补肾方联合针刺疗法促进排卵临床研究

钱黎，陆煜，陈美英嘉善县中医医院，浙江 嘉善 314100

◆针灸研究论著◆

补肾方联合针刺疗法促进排卵临床研究

钱黎，陆煜，陈美英
嘉善县中医医院，浙江 嘉善 314100

目的：观察补肾方联合针刺疗法治疗促功能性排卵障碍（肾虚型）的临床疗效及作用机制。方法：将160例患者随机分为针药组和对照组各80例。针药组在克罗米芬治疗基础上给予补肾方（包括促卵泡汤、促排卵汤和促黄体汤）联合针刺治疗；对照组给予克罗米芬治疗。观察2组患者临床症状体征，检测基础体温，采用阴道B超测定主卵泡直径和子宫内膜厚度，检测患者血清中雌二醇（E2）、黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）含量。结果：针药组和对照组的临床疗效总有效率分别为95.00%和78.75%，2组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后针药组卵巢主卵泡直径和子宫内膜厚度较对照组均有增加，差异均有统计学意义（P＜0.01）；治疗后针药组患者血清E2、LH和FSH水平较对照组均升高，差异均有统计学意义（P＜0.01）。结论：补肾方联合针刺疗法可改善排卵障碍患者的临床症状和激素水平，其临床疗效优于单纯西药治疗。

排卵障碍；肾虚；补肾方；促卵泡汤；促排卵汤；促黄体汤；针刺疗法

排卵障碍临床表现为持续无排卵、稀发排卵等症状，也是导致不孕症的主要原因之一，调查显示，不孕症缘于排卵障碍约占20%～40%［1］。目前，临床治疗排卵障碍方法较多，但临床疗效尚不理想。如采用口服克罗米芬促排卵，但一般伴有“高排低孕”现象，且引起不良反应发生［2］。中医药包括针灸治疗排卵 全有效，尤其是采用中西医结合疗法，较单 治疗为佳［3］。根据中医学肾虚是引起排卵障碍 者在西医治疗的基础上，采用自拟补肾方（包括促卵泡汤、促排卵汤和促黄体汤）内服联合针刺治疗肾虚排卵障碍，结果报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 （1）无排卵西医诊断标准：参照《女性不孕症的中西医结合诊疗标准》［4］制定。（2）肾虚辨证标准：参照《中医妇科学》［5］，①主症：腰膝酸软，性欲减退，畏寒肢冷；②次症：精神萎靡，夜尿频多，下肢浮肿，动则气促；③舌脉：舌质黯淡、苔白，脉沉迟无力。具备以上主症2项，兼备次症2项。

1.2 纳入标准 符合上述诊断标准者；年龄25～40岁；全身体格检查合格者；签署知情同意书者。

1.3 排除标准 有药物过敏史者；先天性上腺皮质增生、库欣综合征等其他病因引起的高雄激素血症；合并严重心、肝、肾功能不全及肿瘤等严重疾病或精神障碍者；妇科检查或B超盆腔检查有子宫及附件器质性病变者。

1.4 一般资料 观察病例160例符合要求的患者均为嘉善县中医院妇科门诊2013年1月—2014年12月收治的患者，随机分为2组各80例。针药组平均年龄（27.7±3.6）岁；平均病程（3.79±1.65）年；原发性不孕21例，继发性不孕59例；自然流产22例，人工流产37例；病情轻40例，中29例，重11例。对照组平均年龄（29.1±3.4）岁；平均病程（4.03±1.72）年；原发性不孕23例，继发性不孕57例；自然流产20例，人工流产37例；病情轻41例，中29例，重10例。2组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组 经后5天给予克罗米芬（上海衡山药业有限公司，国药准字H31021107），每天50mg，口服。

2.2 针药组 在对照组治疗的基础上，先用促卵泡汤，处方：生地黄、熟地黄、覆盆子、当归、枸杞子、菟丝子、山药、制黄精、白术、白芍各15 g，茯苓10 g，每天1剂，常规水煎服，经后第5天开始，连续治疗5天；随后采用促排卵汤，处方：菟丝子、覆盆子、补骨脂、丹参、茺蔚子各15g，枸杞子12g，桃仁、香附、郁金各10g，红花5g，每天1剂，水煎服，经后第10天开始，连续服用7天；随后以促黄体汤，处方：菟丝子15g，仙茅、淫羊藿、巴戟天、当归、怀牛膝、杜仲、肉苁蓉、补骨脂、丹参各10g，川芎9g，水煎服，每天1剂。同时在月经周期第12天采用针刺治疗，取穴：关元，三阴交；配穴：子宫，卵巢，合谷；用电针交替取穴，每次30min，排卵后停止针刺治疗。1个月经周期为1疗程，2组均治疗3疗程。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 ①监测临床症状体征，基础体温和月经情况；②B超监测主卵泡直径（测定最大卵泡3面垂直直径，均值代表卵泡大小）和子宫内膜厚度；③检测血清雌二醇（E2）、黄体生成素（LH）和卵泡刺激素（FSH）水平。

3.2 统计学方法 采用SPSS17.0软件分析结果，计量资料以（±s）表示，采用t检验分析；计数资料采用χ2检验。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 参照《子宫内膜异位、妊娠高血压综合征及女性不孕症的中西医结合诊疗标准》［6］拟定，临床治愈：排卵恢复正常，月经正常，并于1年内妊娠。显效：其他症状明显减轻；月经正常，基础体温由单相或不典型双相转变为典型双相曲线；B超监测有成熟卵泡及排卵征象。有效：患者临床症状体征较治疗前有一定改善。无效：患者临床症状体征较治疗前无变化。

4.2 2组临床疗效比较 见表1。总有效率针药组95.00%，对照组78.75%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表12 组临床疗效比较 例

4.3 2组卵巢主卵泡直径和子宫内膜厚度比较 见表2。2组治疗后卵巢主卵泡直径和子宫内膜厚度均较治疗前有增加，差异均有统计学意义（P＜0.01），治疗后针药组较对照组增加更明显，差异有统计学意义（P＜0.01）。

表2 2组卵巢主卵泡直径和子宫内膜厚度比较（±s） mm

表2 2组卵巢主卵泡直径和子宫内膜厚度比较（±s） mm

与同组治疗前比较，①P＜0.01；与对照组治疗后比较，②P＜0.01

组别针药组对照组时间治疗前治疗后治疗前治疗后卵巢主卵泡直径15.02±3.27 22.21±4.49①②15.11±3.68 20.27±4.54①子宫内膜厚度6.10±2.05 9.27±3.77①②6.04±2.13 7.89±2.65①

4.4 2组治疗前后E2、LH、FSH水平比较 见表3。2组治疗后E2、LH和FSH均上升，差异均有统计学意义（P＜0.01），针药组上升较对照组明显，差异有统计学意义（P＜0.01）。

5 讨论

中医学将排卵障碍归属于“不孕、闭经、崩漏”等病证。《素问·上古天真论》记载：“女子二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……”。提示月经与怀孕关系密切，肾气充是月经的产生前提。此外，“肾藏精主生殖”，肾调控了脑、冲任、天癸、胞宫的功能；“肾气-天癸-冲任胞宫”生殖轴调节失衡将引起排卵障碍，故在治疗排卵障碍性时采用中药周期疗法。但“肾虚”是排卵障碍性的根本病机，在排卵障碍的整个治疗过程当不离补肾疗法。

结合女性生理周期不同的特点，具体治疗方法又同中有异。如月经期重在促卵泡发育，为排卵创造必要的物质基础，故采用促卵泡汤滋阴养血补肾，方中熟地黄、覆盆子、制黄精、菟丝子滋阴补肾、补肾益精；生地黄、当归、枸杞子、白芍养血滋肾；茯苓、白术补气健脾，山药双补脾肾，三药合用取补后天养先天之意。在经期后采用促排卵汤促使发育成熟的卵泡排卵，方中菟丝子、覆盆子、枸杞子、补骨脂双补肾阴阳；桃仁、红花、香附、郁金、丹参、茺蔚子行气活血，促使卵泡破裂排卵。排卵后采用黄体汤，促使黄体生产并能使其分泌足量的黄体酮等激素，方中菟丝子、仙茅、淫羊藿、巴戟天、杜仲、肉苁蓉、怀牛膝、补骨脂温补肾阳；当归、丹参、川芎活血养血，使恶血去新血生，使精血充盈，气血和调，使肾中阴平阳秘，回顾正常。

针灸治疗排卵障碍可通过整体调节而发挥作用，能改善或补充单纯中药、西药之所不及，是当前治疗该病的一种新思路和治疗方案［7］。本组研究采用针刺关元、三阴交和子宫、卵巢、合谷。关元为足三阴经、任脉之会，冲脉起始处，具有培补元气、温肾暖宫之功，因此，是治疗本病之要穴。排卵期采用搓柄提插法较强刺激此穴，可收缩子宫，促进成熟卵泡破裂，从而卵子排出；三阴交为三阴经交会穴，能疏通三阴经气血，发挥补肝肾、调冲任、温胞宫之重要作用［8］。子宫穴是治疗不孕症的重要穴位，《针灸大成》曰：“子宫治妇人久无子嗣”。卵巢穴为经外奇穴，针刺卵巢穴可改善子宫、卵巢的血液循环。此外，加用合谷穴可活血化瘀，疏肝理气。诸穴合用，调和冲任诸脉和肝脾肾诸脏，使气血和，经血如期，排卵正常。

表3 2组治疗前后E2、LH、FSH水平比较（±s）

表3 2组治疗前后E2、LH、FSH水平比较（±s）

与治疗前比较，①P＜0.01；与对照组治疗后比较，②P＜0.01

组 别时 间E2（μg/L）LH（U/L）FSH（U/L）针药组 治疗前40.33±12.095.40±2.316.77±2.85治疗后80.97±17.99①②8.81±2.91①②9.86±3.26①②对照组 治疗前41.57±12.315.57±2.126.82±2.71治疗后71.18±18.26①7.24±2.56①8.03±2.99①

血清E2、FSH与LH的水平对卵细胞的发生、发育、成熟以及排卵等过程起到重要的调节作用［9］。研究提示，机体肾虚情况下血清E2、FSH与LH含量降低，三者通过影响下丘脑-脑垂体-卵巢轴的功能而使得卵泡排放障碍［9］。在本研究中，笔者发现补肾方（包括促卵泡汤、促排卵汤和促黄体汤）联合针刺治疗能够促进患者血清E2、FSH与LH水平升高，这可能是其改善患者排卵障碍的机制之一。

综上所述，补肾方（包括促卵泡汤、促排卵汤和促黄体汤）联合针刺疗法治疗排卵障碍临床疗效良好，其作用机制可能与通过调控内分泌激素含量有关。

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（责任编辑：刘淑婷）

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0256-7415（2015）08-0214-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.08.099

2015-04-10

嘉兴市级科研项目（2013AY21077）

钱黎（1970-），女，副主任中医师，主要从事中西医结合妇科病诊治。