手术时间、切口感染及其他并发症的比较见表1。

表1　两组切口长度、手术时间、切口感染及其他并发症的比较

3　讨 论

目前，对阑尾炎的手术治疗有三种手术方法，分别是传统阑尾切除术、小切口切除术和腹腔镜下阑尾切除术［1］。传统的阑尾切除术，由于切口较长，暴露较好，对手术医师的技术和医院的设备要求不高，在广大的基层医院广泛开展，但传统的阑尾切除术切口较大，一般在6cm左右，由于切口较长切口创伤较大，患者术后恢复较慢且切口容易感染。腹腔镜下阑尾切除术对患者造成的创伤最小，伤口愈合最快，由于阑尾是装在套子里取出，切口基本不会受到污染，切口感染率最低，但是腹腔镜下阑尾切除术对手术医师的技术和医院的设备要求很高，手术耗材和手术费用也很高，在基层医院难以广泛开展。

切口感染是急性阑尾炎的一种常见并发症，究其原因除了切口污染外，还有一个重要的原因就是切口创伤大。有研究发现小切口阑尾切除术能加快患者术后的恢复进程，减轻患者的痛苦，还能够显著减少切口感染的发生率［2］。与传统的阑尾切除术相比较，小切口阑尾切除术的切口较小，一般只有2～3cm，虽然操作起来没有大切口容易，但只要掌握了技巧，操作起来也不是很困难。由于切口较短切口创伤较小，患者术后恢复较快且切口不容易感染；由于切口较小，术后瘢痕也较小；由于切口较小，术后恢复快，缩短了患者的住院时间［3-4］。

由于切口较小，手术视野暴露不好，操作较为困难，是否会增加术后的并发症，会延长手术时间？本研究发现实验组切口平均长度为2.5cm，手术时间平均为60min，切口感染2例，占2.2%，其他并发症3例，占3.3%，对照组切口平均长度为5.8cm，手术时间平均为57min，切口感染9例，占9.5%，其他并发症4例，占4.2%，两组比较，实验组切口长度和切口感染率显著小于对照组，但手术时间和其他并发症发生率并无显著差异。这说明小切口阑尾切除能显著降低阑尾切口感染率，不会增加其他并发症的发生率和不会延长手术时间。尽管切口只有2～3cm，但只要术前对阑尾的定位精准，术中操作规范，是不会引起出血、肠管损伤等并发症的。但一定不要强行行小切口阑尾切除，术中若出现阑尾位置较深、位置变异等异常情况，应果断延长切口，保证手术的安全进行［5］。

综上所述，小切口阑尾切除能显著降低阑尾切口感染率，不会增加其他并发症的发生率和不会延长手术时间，但在术前对阑尾的定位一定要精准，术中操作一定要规范，一旦有困难，一定要及时延长切口。

［1］ 张永康，刘韵，廖晓锋.不同类型阑尾炎腹腔镜和开腹手术临床比较［J］.海南医学，2011，11（22）：88-90.

［2］ 李智强.小切口切除术治疗阑尾炎50例分析［J］.吉林医学，2014，35（3）：588.

［3］ 杨碧新.小切口切除术治疗阑尾炎98例临床观察［J］.当代医学，2012，18（18）：16-17.

［4］ 欧阳顺.小切口阑尾切除896例［J］.当代医学，2011，16（12）：56.

［5］ 丁一.采用小切口行阑尾切除术69例报告［J］.中国现代医生，2011，9（7）：88.

Researches on Clinic Value of Small Incision Appendectomy

MEI Ze-wen， NIE Shi-qiu， SHEN Zhi-gang
（The Second People’s Hospital of Huangmei， Huangmei 435500， China）

Objective To discuss if small incision appendectomy can reduce incision infection rate and other complication rate. Methods Small incision appendectomy was operated in experiment group， in which incision was located in right lower quadrant where there was the most tenderness， 5-7cm length，while other operation procedures were the same. Compare the incision length， operative time， incision infection rate， and other complication rate between the two groups. Results In experiment group， the average incision length was 2.5cm， operative time was 60min， 2 cases had incision infections， 2.2%， 3 cases had other complications， 3.3%. In comparing group， the average incision was 5.8cm， the operative time was 57min， 9 cases had incision infections， 9.5%，4 cases had other complications， 4.2%. Compare the two groups， the incision length and infection rate were obviously less than comparing group， while the operative time and other complication rate didn’t have significant deviation. Conclusion Small incision infection appendectomy can significantly reduce incision infection rate， but not increase other complication rate and prolong operative time.

Acute appendicitis； Small incision； Incision infection

R656.8

B

1671-8194（2015）09-0023-02