两种分类方法对胸腹腔积液患者的临床诊断价值比较

倪慧群 方孝美 王娟梅

两种分类方法对胸腹腔积液患者的临床诊断价值比较

倪慧群 方孝美 王娟梅

目的 探讨浆膜积液细胞形态学分析对胸腹腔积液患者的临床诊断价值。方法 413例胸腹腔积液标本同时用直接计数分类法和瑞吉染色分类法进行细胞分类，评价两种方法在临床诊断中的价值。结果 413例胸腹腔积液标本，通过瑞吉染色分类法检出肿瘤细胞66例、可疑肿瘤细胞3例、细菌4例、真菌1例、核异质细胞13例；直接计数分类法检出真菌孢子1例，未检出肿瘤细胞，亦未检出细菌和核异质细胞。结论 浆膜腔积液用瑞吉染色分类法可鉴别积液性质为良性或恶性，明确恶性肿瘤的临床诊断，临床应用价值较高，应在医院检验科常规检查中推广此种方法的应用。

浆膜腔积液 细胞 分类

人体的胸膜腔、腹膜腔和心包腔统称为浆膜腔。在恶性肿瘤、结核、急慢性炎症等病理情况下，浆膜腔内会潴留大量液体形成浆膜腔积液。不同原因的积液细胞成分不同，因此，浆膜腔积液细胞的准确分类能较直观的反映患者积液形成的原因，直接提供病因证据［1］，为临床诊断和治疗提供依据［2］。作者应用直接计数分类法和瑞吉染色分类法检测胸腹腔积液标本413例，评价两种方法在临床诊断中的价值，报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 2012年3月至2013年7月本院收治的各种原因引起的胸腹腔积液患者801例，对其中常规白细胞计数＞100×106/L的413例胸腹腔积液标本同时行不染色直接分类和瑞吉染色分类。其中男272例，女141例；年龄17～91 岁，平均年龄（64.2±7.1）岁。发病原因：肿瘤82例、外伤52例、结核12例、肝病47例、各类感染83例、各种慢性病68例、其它69例。1.2 方法 （1）直接分类法：玻璃小试管滴加1滴（约50μl）冰乙酸，酸化后倒去多余冰乙酸，滴加混匀的浆膜腔积液3～4滴，再次混匀充入改良牛鲍型计数板，等待数分钟后用高倍镜根据细胞核的形态分别计数单个核细胞和多个核细胞，以百分率表示，同时观察有无真菌、寄生虫等病原体。（2）染色细胞形态学分析法：将标本直接1500r/min，离心10min吸去上清液留0.1～0.2ml沉淀物，用移液器吸取约10～20μl沉淀物（血性标本取离心后的白细胞层）置于干净新玻片推片，待干燥后，用瑞吉染色，在显微镜油镜下进行细胞分类和形态观察，同时查找有典型特征的阳性细胞、细菌、真菌、寄生虫等，对典型镜视野进行摄像，留出具诊断性图文报告。（3）质量控制：标本采集于含EDTA-K2抗凝干粉的专用试管，避免细胞破坏及形态的改变。标本离心不宜过快或过慢，过快巨噬细胞、肿瘤细胞等粘性较大的细胞堆积，不易分散，增加分析难度。过慢细胞沉淀少，影响分析量。制片方法推荐用推片法，尽量不用涂片法，因涂片法细胞分布随意，增加典型细胞寻找难度，推片法头体尾分布分明，细胞分布层次清晰，特别是大细胞（如肿瘤细胞）一般分布在片尾，易发现。

1.3统计学方法 采用SPSS 15.0软件。计数资料采用百分率表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

两种细胞分类方法的结果比较 瑞吉染色分类法检出肿瘤细胞66例（其中胸水45例、腹水21例）、可疑肿瘤细胞3例（其中胸水1例、腹水2例）、细菌4例、真菌1例、核异质细胞13例（其中高度核异质9例、中度核异质4例）。而直接计数分类法检出真菌孢子1例，未检出肿瘤细胞及细菌和核异质细胞。两组间差异有统计学意义（P＜0.05）见表1。

表1　两种细胞分类方法的结果比较［n（%）］

3　讨论

浆膜腔积液是临床上比较常见的一种症状，准确的判断积液的性质对疾病的诊断和治疗起着非常重要的作用。在以往的工作中，仅对标本进行颜色、透明度、Rivalta试验及细胞计数等常规检查，以区别漏出液和渗出液，但对积液细胞的形态学分析关注较少。传统的不染色直接分类法因方法学的限制，只能根据细胞核的形态将细胞简单分为单个核细胞和多个核细胞，无法给临床提供有价值的诊断依据。而通过瑞吉染色，单个核细胞还可以分为淋巴细胞、巨噬细胞及间皮细胞，而多个核细胞亦可以进一步分为中性粒细胞、嗜酸细胞、嗜碱细胞等，每一类细胞的异常增高均有其特殊的临床意义，如中性粒细胞增高常见于急性、炎症反应；淋巴细胞增高常见于结核、肿瘤引起的积液；嗜酸性粒细胞大量增多常见有恶性肿瘤、气胸、结核、感染性疾病、肺梗塞、寄生虫和变态反应性疾病等［3］。

吴茅等［4］认为单纯的鉴别漏出液还是渗出液是不能满足临床需求。而瑞吉染色能清晰地区别白细胞形态外，还可以清楚地识别肿瘤细胞，为临床提供有价值的诊断依据。恶性病变的积液中常可见腺癌细胞、小细胞癌细胞、鳞状细胞癌细胞、恶性淋巴瘤细胞、白血病细胞等。积液中发现肿瘤细胞是诊断恶性积液的金标准［5］。而传统的直接分类法无法识别肿瘤细胞。通过瑞吉染色积液细胞形态学分析能发现直接分类法中无法发现的细菌、寄生虫等病原体。积液涂片见大量细菌提示患者为细菌感染引起的胸膜炎或腹膜炎。临床上浆膜腔积液微生物培养一般需要5～7d，而染色形态学分析当天发出报告，能提前提示临床，具有较高的辅助诊断价值。浆膜腔积液图文报告是在瑞吉染色分类法的基础上，对检验结果结合临床信息进行初步的综合评价，同时能给临床医生和患者带来更为直观的图片分析，具有更大的说服力，其方法简便快速、结果准确，易于基层医院推广。

1 Lee YC，Light RW.Management of malignant pleural effusions. Respirology， 2004，9（2）：148～156.

2 单志明，乐美萍，夏晓华，等. 浆膜腔积液有形成份形态学室间质量评价体系的建立与应用.中国卫生检验杂志2013（2）23：500～502.

3 董关云，吴茅，郑素洁，等. 106 例浆膜腔积液嗜酸性粒细胞增多的临床分析中国卫生检验杂志2014（2）24：411～412，415.

4 吴茅.常规浆膜腔积液细胞检验现状与质量控制.检验医学，2008，24（4）：72～73.

5 薛立福.恶性胸腔积液检测方法及评价.中华结核和呼吸杂志，2001，24（1）：18～19.

314300 浙江省海盐县人民医院检验科