抗菌药物临床应用横断面调查分析

杨益峰　赵文英　杨立英

抗菌药物临床应用横断面调查分析

杨益峰赵文英杨立英

目的 通过横断面调查分析医院实施综合干预前、后抗菌药物临床应用情况，以促进临床合理用药。方法 对医院综合干预前（2010年 ） 和干预后（2012年 ） 住院患者抗菌药物使用率作横断面调查分析。结果 抗菌药物使用率由2010年的50.46%下降至2012年的46.29 %，差异有统计学意义（P＜0.05 ） ；治疗性用药率由2010年的45.36% 上升至2012年的55.28%，差异有显著性（P＜0.01 ） ；采取干预措施后，单一用药率及病原学送检率明显提高、无指征用药率明显下降。结论 通过综合干预，达到逐步规范抗菌药物临床合理应用的目的。

抗菌药物 横断面调查 临床干预

随着抗菌药物在临床上的广泛使用，致病菌对抗菌药物的耐药性日趋严重，造成感染性疾病的病死率显著增加［1，2］。因此，合理使用抗菌药物，延长现有抗菌药物使用寿命，已成为现阶段医院感染管理的重点和难点。从2011年开始，卫生部要求全国二级以上医院启动为期3年的抗菌药物临床应用专项整治活动。本院参照该方案要求及《抗菌药物临床应用指导原则》［3］制定和实施了一系列促进抗菌药物合理使用的干预措施。现将医院进行临床干预前、后的抗菌药物使用作横断面调查统计分析，探讨干预措施的可行性和有效性，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 调查本院2010年10月27日0∶00～24∶00和2012年11月21日0∶00～24∶00住院患者的抗菌药物使用情况，包括当天出院患者，当天新入院者排除，逐份调查抗菌药物使用率、使用目的、联合使用及病原体检测资料。

1.2调查方法 采取横断面调查的方法，于调查前1d对全体调查人员集中进行培训，调查日采取病案和床旁调查相结合的方式，查阅抗菌药物使用情况，逐项填写统一的个案调查表，用药目的不明确的询问病房主管医师，调查的抗菌药物不包括抗结核、抗病毒及局部使用的抗菌药物。

1.3资料处理 将所有收集的数据输入计算机， 进行统计学分析。

1.4干预措施 （1）强化管理：成立抗菌药物临床应用专项整治领导小组，由院领导及医务科、药剂科、医院感染管理科等职能科及临床科室负责人组成。医务科副主任兼任临床药学室主任，加强临床抗菌药物管理及督查职责。由医务科牵头，计算机中心负责开发统计软件，以便于抗菌药物动态监测管理。医院感染管理科负责细菌耐药性监测、样本送检率等工作。临床科室负责人作为抗菌药物临床应用管理的直接责任人，签订院科抗菌药物临床合理应用责任状。（2）出台制度：制定《抗菌药物选择原则》、《抗菌药物淘汰制度》。确定医院抗菌药物品种数为48种，2种作为备选。同一通用名称注射剂型和口服剂型各≤2种，处方组成类同的复方制剂1～2种；三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型≤5个品规，注射剂型≤8个品规，碳青霉烯类抗菌药物注射剂型≤3个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各≤4个品规，深部抗真菌类抗菌药物≤5个品规。（3）加强培训考核：分次对全体临床医生进行抗菌药物合理应用专项培训及抗菌药物处方资格考试。针对临床出现的不合理用药问题进行分析，举办专题讲座，对抗菌药物滥用及其后果以实例进行分析讲解； 临床药师与临床医师共同探讨抗菌药物的合理使用。（4）加大督查力度：定期抽查门诊处方和住院病历医嘱，重点抽查抗菌药物的审批、使用指征、分析记录、品种选择、用法用量、使用时机和疗程。对住院患者抗菌药物使用率、门诊抗菌药物处方比例、I类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率等情况按月例行检查，对存在的问题及时与医生沟通。个别问题较突出的科室，采取科主任约谈制，以强化落实整改。

2　结果

2.1抗菌药物使用 2010年1088例住院患者中当日使用抗菌药物者549例，使用率为50.46%；2012年1145例住院患者中当日使用抗菌药物者530例，使用率为46.29%。通过综合干预，医院抗菌药物使用率由50.46%下降至46.29%。单用与联合用药差异均有显著性（P＜0.01 ），2012年未发现三联用药情况。2010 年治疗性用药占45.36%，2012年治疗性用药占55.28%，差异有显著性（P＜0.01）。2010、2012年均未发现无指征用药。

2.2病原学送检率比较 2010年在治疗性使用药物的334例患者中送检微生物培养标本131例，送检率为39.22%； 2012年送检率为61.54%，差异有显著性（P＜0.01 ）。

2.3医院感染病原菌分布 见表1。

表1　2010、2012年医院感染病原菌分布构成比

3　讨论

按规定住院患者抗菌药物使用率应≤60%［4］。本资料显示治疗性用药更加明确，另外，病原学送检率明显提高。按照原卫生部抗菌药物应用指导原则的要求，治疗用抗菌药物，应采集标本送检，接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率≥30%，本院送检率达到了要求。部分科室执行较好，但个别科室送检率偏低，应尽量做到有样必采，按药敏用药。同时加强细菌耐药谱监测和抗菌药物的管理，延缓及防止细菌耐药菌株的产生与传播［5］。

病原菌的调查结果显示，2012年革兰阴性菌感染构成较2010年略有上升，革兰阳性菌略有下降。革兰阴性菌大多属于条件致病菌，手术、术后长期住院、各种侵入性操作，甚至医务人员均可成为感染的重要方式［6］。耐药菌株的检出，可以造成抗菌药物的选择压力，进而影响患者的临床治疗效果，医院管理部门应当重视这一现象，要求临床医务人员严格做好接触隔离措施，合理使用抗菌药物，有效地预防和控制多重耐药菌的感染。

医院感染横断面调查，又称现患率调查，通常取24h为研究单位进行横断面调查。研究发现， 医院感染现患率调查能实时监控抗菌药物的使用情况［7］。本调查结果表明，通过实施综合干预措施，抗菌药物临床应用日趋规范。抗菌药物合理应用管理是一项长期的系统工作，只有不断加强综合管理力度，实施持续质量改进，最终才能达到降低、控制和合理使用抗菌药物的目的［8］。日常工作中不可能对所有住院患者的抗菌药物使用情况进行调查，而通过横断面调查可以实时监测抗菌药物的使用情况［9］，通过比较分析，可以直观的反映抗菌药物的使用情况和管理成效，对存在的问题进一步进行干预，促使抗菌药物临床使用各项指标逐步趋于合理。当然，现患率调查亦存在一定的局限性，应在不同季节和气候条件下进行调查综合分析，才能更好的验证日常监测的真实性［10］。

1 肖永红,王进,朱燕,等. Mohnarin 2008年度全国细菌耐药监测.中华医院感染学杂志,2010,20（16 ）：2377～2383.

2 杨启文,徐英春,谢秀丽,等.全国10所医院院内与社区感染常见病原菌耐药性分析.中华医院感染学杂志,2009,19（9 ）：1133～1138.

3 中华人民共和国卫生部,国家中医药管理局,总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则.北京： 中华人民共和国卫生部,2004.

4 卫生部办公厅关于印发《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》的通知. 2013,11.11.

5 李炜清,谈介凡,沈燕雅,等.医院抗菌药物应用与病原菌耐药性变迁.中华医院感染学杂志,2010,20 （22 ）：3563～3566.

6 陈凤玲,梁素娟,钟惠梅.普外科中心静脉导管感染的相关因素及预防对策.实用医技杂志,2008,15（20 ）：2612～2615.

7 张常然,李航,刘霞,等.医院感染现患率调查对监控抗菌药物使用的研究.中华医院感染学杂志,2010,20（18 ）：2836～2837.

8 文细毛,任南,吴安华,等.864例次耐亚胺培南铜绿假单胞菌医院感染特征分析.中华医院感染学杂志,2010,20（16 ）：2416～2418.

9 朱宏,孙树梅,谢新鹏,等.医院感染管理信息软件-抗菌药物临床应用管理子系统的研究与应用.中华医院感染学杂志,2009,19（2）：181～184.

10 李钊,李翠平,潘清文,等.医院感染中日常监测与现患率调查研究结果分析.国际医药卫生导报,2012,18（17）：2550～2552.

311800 浙江省诸暨市人民医院