星状神经节阻滞对预防断指再植术后血管危象的临床观察

胡柳生 王薇 曾慧憬 石双平

星状神经节阻滞对预防断指再植术后血管危象的临床观察

胡柳生 王薇 曾慧憬 石双平

目的 探讨星状神经节阻滞对预防断指再植术后血管危象的临床效果。方法 110例手指离断患者分为观察组65例和对照组45例，两组患者均予断指再植术治疗，观察组患者术后给予连续星状神经节阻滞，比较两组患者术后不同时间患侧桡动脉血流速度、血管危象发生率、再植成活率及不良反应发生率。结果 观察组患者术后1h、24h、48h、72h患侧桡动脉血流速度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者血管危象发生率低于对照组，再植指成活率高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 星状神经节阻滞能有效提高患侧桡动脉血流速度，预防再植术后血管危象的发生，提高再植成活率，无明显副作用，临床应用价值较高。

星状神经节阻滞 断指再植术 血管危象 再植指成活率

断指再植术是治疗手指离断的有效术式，重建血管的循环功能是影响再植指成活率的关键［1］。断指再植术后短期内易发生血管危象及栓塞，可导致再植成活率降低［2］。连续星状神经节阻滞具有扩张血管和增加局部血流的效果，能有效预防断指再植术后血管危象的发生，提高再植成活率［3］。作者应用连续星状神经节阻滞预防断指再植术后血管危象，临床效果良好，报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 选择2013年3月至2014年3月本院收治的手指离断患者110例。分为观察组65例（84指），男46例，女19例；平均年龄（30.26±5.74）岁。断指再植术后应用连续星状神经节阻滞。对照组45例（59指），男34例，女11例；平均年龄（31.11±5.85）岁。断指再植术后予常规治疗。所有患者均为2～4指中、近节单平面完全离断，ASAⅠ～Ⅱ级。排除全身血液系统疾病或严重脏器疾病、慢性基础疾病（糖尿病、高血压等）及精神系统疾病。所有患者均对本项目知情同意并签署同意书。两组患者在性别、年龄、离断指缺血时间、离断指别、离断平面及致伤原因等差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。具有可比性。

表1　两组患者临床资料比较（n，%）

1.2方法 两组患者均给予臂丛阻滞麻醉，2%利多卡因10ml+0.75%布比卡因10ml。常规实施断指再植术。观察组患者在术后即刻给患侧入路连续星状神经节阻滞。患者取仰卧位，头部转向对侧，使用注射器连接18号或20号静脉留置针在B超引导下进行穿刺，穿刺到位后将1%利多卡因10ml注入，穿刺成功征象为阻滞侧出现Homer征［4］。拔出留置针针芯，连接电子镇痛输注泵，限制患者头颈活动，持续泵注1%罗哌卡因40ml和0.9%氯化钠注射液160ml。背景剂量2ml/h，自控量0.5ml/次，锁定时间15min。两组患者术后均给予静脉镇痛，以患者疼痛视觉模拟评分（VAS）＜3分为标准［5］。

1.3观察指标 比较两组患者术后不同时间患侧桡动脉血流速度、血管危象发生率、再植指成活率及不良反应发生率。桡动脉血流速度应用贝斯曼BV-620V便携式血流探测仪（德国）测定。血管危象诊断标准：再植指温度比正常指低＞3℃；毛细血管充盈时间＞2s或充盈消失；指腹张力增加，色泽由潮红转为暗紫色或腹张力降低，色泽由潮红转为苍白；指端小切口放血未出血或迅速流出暗紫色血液［6］。

2　结果

2.1两组患者术后患侧桡动脉血流速度比较 见表2。

表2　两组患者术后患侧桡动脉血流速度比较［cm/s，（x±s）］

2.2两组患者术后血管危象发生情况及再植指成活率比较 见表3。

表3　两组患者术后血管危象发生情况及再植成活率比较［n（%）］

2.4两组患者不良反应发生情况比较 见表4。

表4　两组患者不良反应发生情况比较［n（%）］

3　讨论

断指再植术的主要治疗原则为修复、重建离断手指的血管、神经及其他组织，达到断指再植的目的［7］。临床实践表明，再植指的成活率与血管循环功能的修复、重建效果有关，尤其是断指再植术后＜10d易因多种因素影响而引起血管危象和栓塞，可能导致再植失败［8］。因此，术后采取有效预防措施，防止血管危象的发生，对提高再植指成活率具有重要意义。人体内血管壁（除真毛细血管）均有平滑肌分布，且多数平滑肌仅受交感缩血管纤维的单一支配［9］。其主要作用过程为交感缩血管纤维末梢释放去甲肾上腺素，与血管平滑肌α受体结合，引起血管收缩［10］。星状神经节是交感神经节，星状神经节被阻滞可降低去甲肾上腺素水平，改善血管收缩情况，使局部血流量增加［11］。因此，连续星状神经节阻滞可有效防止局部血管痉挛，降低术后机体的应激反应［12］。本资料中观察组患者术后1h、24h、48h、72h患侧桡动脉血流速度均高于对照组，与上述文献报道相符。观察组患者血管危象发生率低于对照组，再植指成活率高于对照组，提示连续星状神经节阻滞在预防断指再植术后血管危象，提高再植成活率有显著临床效果。

另外，由于连续星状神经节阻滞采用侧入法穿刺，穿刺点位于胸锁乳突肌和前斜角肌之间，对患者头颈部活动度影响较小，对软组织无明显损伤，操作简单，适合临床普及［13］。连续星状神经节阻滞采用布比卡因和芬太尼作为神经阻滞液，由于用量小于常规剂量，因此不易产生中毒反应或呼吸抑制［14］。使用电子镇痛泵进行神经阻滞液持续泵注，有利于准确控制泵注量［15］。本资料中两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示断指再植术后采取连续星状神经节阻滞未增加不良反应发生率，安全性较高。

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Objective To explore the effi cacy of stellate ganglion block on vascular crisis prevention after fi nger replantation. Methods 110 cases of patients with fi nger mutilation were divided into experiment group（65 cases）and control group（45 cases）according to the patients wether or not use stellate ganglion block. The two groups were treated by replantation of amputated fi nger，the experiment group were treated by stellate ganglion block after surgical as soon as possible. The different time of radial artery blood fl ow velocity，the incidence of vascular crisis，the survival rate of replantation，the incidences of adverse effect were compared for the two groups. Results The radial artery blood fl ow velocity in 1h，24h，48h，72h for the experiment group were higher than the control group（P＜0.05）； The incidence of vascular crisis for the experiment group were lower than the control group（P＜0.05）； The survival rate of replantation for the experiment group were higher than the control group（P＜0.05）； There was no signifi cant difference on the incidences of adverse effect for the two groups（P＞0.05）. Conclusion The effi cacy of stellate ganglion block on vascular crisis prevention after fi nger replantation is good，it can improve the radial artery blood fl ow velocity，prevent the incidence of vascular crisis，increase the survival rate of replantation，with no signifi cant side effects. It has high clinical value.

Stellate ganglion block Finger replantation vascular crisis The survival rate of replantation

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