MRI动态增强联合DWI对致密型乳腺中的小乳腺癌的诊断价值

钟琦 崔凤

MRI动态增强联合DWI对致密型乳腺中的小乳腺癌的诊断价值

钟琦 崔凤

目的 探讨MRI动态增强联合DWI对致密型乳腺中的小乳腺癌的诊断价值。方法 选择经乳腺X线摄影检查诊断为致密型乳腺，并同时行MRI检查且病灶最大直径≤2cm的患者72例，比较两种影像学检查方法对致密型乳腺中、小乳腺癌的诊断价值。结果 72例致密型乳腺病变中的小乳腺癌29例，良性病变3例。MRI动态增强联合DWI对致密型乳腺中的小乳腺癌诊断的敏感度96.55%，与乳腺X线摄影79.31%比较差异有统计学意义（P=0.044）。结论 MRI动态增强联合DWI是诊断致密型乳腺中的小乳腺癌的有效方法，对致密型乳腺中的小乳腺癌的敏感性优于乳腺X线摄影。

致密型乳腺 小乳腺癌 动态增强磁共振成像 扩散加权成像

近年统计结果显示，在女性常见肿瘤中，乳腺癌发病率跃居第1位，病死率仅次于肺癌，居第2位［1］。早期发现小乳腺癌（最大径≤2cm）［2］进行干预治疗，对提高患者生存、改善预后具有重要意义。乳腺X线摄影（MG）是诊断乳腺疾病的常规影像学检查方法，但致密型乳腺中腺体密度的增高会导致X线诊断敏感性显著降低［3］，对小乳腺癌的诊断更加困难，本文探讨MRI动态增强联合DWI对致密型乳腺中的小乳腺癌诊断的价值。

1　临床资料

1.1一般资料 选择2009年3月至2014年3月72例经乳腺X线摄影检查诊断为致密型乳腺、并同时行术前MRI检查且病灶最大直径≤2cm的患者72例。均为女性，年龄34～67岁。所有患者均行手术或穿刺活检并经病理检查确诊。

1.2方法 MG检查：常规采用头足位（CC）、内外斜位（MLO），必要时加摄侧位及局部点片。MRI检查：扫描范围包括双侧乳腺及腋窝区，选择矢状位、横轴位，扫描序列：T2WI脂肪抑制、T1WI、DWI及动态容积成像（见图1）。动态增强对比剂采用Gd-DTPA，0.2mmol/ kg，采用高压注射器经手背静脉注入，流率2.0ml/s。

图1　右乳导管内乳头状癌

1.3MRI图像后处理及分析 （1）选取病灶最大、信号均匀区域作为感兴趣区（ROI），测量病灶的表面扩散系数值（ADC）。（2）选取病灶最大、增强最显著的区域为ROI，绘制病灶的时间-信号强度曲线（TIC）。

1.4统计学方法 采用SPSS 13.0软件。MRI与MG对小乳腺癌的敏感性、特异度采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1病理结果 本组72例患者中组织病理学诊断为小乳腺癌29例，其中浸润性乳腺癌25例、 导管原位癌3例、导管内乳头状癌1例。乳腺良性病变43例。

2.2MRI的影像学表现 （1）形状：圆形32例、类圆形22例、分叶状12例、不规则形6例。（2）边界：边界光整者46例、边界模糊者17例、边界呈毛刺者9例。（3）强化模式：均匀强化者40例、不均匀强化15例、环状强化17例。（4）TIC：I型（上升型）24例、II型（平台型）28例、Ⅲ型（廓清型）20例。29例小乳腺癌中病灶ADC值0.69～1.35×10-3mm2/s，平均0.99×10-3mm2/s，以1.20×10-3mm2/s作为良恶性的阈值，ADC值＜1.20×10-3mm2/s 23例，小乳腺癌的敏感性为79.31%。根据MRI BI-RADS 评分法进行综合评分，以BI-RADS Ⅳ～Ⅴ类为诊断标准，术前MRI动态增强联合DWI对致密型乳腺中的小乳腺癌诊断的敏感度为96.55%（28/29），特异度为86.05%（37/43）。

2.3MG的影像学表现 其中圆形13例、椭圆形3例、不规则形8例、局限性不对称改变7例、结构扭曲4例、恶性钙化11例（其中呈节段性分布1例、成簇细小钙化10例）、良性钙化9例、未见异常改变 17例。根据MG BI-RADS分类，以BI-RADS Ⅳ-Ⅴ类为诊断标准，术前MG对致密型乳腺中的小乳腺癌诊断的敏感度79.31%，特异度76.74%。

2.4MRI与MG对小乳腺癌的诊断比较 MRI与MG对致密型乳腺中、小乳腺癌的敏感性分别为96.55%、79.31%，差异有统计学意义（P=0.044）；特异性分别为86.05%、76.74%，差异无统计学意义（P=0.268）。

3　讨论

随着社会发展及生活质量的提高，乳腺癌根治性乳房切除术已不能满足患者对美观的要求，有研究表明，对于早期乳腺癌，保乳手术在获得与改良根治术相同疗效的同时，能明显改善患者术后的生活质量［4］，因而小乳腺癌的及时诊断显得尤为重要，不仅可以早期诊断，提高乳腺癌的治愈率，降低病死率，而且可以为保乳手术创造条件，改善患者生存质量。

MG作为常规的乳腺疾病筛查工具，得到广泛应用。MG的优势是对乳腺钙化灶的显示，但小乳腺癌的钙化灶常不及较大乳癌钙化灶典型，尤其发生在致密性乳腺中的散在微细钙化更不易被发现，本组29例小乳腺癌中观察到钙化11例；且MG对病灶的检出受腺体密度的影响，本资料中MG对致密型乳腺中的小乳腺癌的敏感性较低（79.31%）。另外，对乳腺进行压迫还可能使患者产生不适。乳腺MRI检查软组织分辨率高，能提供传统影像学检查如超声及MG检查无法提供的病灶细节信息，尤其对于致密型乳腺中的病变，MG易漏诊，其敏感性会随着乳腺腺体密度的增加而下降［3］，而MRI显示病灶不受乳腺类型的限制。

乳腺癌与良性病变之间存在一些重叠表现，使MRI平扫难以满足临床需求。乳腺MRI动态增强反映磁共振对比剂进入和退出病灶的血流动力学过程，有助于进一步明确病灶性质，作出正确诊断。本资料显示，29例乳腺恶性病变中，TIC廓清型17例、TIC平台型11例、TIC渐进型1例，表明小乳腺癌TIC多为廓清型或平台型，其中平台型曲线在良恶性病变中有一定重叠，目前各研究对重叠部分的研究结果不一致，表现为诊断的特异性差异较大。

DWI能够评价水分子随机运动的动态分布状况，而乳腺癌中肿瘤细胞的高密度排布、细胞异型性肿大以及细胞膜状态的改变等，均能引起水分子扩散运动的受限改变，其ADC值与正常乳腺腺体、良性病变存在显著差异。本资料中对患者进行DWI图像上ADC值的测量分析，以ADC值为1.20×10-3mm2/s作为良恶性诊断阈值，DWI对致密型乳腺中的小乳腺癌诊断的敏感性79.31%，与顾雅佳等［5］的研究结果相符。Wendie等［6］研究在致密型乳腺中，MRI对浸润性乳腺癌的敏感性远高于MG。与本资料结果相符。

1 Rebecca S， Elizabeth W， Otis B， et al. The impact of eliminating socioeconomic and racial disparities on premature cancer deaths. CA cancer J Clin， 2011， 61（4）： 212～236.

2 苗淼，郭启勇，崔凤，等.乳腺X线摄影软、硬拷贝读片方式对低比度背景下小乳腺癌诊断效能的比较研究.中国临床医学影像杂志，2013，24（12）：893～895.

3 李二妮，周纯武，李 静，等.乳腺密度的影响因素及其在乳腺疾病中的诊断价值.实用放射学杂志，2013，29（10）：1570～1572.

4 邓宏武，周征宇，万能斌，等.早期乳腺癌保乳手术与改良根治术的临床疗效及生活质量比较.中国普通外科杂志，2012，21（9）：1123～1126.

5 顾雅佳，冯晓源，唐峰，等.乳腺肿瘤的MRI扩散特征及参数选定.中华放射学杂志，2007，41（5）：451～456.

6 Wendie A， Lorena Gutierrez， Moriel S， et al. Diagnostic Accuracy of Mammography Clinical Examination US and MR Imaging in Preoperative Assessment of Breast Cancer. Radiology， 2004， 233（3）：830～849.

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