推拿联合中医睡眠护理治疗心脾两虚型失眠临床研究

戴敏

杭州市第七人民医院老年康复科，浙江 杭州 310013

推拿联合中医睡眠护理治疗心脾两虚型失眠临床研究

戴敏

杭州市第七人民医院老年康复科，浙江 杭州 310013

目的：观察推拿联合中医睡眠护理治疗心脾两虚型失眠患者的治疗效果。方法：选取200例心脾两虚型失眠患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组各100例。观察组采用推拿联合中医睡眠护理进行治疗，对照组采用地西泮片进行治疗。观察比较2组治疗4周后的睡眠情况、失眠复发情况和药物不良反应情况以评价2种疗法的效果。结果：观察组治愈率为48.00%，对照组治愈率为27.00%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。观察组复发率为35.42%，对照组复发率为37.04%，2组复发率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组不良反应发生率为1.00%，对照组不良反应发生率为8.00%，2组不良反应发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：与采用地西泮片治疗的患者相比，应用推拿联合中医睡眠护理治疗心脾两虚型失眠，在近期疗效和不良反应发生方面均具有明显优势。

失眠；心脾两虚型；推拿；中医护理

失眠是指无法入睡或无法保持睡眠状态，具体包括各种原因引起的入睡困难、睡眠深度过浅、频度过短、早醒、睡眠时间不足或睡眠质量差等［1］。研究表明，失眠的发生率高达33%以上，其中17%的患者为严重失眠［2］，对患者的日常工作和生活造成了严重的不良影响。笔者采用中医推拿对失眠患者进行了治疗，现将研究结果报道如下。

1 临床资料

1.1 纳入标准 根据《CCMD-3 中国精神障碍分类与诊断标准》所列的诊断标准确诊为失眠症；根据《中医内科学》中所列标准辨证为心脾两虚型失眠症；来本院就诊前1月内未使用过影响睡眠的药物；符合本研究所用药物及疗法的适应症；对本研究可能带来的风险均已知悉，并签署知情同意书。

1.2 排除标准 合并其他影响睡眠的精神疾病的患者；合并严重糖尿病、高血压病、冠心病、脑血管疾病、肝肾功能不全等全身性系统疾病的患者；合并本研究所用药物及疗法的禁忌症的患者。

1.3 剔除标准 未严格按照医嘱进行治疗的患者；失访的患者。

1.4 一般资料 根据上述标准从2011年1月—2012年12月在本院治疗的失眠症患者中选取200例作为研究对象，采用随机数字表法将患者随机分入观察组和对照组，每组100例。观察组男68例，女32例；年龄60～77岁，平均（71.97±12.20）岁；病程4月～11年，平均（7.22±3.10）年。对照组男64例，女36例；年龄60～80岁，平均（68.77± 13.22）岁；病程6月～11年，平均（6.42±3.07）年。2组一般资料经统计学处理，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已报本院伦理委员会讨论通过并批准备案。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用地西泮片（河北邢台制药厂生产，规格：2.5 m g×100片）进行治疗，初始剂量为每天5 mg，睡前服用，视患者疗效进行调整，最大剂量可增加至每天15m g。

2.2 观察组 采用推拿联合中医睡眠护理进行治疗。推拿手法为：①医师双手轻轻推揉患者头面部，之后用双手食指指端缓缓按揉患者的双侧睛明20次；之后按照印堂→太阳→印堂→神庭的顺序反复按揉10次；最后深揉太阳40次。②医师双手拇指并拢自印堂推揉至神庭8次，再用力抓揉头部正中线（自前额发迹至枕部）3次，最后点按印堂、神庭、百会、风池4穴各10次。③医师双手食指呈抓握状，以每秒4次的速度快速按压头顶所有部位5min，再以食指指端敲击头顶约1 m in。④医师拿患者的五经、肩井各2 min，按揉中脘、足三里各2min，按揉双侧肾俞、脾俞、心俞、胃俞、小肠俞各2min，以擦法直擦大椎至命门穴，至透热为止。⑤医师点按中脘、关元、气海、神门4穴各20次，之后缓揉20次；以掌根沿腹中线左侧深推30次以疏通胃气。上述疗法每2天进行一次，共治疗4周。

根据中医睡眠养生法［3］对患者进行中医睡眠护理。护理内容包括：情志护理，护士与患者加强沟通，通过聊天等方式了解患者的生活状况，帮助患者分析造成失眠的相关原因，消除患者的紧张和焦虑情绪，帮助患者改变容易造成失眠的不良生活习惯等；饮食指导：嘱患者进食清淡易消化的食物，晚餐不宜过饥、过饱，可适当进食水果等。告诉患者可根据自身情况在睡前30m in热水泡足或自行按摩劳宫、涌泉等。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 观察统计患者的入睡时间、上床至起床总时间，采用国际统一睡眠效率值公式［4］计算患者的睡眠效率：睡眠效率值=实际入睡时间/患者上床至起床总时间×100%。对于治愈的患者停止推拿及药物治疗，于3月后再次对患者进行复发情况的评价，如患者的睡眠情况仍维持在治愈标准为未复发，患者睡眠情况下降至显效标准为轻度复发，睡眠情况下降至有效标准为中度复发，睡眠情况下降至无效标准为重度复发。

3.2 统计学方法 所有数据录入SPSS13.0软件进行处理。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，等级资料采用秩和检验。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 于治疗4周后评价患者的近期疗效。以睡眠效率值≥75%，入睡困难、早醒等症状消失为治愈；以睡眠效率值达65%～74%，入睡困难、早醒等症状明显改善为显效；以睡眠效率值达55%～64%，入睡困难、早醒等症状稍改善为有效；以睡眠效率值＜55%，入睡困难、早醒等症状无明显改善为无效。

4.2 2组近期疗效比较 见表1。观察组治愈率为48.00%，对照组治愈率为27.00%，2组比较，差异有统计学意义（χ2= 9.408，P＜0.01）。2组总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 2组近期疗效比较 例（%）

4.3 2组复发情况比较 见表2。观察组复发率为35.42%，对照组复发率为37.04%，2组复发率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 2组复发情况比较 例（%）

4.4 2组不良反应情况比较 见表3。观察组不良反应发生率为1.00%，对照组不良反应发生率为8.00%，2组不良反应发生率比较，差异有统计学意义（χ2=5.701，P＜0.05）。

表3 2组不良反应情况比较 例（%）

5 讨论

失眠属于中医学不寐范畴，轻者入寐困难，寐而易醒，醒后难寐，抑或时寐时醒，重者可终夜不寐［5］。中医学将失眠分为多种证型，其中以心脾两虚型失眠最为常见。中医学认为，心藏神，主血脉；脾主思，为气血生化之源。若思虑太过则伤心损脾，导致心血暗耗，神不守舍；抑或饮食不节，损伤脾气，导致营血亏虚，不能奉养心神，以致不寐［6］。目前，临床上治疗失眠症的方法多种多样，其中非药物疗法包括睡眠卫生教育、睡眠行为疗法、限制疗法、松弛疗法、认知疗法、时相疗法、诱导睡眠、光照疗法、物理疗法等，但是这些疗法有的疗效不稳定，有的难以在临床工作中开展，因此目前仍以药物治疗为主。使用苯二氮卓类药物地西泮、氯硝西泮、劳拉西泮、艾司唑仑、阿普唑仑等治疗失眠虽然可以取得较为稳定的近期疗效，但其治疗总有效率并不十分满意，且长期应用存在药物成瘾隐患，不能用于长期控制治疗［7］。

本研究所采用的推拿疗法，根据头部“统领全身之阳，联络一身之阴”的特点，通过刺激头部腧穴，达到引阳入阴、镇静安神助眠之效；通过刺激督脉、神庭、百会等穴位将肾中精气输送于脑化为脑髓，以起到补益心气、安定元神之效［8］。而中医睡眠护理措施能让护理人员了解导致患者失眠的原因，通过交流，缓解患者对失眠的焦虑等不良情绪，指导患者重新建立良好的生活习惯和饮食习惯，睡前泡足等可促进血液循环，亦有助于睡眠。

本研究结果显示，应用推拿联合中医睡眠护理的观察组患者近期疗效优于对照组，并且推拿疗法极少诱发不良反应，该疗法的缺点在于复发率较高，但仍略低于采用地西泮片治疗的患者。综上所述，与采用地西泮片治疗的患者相比，应用推拿联合中医睡眠护理治疗心脾两虚型失眠，在近期疗效和不良反应发生方面均具有明显优势。

［1］江开达.精神病学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2013：151-152.

［2］ Doghram ji K.The epidem iology and diagnosis of insom nia［J］.Am J M anag Care，2006，12（8 Suppl）：S214-220.

［3］刘艳娇，高荣林，丁广谦，等.中医睡眠医学［M］.北京：人民卫生出版社，2003：200，491-535.

［4］帅文玉，赵亮，康颖倩.毫针及耳穴压丸加失眠护理治疗心脾两虚型失眠效果的临床观察［J］.辽宁中医杂志，2010，37（10）：2010-2011.

［5］张吉，王春林，刘金宸.浅谈推拿治疗心脾两虚型失眠的临床研究进展［J］.中国民族民间医药，2013，22（15）：124-125.

［6］王继承.用手法加针刺结合中药内服疗法治疗心脾两虚型失眠的疗效观察［J］.求医问药，2013，11（2）：8.

［7］周睿，赵真豪，吴节，等.“龙虎交战”针法为主治疗56例肝郁气滞型失眠患者身心状况临床观察［J］.新中医，2013，45（4）：118-120.

［8］侯玉茶，钟平，李滋平.皮内针对心脾两虚型失眠症的疗效观察［J］.辽宁中医杂志，2012，39（11）：2267-2269.

（责任编辑：吴凌）

R256.23

A

0256-7415（2015）08-0287-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.08.131

2015-03-01

戴敏（1981-），女，主管护师，研究方向：老年康复。