跟骨关节内骨折采用国产解剖钢板的诊疗探讨

傅杨　夏黎波　唐波

跟骨关节内骨折采用国产解剖钢板的诊疗探讨

傅杨夏黎波唐波

目的 总结与探讨跟骨关节内骨折治疗中采用国产解剖钛板的效果。方法 采用国产跟骨解剖钛板切开复位内固定治疗跟骨关节内骨折。 结果 35例患者均获得随访，随访6～24个月，平均（19±2.3）个月。按照Maryland足部评分标准评价，优良率为92%。结论 跟骨关节内骨折采用国产解剖钛板，内固定可靠，早期可进行功能锻炼，最大程度地减少术后并发症。

骨折内固定术 钛板 关节内骨折

在骨折的致残性损伤中，跟骨关节内骨折所占比例较高。常为意外车祸和高处坠落伤。跟骨关节内骨折如关节面复位不良、解剖结构不恢复，可因跟距或跟骰关节创伤导致骨关节病变。20多年来AO内固定得到推广，随着内固定材料及手术方法的进展，切开复位现已被公认为治疗跟骨关节内骨折的首选方案。自2009年3月至2012年3月本院治疗跟骨关节内骨折共57例，其中采用国产解剖钛板共35例，均取得满意疗效，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 本组35例（41足）患者中男27例，女8例；年龄17～71岁，平均（42±6.5）岁。单侧29例、双侧6例。受伤原因：高处坠落伤19例，车祸伤16例。按Sanders分型标准，Ⅱ型9足，Ⅲ型17足，Ⅳ型15足。X线片示Bohler角均明显变位，其中0°～10°23足、＜0°18足。开放骨折2足、闭合骨折39足。合并脊柱骨折4例，四肢骨折7例，脑外伤2例。所有病例均在伤后7～10d接受手术治疗。

1.2手术方法 取侧卧位患肢朝上，跟骨外侧“L”形切口，交接点略呈圆弧形。直接切开至跟骨面达全厚皮瓣，保护腓肠神经，皮瓣向上方牵开并予固定，解剖至跟骨外侧壁，暴露跟距后关节骨面。清除凝血块及小的碎骨块。塌陷后关节面骨折块需向上旋转复位，对复位后跟骨关节下存在＞1.5cm的空隙，采用自体髂骨进行填塞，使关节面得到支撑，由外向内钻孔，1～2枚拉力螺钉将后关节面固定至载距突上，将关节面复位至后方主要的骨块上，使用克氏针临时固定。将前关节面骨块从后关节面骨块上撬开复位，并使用克氏针固定。选择国产跟骨解剖钛板，由外侧壁从外向内采用数枚螺钉固定。拔除克氏针。C臂X线机检查复位效果（图1），确保无内固定螺钉进入前后关节面，关闭切口并常规放置负压引流球。小腿后方石膏托外固定，术后2周拆线，非负重活动锻炼＞6周，术后10周开始负重。负重第1周，只允许承载体重50%，患者无不适，在其能够忍受程度下逐渐完全负重。

图1　跟骨关节内骨折X线片

2　结果

35例患者均获得随访，随访6～24个月，平均（19±2.3）个月。1例创口边缘皮肤坏死经换药2周后愈合。手术治疗术后X线片显示，Bohler角度恢复正常者38足，15°～25°2足，＜10°1足。所有骨折均达到骨性愈合，愈合时间8～14.5周，平均（12±2.1）周。采用Maryland足部评分标准评价，术后功能，优29足、良9足、可3足，优良率92%。

3　讨论

3.1手术时机的选择 跟骨关节内骨折复位的准确性直接影响术后功能恢复优劣［1］，而复位的准确性与手术时机相关，跟骨主要为松质骨，骨折部位出血、创伤引发的水肿，易造成伤足软组织肿胀，手术应在肿胀开始消退时进行，骨折处皮肤如有创伤性渗出水疱形成，则需等待更长时间。手术应在伤后2～3周内实施［2］，此后因早期骨愈合开始，会给复位带来困难，因此手术的最佳时机应在伤后5～15d［3］。

3.2内固定材料的选择 复位内固定的目标是获得解剖复位，恢复足跟高度［4］，减少跟骨内外方向的宽度。对于关节内骨折，原则上仅用加压螺钉固定即可，但对于复杂粉碎性骨折，加压螺钉不能有效维持跟骨的长度与对位对线［5］。简单的骨折多枚克氏针可达到一定的固定效果，但不能长期维持，易发生松动退钉，丧失固定的有效性［6］。跟骨解剖钢板的应用使得复杂跟骨骨折得到可靠固定［7］。比起国产常规钢板，国产跟骨钛板设计薄，厚度仅为1.5mm，组织剥离少，强度好。可根据情况任意剪裁，使用方便。术后皮肤损伤、肌腱和神经损伤等并发症明显减少［8］。同时还具有足够的强度以纠正内翻及维持复位后的跟骨形态直至骨折愈合。组织相容性好，不但可避免术后出现内固定松动、变形及断裂，还可减少异物反应，降低术后感染的发生率［9］。

1 彭阿钦译.骨折手术治疗原理.北京：人民卫生出版社,2007.474～475.

2 张家红,董海,戴力扬.跟骨关节内骨折的手术治疗.临床骨科杂志,2001,4（2 ）：135～136.

3 赵亮,刘长贵,王宝军,等.跟骨关节内骨折的钢板内固定疗效及并发症分析.中华创伤骨科杂志,2005,73（3 ）：239～241.

4 武勇,杨明辉,王金辉.等.切开复位内固定治疗移位的跟骨关节内骨折.中华外科杂志,2005,55（12 ）：788～791.

5 秦志勇.跟骨骨折内固定术后并发症的防治体会.中国实用医药,2010,5（17）：86～87.

6 伏海平,刘华兴.跟骨骨折内固定术后皮缘坏死的处理方法.四川医学,2012,33（2）：335～337.

7 邵海永,孙永明,苏朋.高压氧治疗跟骨骨折钢板固定术后切口血障碍的效果分析.中国基层医药,2012,19（21）：3260.

8 张俊,厉国定,沈燕国,等,钢板内固定治疗SandersⅢ型跟骨骨折.临床骨折杂志,2011,14（2）：1152～154.

9 寿志强,孙俊英,朱剑华,等.可塑性钛板内固定治疗跟骨骨折.临床骨科杂志,2012,15（2）：190～191.

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