经阴道超声检查对早期妊娠合并宫颈息肉的应用价值

张正贤　李艳萍　涂美琳

经阴道超声检查对早期妊娠合并宫颈息肉的应用价值

张正贤李艳萍涂美琳

目的 探讨经阴道超声对早期妊娠合并宫颈息肉的诊断价值，提高对妊娠合并宫颈息肉的认识，积累诊治经验。方法 对70例早期妊娠患者进行阴道超声检查及妇科检查，对宫颈检出物行摘除，术后送病理检查并对结果进行分析。结果 病理证实宫颈息肉患者共29例，经阴道超声诊断率为55.2%（16/29），漏诊率为44.8%（13/29）。结论 经阴道超声对诊断宫颈息肉具有重要意义，在早期妊娠时应常规进行经阴道超声检查，必要时应进行妇科检查，减低宫颈息肉的误诊及漏诊率，对早期妊娠出现阴道出血症状具有重要的鉴别意义。

阴道超声 宫颈疾病 阴道出血 妊娠

妊娠期约40%的患者出现阴道出血症状，其中50%发生在孕早期，出血原因有多种，先兆流产是主要原因（70%）［1］，除此之外，宫颈息肉、宫颈糜烂、阴道炎、宫颈癌等亦是重要因素［2］。宫颈息肉系宫颈管黏膜上皮及其下方间质局部增生形成，临床上主要表现为阴道出血、分泌物增多等症状。当妊娠早期出现阴道出血时，须提防宫颈息肉，以免延误治疗。作者对早孕合并宫颈息肉的病例进行检查分析，以提高认识，积累诊治经验。报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 选择2012年1至6月来本院作孕检的妊娠合并宫颈息肉患者29例，所有患者均为非意愿妊娠，年龄23～32岁，平均（27.5±3.2）岁。临床表现无症状或伴有阴道出血、分泌物增多、性生活后出血等症状。

1.2仪器与方法 使用美国飞利浦公司IU22彩色多普勒超声仪，经阴道探头频率5～9MHz。检查前排净尿液，取截石位，将探头套上避孕套放入阴道后穹窿，观察宫腔内孕囊、宫颈厚度、宫颈外口、宫颈管内有无肿物及其大小、位置、内部回声、血流分布情况。宫颈肿物切除后送病理检查。

2　结果

经宫颈肿物摘除术后，病理送检结果显示29例宫颈息肉，其中宫颈管内息肉12例、宫颈外口息肉17例。单发者21例、多发者8例。息肉直径0.2～4.7cm，平均（1.6±0.9）cm。经阴道超声检查发现宫颈息肉16例，诊断符合率55.2%（16/29），其中宫颈管内息肉8例，诊断符合率66.7%（8/12），宫颈外口息肉8例（见图1，2），诊断符合率47.1%（8/17）。

图1　宫颈外口息肉共2枚，其中一枚大小0.7cm×0.6cm，呈中低回声，可见蒂部与宫颈管相连，周边伴有积液

图2　彩色多普勒显示两条蒂部均可见明显血流信号

2.1二维超声表现 子宫不同程度增大，宫腔内见妊娠囊回声，子宫颈管线较清晰，宫颈管内或宫颈外口可见单个或两个中低（9/16）、偏高（4/16）或混合回声团（3/16），呈长圆形或扁圆形，边界清晰，部分（5/16）可看条形蒂部与宫颈管或峡部相连。8例宫颈管内息肉均伴有宫颈管少量积液。

2.2彩色多普勒声像图特征 显示团块内有血流信号10例，无血流信号6例。其中团块内点状血流6例，短条状血流4例，5例可见蒂部者，蒂部内均可见明显条状血流信号。

2.3病理类型 见表1。

表1　宫颈息肉病理结果与超声图像对照（n）

3　讨论

宫颈息肉主要是由于慢性炎症的刺激［3］，宫颈管黏膜局部增生形成的单发或多发的赘生物，并向宫颈外口突出，与机械性刺激、损伤、流产及性生活有关，病理分型包括慢性炎症型、鳞状化生型、不典型增生型、腺囊肿型、腺肌型和蜕膜反应型［4］。

宫颈息肉是仅次于先兆流产引起早期妊娠阴道出血的另一主要原因。宫颈息肉引起的出血并不直接影响胚胎发育，只要及时给予止血治疗，包括局部或全身用药止血，必要时行息肉摘除术，妊娠仍可正常进行。临床由于担心感染或流产，一般不主张对早孕患者进行妇检，易导致宫颈息肉或其他宫颈阴道病变的漏诊。如妊娠早期出现阴道出血仅予以先兆流产的针对性治疗，可能会延误治疗时机。因此，明确妊娠早期的阴道出血原因非常必要［5］。

16例宫颈息肉中慢性炎症型和鳞状化生型共11例，超声检查表现以中低实性回声为主，腺囊肿型宫颈息肉由于表面为囊性扩大的腺体，内含宫颈黏液，在图像上表现为含有小暗区的混合回声团，较其它类型更易辨认。另外，蜕膜反应型息肉为孕期患者和孕激素反复治疗患者中特有的类型，超声图像既可表现为实性亦可表现为混合回声。由于少数患者妊娠期宫颈局部黏膜对孕激素反应过高， 间质细胞蜕膜变，组织水肿，局部内膜特别增厚时，增厚的内膜可突向宫颈管酷似息肉，极易被误认为是宫颈管内息肉。

本资料中，漏诊的13例有9例为宫颈外口息肉，直径均＜5mm，表明阴道超声对较小的宫颈外口息肉检测有一定的局限性，而对于宫颈管内息肉的诊断率相对较高。当宫颈管伴有积液时，息肉在无回声的衬托下显示更为清晰。经阴道超声检查对蒂部较长脱入宫颈管内的子宫内膜息肉显示率亦较高，但由于早孕期，子宫内膜发生蜕膜变，回声增厚增强，影响宫腔内子宫内膜息肉的诊断。作者分析宫颈息肉漏诊的主要原因有：（1）进行阴道超声检查时，常会把注意力集中在宫腔内孕囊的扫查，忽略了宫颈管或宫颈阴道部的扫查。（2）当妊娠伴有阴道出血时，可能会把较小或形态欠规则的中低回声息肉误认为血凝块，此时彩色多普勒有助于鉴别。（3）部分患者宫颈伴有较多潴留囊肿时，囊肿后方回声增强，影响宫颈管的声像图质量，导致漏诊。因此在检查妊娠合并阴道出血患者时，要特别重视宫颈部位的扫查，由于宫颈外口息肉主要位于宫颈前后唇与阴道内口的连接处，扫查时应充分显示宫颈阴道部，避免遮挡视野或探头挤压，可明显减低宫颈外口息肉的漏诊率。

文献显示，经阴道超声检查在宫颈疾病中有较高的应用价值，诊断准确率达98%［6］，但宫颈息肉的确诊仍需以宫腔镜或病理为依据。与经腹部超声检查相比，经阴道超声检查无痛，简单易重复，对肥胖患者或阴道出血较多而影响妇科检查视野者均可进行，并能清晰显示宫颈息肉的大小、内部结构、周边及内部血管分布情况、血流频谱的相关参数，具有经腹部普通超声检查无法取代的优点。在妊娠早期，特别是出现阴道出血时，应常规进行阴道超声检查和妇科检查，观察有无宫颈息肉，以明确出血原因，这样既能避免盲目治疗、延误治疗时机，又能减轻患者不必要的身心负担。

1 丘赞梅.妊娠早期阴道出血临床分析.中国当代医药,2012,19（5）：183～185.

2 陶兰,张媛.妊娠期阴道出血1186例临床分析.重庆医科大学学报,2006,31（3 ）：451～452.

3 孟琳,温平,周荣景.472例宫颈息肉临床病理分析.井冈山医专学报,2005,12（4 ）：47.

4 甘梅松,李鹤.妊娠合并宫颈息肉误诊31例临床分析.中国医药指南,2012,10（19 ）：247～248.

5 Caniel B, Hammans W. On the urgency of the early diagnosis of carcinoma of the uterine cervix during pregnancy.Geburtshife Frauenheilkd, 1973,33（8）：674～677.

6 金海艳,雷建明,陈丽丹,等.经阴道彩色多普勒超声在宫颈疾病中的应用价值.中国超声诊断杂志,2006,7（6 ）：467～468.

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