舒适护理干预对子宫内膜癌化疗患者的不良情绪及生活质量的影响

周永花　黎　娇

舒适护理干预对子宫内膜癌化疗患者的不良情绪及生活质量的影响

周永花黎娇

目前，欧美国家子宫内膜癌的发病率已跃居女性生殖器官恶性肿瘤的首位，我国的发病率也呈逐渐上升趋势，手术+化疗仍是目前治疗子宫内膜癌的主要手段，而恶性肿瘤的诊断、手术及化疗使患者心理、生理上受到多重打击，导致患者术后产生焦虑、抑郁等不良情绪和生存质量明显下降［1，2］。舒适护理是一种全新的护理理念，使患者在心理、生理达到最佳状态，是整体护理的一种完美体现［3］。为减轻子宫内膜癌术后化疗患者的焦虑抑郁等不良情绪，提高生活质量，作者对31例子宫内膜癌术后化疗患者实施舒适护理，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 选择2012年1月至2013年5月在本院接受化疗的62例子宫内膜癌术后患者，年龄41～65岁，平均（50.47±6.48）岁。病理类型：子宫内膜样腺癌48例、腺鳞癌10例，透明细胞癌4例。受教育程度：≥大专13例、中专或高中15例、初中与小学23例、未受过教育11例。所有患者均无语言沟通障碍及精神疾病史，预计生存期＞1年。62例患者采用随机数字表法分为对照组（n=31）和观察者（n=31），两组患者年龄、病理类型及受教育程度等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2护理方法 两组患者均给予常规护理，观察者在此基础上采用舒适护理，具体如下：（1）环境舒适护理：为了消除患者的陌生感、减轻其焦虑抑郁情绪，为患者营造温馨、舒适、安静的治疗环境，病房每天通风保持空气新鲜，一般2次/d，3～5min/次，温度22～25℃，为了避免异味，可根据患者喜好适当喷洒芳香剂，室内避免强烈阳光照射，治疗车车轮经常上油，避免噪声；严格执行定时探视制度，保证患者有充足的休息时间；床单和病员服定期更换，保持清洁、干燥、无污染；保持病区清洁，及时清除各种呕吐物、排泄物等［3，4］。（2）心理舒适护理：①通过沟通交流了解患者的生活习惯、婚姻状况、不适症状及情绪反应等状况，向患者讲解化疗的必要性、预防毒副作用的方法等；结合患者年龄及受教育程度等，通过办黑板报、发放健康宣传手册、组织专家定期举办化疗知识讲座与患者讨论等形式，提高患者对子宫内膜癌的认知度，通过请化疗后生活质量较好的患者介绍治疗经验，帮助患者树立战胜疾病的信心，以积极乐观的心态配合化疗［5～7］。②护理人员指导患者练习“静默疗法”，即放松训练，指导患者用意识调整呼吸，思想集中、排除一切杂念，随着呼吸全身彻底放松，以改善不良情绪，反复练习3次/d，30min/次［6］。（3）生理舒适护理：①疼痛护理：护理人员需耐心倾听患者的主诉，密切观察患者对疼痛的反应，及时准确评估疼痛程度并告知主管医生，遵医嘱适当给予镇痛剂，同时采用听音乐等方式转移患者对疼痛的注意力［7］。②为了预防化疗药物外渗导致静脉炎，应选择弹性较好、回流通畅且外径较粗的血管进行静脉穿刺，尽量避免连续在同一静脉穿刺，为了减少化疗药物对血管的刺激作用，化疗药物使用前、后或2种化疗药物之间均采用0.9%的生理盐水冲洗输液管；如发生静脉炎，该血管禁止静脉穿刺，抬高患肢促进静脉回流，可应用硫酸镁沿病变血管走行均匀外敷［8］。③胃肠道反应的舒适护理：化疗药物刺激胃肠道黏膜使患者出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀、便秘或腹泻等消化道症状，因此化疗期间除了给予止吐、保护胃黏膜等药物外，护理人员对患者进行饮食指导，饮食以清淡、易消化食物为主，忌食辛辣、刺激性及高脂肪食物，并多饮水以促进药物排泄；同时教患者学会行为控制技术，恶心、呕吐及腹痛时采用放松、催眠和意向控制等方法减轻胃肠道不适［9］。

1.3观察指标 （1）采用“ZUNG”焦虑自评量表（SAS）评价焦虑患者的焦虑状况，共20个条目，采用1～4分的Ⅳ级评分标准，其中第5、9、13、17、19条采用反向计分，总分×1.25为标准分，标准分≥50分表示焦虑情绪［10］。（2）采用“ZUNG”抑郁自评量表（SDS）评价两组干预前后的抑郁状况，共20个条项，每个条目均采用1～4分的Ⅳ级评分标准，其中第2、5、6、11、12、14、16、17、18 和20 采用反向计分，总分×1.25计为标准分，标准分≥53分表示存在抑郁情绪［10］。（3）采用癌症患者生命质量测量表EOR TC QLQ-C30从躯体功能、情绪功能、角色功能、社会功能、认知功能、恶心呕吐、疼痛、疲倦和总体生活质量8个方面评价两组患者护理干预前后的生活质量，其中功能量表和总体生活质量得分越高提示的功能水平越好，而恶心呕吐、疼痛和疲倦症状项目得分越高则提示症状或问题越严重［4］。

1.4统计学方法 采用SPSS18.0统计软件。计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组护理干预前后的SAS和SDS评分比较 见表1。

表1　两组护理干预前后的SAS和SDS评分比较（±s）

表1　两组护理干预前后的SAS和SDS评分比较（±s）

注：与干预前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

组别nSASSDS干预前干预后干预前干预后观察组3155.62±8.4846.74±6.13*#58.47±9.5247.85±6.38*#对照组3156.14±8.3755.65±7.8258.62±9.3157.63±6.41

2.2两组护理干预前后QLQ-C30评分比较 见表2。

表2　两组护理干预前后QLQ-C30评分比较（±s）

表2　两组护理干预前后QLQ-C30评分比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05

项目护理干预前护理干预后对照组观察组对照组观察组躯体功能60.42±18.3661.05±17.6161.27±19.7365.18±15.37*角色功能70.53±20.1469.82±19.2570.94±21.2872.91±18.42*情绪功能68.71±19.4367.63±18.8469.35±20.3973.74±16.28*社会功能51.53±17.5251.01±18.1552.13±19.3861.16±17.62*认知功能66.82±19.7465.35±18.2167.23±20.8267.98±16.87*恶心呕吐29.72±21.4629.27±22.3129.57±22.4328.14±21.41*疼痛29.68±22.3729.56±23.4629.24±21.5128.26±20.36*疲倦50.46±14.2351.25±15.4149.85±13.4847.08±12.15*总体生活质量58.32±22.1659.17±21.3759.47±20.2371.15±17.48*

3　讨论

随着医疗模式从“生物-医学”转变为“生物-心理-社会医学”模式”，针对癌症患者的治疗要求已经不仅是延长生命，更重要的是提高其生存质量，尤其是恶性肿瘤患者，因此，对于恶性肿瘤患者缺乏心理、功能状态及社会等方面综合评估的疗效并不能全面反映出患者的疗效与生存状态，而研究显示恶性肿瘤化疗患者的生存质量明显低于单纯手术或放疗治疗者［4］。子宫内膜癌患者因术后失去了重要的生殖器官，年轻患者性生活功能障碍等，可能会较其他肿瘤患者承受更大的精神压力，极易产生焦虑抑郁等不良情绪［6］，本观察护理干预前两组子宫内膜癌患者SAS和SDS评分结果显示所有患者均存在不同程度的焦虑和抑郁情绪，与文献报道一致［1，4，5］。

随着医疗模式的转变，护理模式也逐渐转变为“以人为本”、“以病人为中心”的整体护理模式，舒适护理是使患者在生理、心理和社会等方面达到最佳状态的新型护理模式，主要强调“护理人员-患者-环境-社会”多种因素间的整体配合，是整体护理的延伸和艺术体现，使护理人员从常规护理模式中的单纯执行医嘱脱离出来，转变为“预防-教育-治疗”相结合的护理模式［3，5］。本观察中对31例子宫内膜癌术后化疗患者从环境、心理、生理等方面实施舒适护理，减轻了患者焦虑抑郁情绪，使其在良好心理状态下接受化疗，而且良好的心理情绪可通过“神经-内分泌-免疫系统”的作用，提高机体免疫功能，有助于提高生存质量，彼此形成良性循环，增加患者对治疗的信心；而且在心理舒适护理中，通过加强健康教育，提高了患者对子宫内膜癌的认知程度，有助于消除患者对疾病的疑虑及担忧，不断增强自我保健意识，增加对治疗的依从性，本组资料结果显示，观察组实施舒适护理后，SAS和SDS评分较对照组显著减低，提示患者焦虑抑郁情绪得到明显缓解，而且QLQ-C30中躯体功能、情绪功能、角色功能、社会功能、认知功能、恶心呕吐、疼痛、疲倦和总体生活质量等8个方面的评分均明显优于对照组，提示生活质量明显提高。

1 王丽琴.子宫内膜癌临床诊治的研究进展.中国肿瘤临床与康复，2012， 19（5）：472-474.

2 焦建芬.妇科恶14肿瘤术后化疗患者生存质量调查分析.山东：山东大学，2012.

3 何为.舒适护理应用于围术期的临床观察.现代医学，2013，41（7）：515～516.

4 徐淑芹.护理干预对妇科肿瘤术后化疗患者生存质量影响的研究.天津：天津医科大学，2008.

5 张阿宏，郭桂霞.舒适护理在妇科肿瘤化疗患者中的应用.实用临床医药杂志，2013，17（18）：32～33.

6 陈兰.子宫内膜癌化疗24例临床护理.齐鲁护理杂志，2011，17（22）：82～83.

7 黄兰祝，黄秀媚，陈安华.护理干预对肠易激综合征患者抑郁、焦虑情绪及生活质量的影响.广东医学院学报，2013，31（4）：492～493.

8 冯燕英，邬要芬，周维枝.舒适护理在大肠癌患者术后化疗中的效果观察.护理实践与研究，2010，7（6）：23～24.

9 田丽华.激励式护理干预对恶性肿瘤患者焦虑抑郁情绪及生活质量的影响.中国肿瘤临床与康复，2013，20（9）：1037～1038.

10 汪向东，王希林，马弘援.心理卫生评定量表手册.北京：中国心理卫生杂志社，2004.235～236.

518000广东省深圳市龙华新区人民医院妇一科