鹿瓜多肽联合记忆合金内固定器治疗管状骨骨折的疗效观察

董伟 田大为

鹿瓜多肽联合记忆合金内固定器治疗管状骨骨折的疗效观察

董伟 田大为

目的 探讨鹿瓜多肽联合记忆合金内固定器治疗管状骨骨折的疗效。方法 下肢管状骨骨折患者130例。随机分为观察组与对照组，各65例。所有患者予记忆合金内固定器治疗，术后观察组辅助鹿瓜多肽注射治疗，对照组常规治疗。结果 观察组术后住院时间、完全负重时间明显低于对照组，观察组疗效优良率96.9%，对照组84.6%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组术后症状积分、血清IL-1β和TNF-α值均明显下降，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 记忆合金内固定器能够有效保护下肢管状骨骨折愈合的微环境，鹿瓜多肽的应用可以抑制炎症细胞因子，缓解症状，从而改善预后。

鹿瓜多肽 记忆合金内固定器 管状骨骨折 细胞因子 并发症

近年来，随着社会经济与工业、交通业的不断发展，意外伤害越来越多，其中下肢管状骨骨折比较常见［1］。下肢管状骨骨折程度和移位情况复杂，传统的内、外固定方式固定困难或固定效果不理想，是创伤骨科棘手的问题之一［2，3］。记忆合金内固定器治疗具有微创、操作简便、不损伤骺板、骨愈合快、关节活动恢复快等优点在我国得到广泛应用［4，5］。鹿瓜多肽是一种中药复合制剂，具有促进细胞有丝分裂、分化、趋化作用和溶骨活性等［6］。本文探讨鹿瓜多肽联合记忆合金内固定器治疗管状骨骨折的疗效，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 2011年2月至2014年1月本院治疗的下肢管状骨骨折患者130例。纳入标准：符合下肢管状骨骨折的诊断标准；40岁≤年龄≤70岁；入院前＜1周未进行糖皮质激素和其他药物治疗；适应证明确；患者知情同意并签手术同意书。排除标准：风湿、痛风、类风湿及骨质疏松等疾病；妊娠期或哺乳期患者；合并严重心脑血管、肝、肾与造血系统疾病、恶性肿瘤及精神病患者。其中男70例，女60例；年龄41～69岁，平均年龄（58.34±4.12）岁。骨折类型：粉碎性78例、螺旋形32例、长斜形20例。按AoDanis-Weber分类：B型60例、C型70例。致伤原因：交通伤66例、坠落伤24例、重物砸伤20例、扭伤20例。受伤至手术时间2h～7d，平均（3.90±0.44）d。随机分为观察组与对照组，各65例，两组基础资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法 所有患者均予记忆合金内固定器治疗（见图1），术前根据X线片选择合适规格的型号和环抱器行高压蒸汽消毒。根据骨折不同部位，采用相应的麻醉方法和手术入路。显露骨折断端后，剥离骨膜，将碎骨块聚拢。对于不稳定性骨折，采取粗丝线捆绑固定。将消毒的内固定器进行浸泡，然后准确置于骨折的张力侧，使环抱臂对称分布于骨折的两端。确认骨折对位满意，热敷内固定器使其恢复原状后，将捆绑的丝线取出。所有患者术后进行抗感染治疗与功能锻炼。观察组术后加用鹿瓜多肽（黑龙江江世药业有限公司）12ml加入0.9%氯化钠注射液250ml中静脉滴注，1次/d，7d为1个疗程，共2个疗程。

图1　a 胫腓骨骨折术前X线片 b 胫腓骨骨折内固定术后X线片

1.3观察指标 观察两组术后住院时间、临床骨折愈合时间与完全负重时间。术后1个月行疗效评定：优：关节活动正常，关节解剖复位。良：关节活动接近正常，畸形不明显。可：关节活动部分受限，局部轻度疼痛。差：关节僵硬，局部疼痛呈持续性，关节僵硬。 术前与术后1个月症状积分评价：制定主要临床症状分级量化表，包括晨僵、行走疼痛、静息疼痛、行走距离、日常生活活动等，将各项目中的程度分1～3分，总分15分，分数越高，症状越严重。同时观察术后两组患者并发症情况。

2　结果

2.1两组术后常规指标比较 见表1。

表1　两组术后常规指标比较

组别n术后住院时间（d）骨折愈合时间（周）完全负重时间（周）观察组6510.23±4.985.91±2.497.90±2.11对照组6516.98±5.996.38±2.1110.36±3.41 t值11.1461.0919.471 P值＜0.05＞0.05＜0.05

2.2两组患者术后疗效比较 见表2。

表2　两组患者术后疗效比较（n）

2.3两组患者术后并发症比较 见表3。

表3　两组患者术后并发症发生情况比较［n（%）］

2.4两组患者术前术后症状积分比较 见表4。

表4　两组患者术前术后的症状积分比较（x±s）

2.5两组患者细胞因子变化情况比较 见表5。

表5　两组患者细胞因子变化情况比较（x±s）

3　讨论

随着现代医学观念的进步，下肢管状骨骨折的治疗应予以解剖复位、坚强内固定及骨折愈合良好为原则，充分满足下肢骨关节的稳定与负重要求［7］。记忆合金由于具有独特的形状记忆性能，目前已制成各种内固定器广泛应用于临床。研究认为骨折施行内固定器固定可获得与钢板同样良好的效果，其可以自动持续加压，使骨折端获得足够的稳定性。从力学性能观察，记忆合金的抗扭转能力明显强于常规钢板，可有效防止旋转移位，且有利于骨折愈合［8］。目前研究发现细胞因子IL-1β、TNF-α是参与骨折内在发生进程的重要介质，是炎症反应的重要调节剂，是调节炎症的始动因素。特别是损伤激发炎症反应，炎性因子通过调控血管的通透性及血小板的凝集，在损伤部位形成静脉血栓造成局部缺血，引起损伤区域血管通透性增加，最终导致骨质疏松，引起继发病理性骨折［9，10］。研究表明鹿瓜多肽对实验性兔膝骨性关节炎的软骨细胞具有增殖作用，并且与干预时间呈现正向相关性［11］。且鹿瓜多肽具有减少局部炎性渗出、降低局部毛细血管通透性、促进局部血运障碍的恢复等作用，为骨细胞提供一个良好的血供环境［12］。本资料表明鹿瓜多肽的应用能促进骨折的愈合与恢复，术后可早期下床活动，住院时间短，患肢负重早，功能恢复快。下肢管状骨骨折的内固定治疗中，创伤较大，骨膜剥离多，破坏了骨折端血供，术后并发症较多［13］。鹿瓜多肽作为一种复合多肽制剂，其可以抑制骨骼内在生物力学的下降，降低骨质疏松性骨折的发生率，减少并发症的发生，并具有良好的消肿、止痛及调节骨代谢等作用［14］。

总之，记忆合金内固定器能够有效保护下肢管状骨骨折愈合的微环境，而鹿瓜多肽的应用可以抑制炎症细胞因子，缓解患者症状，从而改善预后。

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