健脾祛湿法干预葡萄糖耐量异常的临床研究

黄鹏展，黄咏梅

（广州市增城市荔城医院中医科，广东　广州　511300）

健脾祛湿法干预葡萄糖耐量异常的临床研究

黄鹏展，黄咏梅

（广州市增城市荔城医院中医科，广东广州511300）

目的 探讨祛湿化浊汤对葡萄糖耐量异常（IGT）患者血糖的影响，开拓中医药干预IGT的新途径。方法 选取2013年9月～2014年11月我院收治的IGT患者60例作为研究对象，将其随机分为治疗组与对照组，各30例。两组均采用饮食控制，治疗组联合给予祛湿化浊汤进行治疗。12周后，观察两组患者疗效，并追踪观察1个月。结果 与对照组比较，治疗组可以明显改善临床症状及葡萄糖耐量试验指标，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 祛湿化浊汤可以作为IGT的有效治疗方案，可用于预防IGT发展为糖尿病。

祛湿化浊汤；葡萄糖耐量异常；疗效

IGT是糖调节受损的一种，属于发展为糖尿病前的一种代谢异常，与糖尿病发病有密切的关系，但其机制尚未阐明。本研究对IGT患者30例给予祛湿化浊汤治疗并进行追踪观察，试图开拓健脾祛湿法干预IGT的新途径。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2013年9月～2014年11月我院收治的IGT患者60例作为研究对象，将其随机分为治疗组与对照组，各30例。所有患者均经体检明确诊断为IGT。

1.2纳入标准

选取符合IGT诊断标准的患者，参考标准为1998年由世界卫生组织（WHO）制定的IGT诊断标准［1］。确保规律饮食，每天饮食中所含食碳水化合物总量不少于150 g。试验前1日，保证晚9点以后不再进食，以免影响检测结果。避免选取以下情况的患者进行本试验：患有可能影响血糖水平，对结果有可能造成干扰疾病（如严重肝部疾病）的患者，有在试验开始前2周内，发生过严重外伤，手术，脑梗死、心肌梗死、等各种应激状态的患者；在试验开始前1周内服用过可能影响血糖水平，对结果有可能造成干扰的药物（如载体激素类药物）的患者。

1.3试验设计

通过SAS系统生成随机数字列表，交由临床医生按顺序号，在依次纳入受试者时按其中的分组代码将受试者分入不同的试验组。本研究遵循伦理学原则，并获得患者的知情同意。

1.4治疗方法

两组均采用饮食控制：根据体重（BMI）指数，每日总热量分别为146～167 kJ/kg（BMI＜18.5），104～125 kJ/kg（18.5＜BMI＜23.9），84～105 kJ/kg（BMI＞24），同时进行生活方式干预，确保正常作息时间［2］。治疗组在对照组基础上加服纯中药方剂祛湿化浊汤，祛湿化浊汤由黄芪20 g，苍术、炒白术各15 g，生薏苡仁、生扁豆各20 g，茯苓15 g，丹参20 g，鸡内金15 g，葛根20 g组成，1剂/d，将中药方剂浓煎成250 mL左右，早晚各服一半，共治疗3个月。

1.5观察指标

记录两组患者治疗前后的BMI、症状积分及口服葡萄糖耐量试验（OGTT）血糖测量结果。症状积分统计，参照卫生部药政局《新药（中药）治疗老年病临床研究指导原则》［3］中的记分方法：根据是否能说出症状及症状和舌脉象加以区别，按严重程度分别记4～0分。

1.6统计学方法

本次试验所得数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1一般资料

两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1　两组IGT患者一般资料比较（±s，岁）

表1　两组IGT患者一般资料比较（±s，岁）

注：与对照组比较，*P＞0.05

组别　　性别（n）　　年龄男女治疗组　15*　15*　48.7±5.2*对照组　15　15　46.9±4.6

2.2BMI指数及临床症状积分比较

两组BMI指数均有减轻的趋势，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组症状积分在治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；12周后，治疗组显著优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2　两组治疗前后BMI及症状积分的变化（±s）

表2　两组治疗前后BMI及症状积分的变化（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05

组别　n　BMI指数（kg）　　症状积分（分）对照组　30　　治疗前　78.9±4.7　19.2±4.6治疗后　74.8±3.6　17.9±2.2治疗组　30　　治疗前　77.6±5.1　18.6±3.4治疗后　74.7±4.2　10.6±3.4*#

2.3OGTT血糖测定结果比较

治疗组OGTT在餐后0.5～3 h血糖变化比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；12周后，两组OGTT在餐后2 h和3 h血糖值比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3　两组治疗前后OGTT血糖测定结果比较（mmol/L）

3　讨 论

目前，尚无根治二型糖尿病的方法，罹患糖尿病容易引起多种并发症，严重影响患者的生活质量。由于在早期往往不能引起重视，出现明显症状时大多已经确诊为糖尿病，这时给与治疗，已不能恢复胰岛β细胞功能，只能给与管理和对症治疗。根据糖尿病在发病前大多经历餐后IGT的病程发展特点，如能在发病前给与干预，可以有效降低糖尿病的发病率。目前，西医方法已经采用饮食控制和运动治疗的方式干预，研究发现可以有效改善血糖水平，但效果并不理想，约有50%的患者仍然发展为糖尿病，说明不能仅靠这种干预方法控制IGT［4-5］，因此开拓新的IGT治疗方法，是目前值得进一步研究的课题。

相比于治疗疾病，中医学理论更重视预防疾病的，早在《黄帝内经》中，就已提出“不治已病治未病”的思想。在古代中医医籍中，虽没有与IGT相对应的病因研究，但在“消渴病”的文献中，对IGT相关病证的论述内容非常丰富，如在《内经》中有“脾瘅”、“消渴”、“消瘅”名称的记载。许多学者及临床医生尝试通过中医药方法干预IGT，制定出针对不同病因临床治疗的指导原则，已经在很多方面展示出中医药治疗的优势。目前对IGT病机的认识，主要包括阴虚燥热、痰瘀互结、脾虚、肝郁、肾虚等，对IGT进行辨证施治主要通过益气养阴，滋阴清热，健脾化湿，活血化瘀几个方面进行。近年来，中医药干预治疗IGT越来越广泛，并且取得了很大进展。服用健脾祛湿中药可以改善胰岛功能已经被越来越多的研究所证实，研究发现小檗碱可以明显改善胰岛素抵抗症状，同时具有抑制前脂肪细胞分化的作用［6］；葛根素能调高胰岛素信号通路蛋白（PKB）表达效率，提高胰岛素敏感性，从而起到降血糖作用［7］；给与胰岛素敏感性降低的大鼠茵陈蒿提取物，可以具有恢复其胰岛素敏感性，同时可以降低实验大鼠血糖水平［8］。

祛湿化浊汤中黄芪，苍术，茯苓，炒白术，生薏苡仁，生扁豆，鸡内金同用益气健脾化湿，葛根具有升清作用，丹参活血补血，畅通脾胃经络，有助于宣化气机。诸药合用则脾胃健运，升清降浊，气机宣畅，痰浊消散。本研究显示祛湿化浊汤能有效减轻IGT患者临床症状，改善生活质量，较对照组更能有效改善IGT患者糖耐量指标。进一步论证了祛湿化浊汤干预治疗IGT的可行性，具有临床推广价值。

［1］ 钱荣立.关于糖尿病的新诊断标准与分型（摘译）［J］.中国糖尿病杂志，2000，8（1）:5-6.

［2］ 吴凤兰，刘国宁，陈 静，张明珠.饮食控制对中老年糖耐量减低者血糖、血脂水平的影响［J］.预防医学文献信息，2004，10（3）:257-258.

［3］ 中华人民共和国卫生部药政局.中药新药治疗老年病的临床研究指导原则［J］.中国医药学报，1980，4（3）:74.

［4］ Knowler W C，Barrett C E，Fowler SE，etal.The Diabetes Prevention Program （DDP）:reduction in the incidence of type 2diabeteswith life style in tervention or metformin［J］. N Engl J Med，2002，346:393-403.

［5］ The Diabetes Prevention Program（DDP）Research group. The Diabetes Prevention Pragram DDP）:description of lifestyle intervention ［J］.Diabetes care，2002，25:2165-2171.

［6］ 李佳川，孟宪丽，范昕建，等.黄连改善胰岛素抵抗药效物质基础研究［J］.中国中药杂志，2010，35（14）:1855-1858.

［7］ 邹文俊.中药葛根改善胰岛素抵抗作用的实验研究［J］.中国药理学通报，2004，20（6）:715.

［8］ 沈飞海，吕俊华，潘竞锵.茵陈蒿提取物对胰岛素抵抗性大鼠脂肪肝调脂保肝作用及机制研究［J］.中成药，2008，30（01）: 28-31.

本文编辑：孙春宇

R587.1

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ISSN.2095-6681.2015.22.118.02

黄鹏展，主治医师，E-mail：1540014580@qq.com