浙江省农村上消化道癌早诊早治项目筛查结果分析

杜灵彬　王　实　吴　伟　李友勇　许示坚　毛伟敏★

·流行病学调查·

浙江省农村上消化道癌早诊早治项目筛查结果分析

杜灵彬王实吴伟李友勇许示坚毛伟敏★

目的 了解上消化道癌相对高发区人群上消化道癌及癌前病变的分布情况，为早诊早治工作提供依据。方法 在浙江省上消化道癌相对较高发区的仙居县和天台县，采取分层整群抽样的方法，随机抽取部分自然村40～69岁村民作为筛查对象，采取内镜下碘染色及指示性活检进行筛查，并经病理学诊断确诊。结果 2010年10月至2013年6月间共筛查9037人次，查出癌症106例，检出率为1.17%。其中早期癌79例，早诊率为74.53%；食管轻度异型增生379例（4.19%），中度异型增生89例（0.98%）；非萎缩性胃炎3299例（36.51%），萎缩性胃炎419例（4.64%），低级别上皮内肿瘤123例（1.36%）。结论 在上消化道癌高发区人群中存在着大量癌前病变患者，对该部分高危人群进行内镜筛查并进行癌症综合知识宣传、干预和随访工作，是做好上消化道癌二级预防工作的关键。

上消化道癌 癌前病变 筛查 早诊早治

上消化道癌（食管癌、胃癌）是常见的消化系统恶性肿瘤，我国食管癌和胃癌的病死率居世界前列［1］。食管癌、胃癌早期症状较少，因明显症状而就诊者＞80%属中晚期，5年生存率为25%～30%。开展上消化道癌筛查及早诊、早治工作，采取切实有效，简便易行的筛查方法，对提高癌症的早期诊断率、早期治疗率、患者5年生存率和患者的生活质量具有积极的意义［2］。浙江省自2010年开始开展上消化道癌筛查及早诊、早治工作，现对筛查结果进行汇总分析，报道如下。

1　对象与方法

1.1筛查对象 项目自2010年在浙江省仙居县启动，2012年增扩天台县为项目点。筛查对象为当地40～69岁户籍居民，采取分层整群抽样的方法抽取实施乡镇，要求抽取的乡镇上消化道癌发病率需相对较高，顺应性较好，再根据每年项目任务数随机抽取4～8个村。

1.2筛查程序 （1）所有参加筛查的群众都必须通过知情同意程序。首先召集参加筛查的群众，集中宣讲筛查的目的、意义以及参加筛查的获益和可能发生的风险，宣读知情同意书，回答群众的问题。然后由专人为参加筛查的群众一对一说明筛查的相关情况，进一步解答问题，最后在自愿的原则下签署知情同意书。（2）签署知情同意书的群众接受健康知识调查，由经过专业培训的调查人员进行调查。严格按照编码说明逐项进行健康知识和卫生经济学调查和填写。（3）对所有目标人群进行上消化道内镜检查，检查前5min口服1%利多卡因5ml，内镜检查时须祛除食管、胃、十二指肠内的黏液与气泡。在检查食管时须以碘辅助染色，要求侧喷式；要求对贲门脊根部黏膜胃体侧区域，交界线下≤2cm，10点至3点处仔细检查；胃部要求观察各个部位，必要时辅以靛胭脂染色，内镜观察直至十二指肠球部，所有黏膜异常时均须活检［3］。

1.3考核指标 任务完成率=实际筛查人数÷任务人数×100%；检出率=筛查发现病例数（食管重度异型增生/原位癌、食管癌、贲门高级别上皮内肿瘤、贲门癌、胃高级别上皮内肿瘤、胃癌）÷实际筛查人数×100%；早诊率=早期病例数（食管重度异型增生/原位癌+早期食管癌+贲门高级别上皮内肿瘤+早期贲门癌+胃高级别上皮内肿瘤+早期胃癌）÷筛查发现病例数×100%；治疗率=实际治疗病例数÷应治疗病例数×100%；项目评分=（任务完成率×25）+（检出率÷2%×25）+（早诊率÷70%×25）+（治疗率÷85%×25）；每项权重≤25。

2　结果

2.1筛查结果 见表1。

表1　浙江省2010-2013年上消化道癌筛查结果汇总表

2.2食管病变情况 见表2。

表2　食管病变检查病理汇总表（n）

2.3胃病变情况 见表3。

表3　胃病变检查病理汇总表（n）

3　讨论

根据《2012年中国肿瘤登记年报》［4］数据显示仙居县食管癌、胃癌发病率分别为31.63/10万和80.60/10万；根据天台县疾控中心2009年监测数据显示食管癌、胃癌发病率分别为22.75/10万和58.03/10万，两地食管癌和胃癌发病率均高于浙江省肿瘤登记地区2009年食管癌（14.53/10万）和胃癌（38.54/10万）发病率［5］，表明这两地均为本省上消化道癌发病率较高的地区，适宜开展上消化道癌的早诊、早治项目工作。

本省项目实施四年以来，检出率最高的是2012年仙居县项目点，检出率为1.44%，平均检出率为1.17%，低于全国110个项目点的平均检出率1.61%；早期癌比例最高的是2011年，早诊率为80%，平均早诊率为74.53%，略高于全国72.40%平均水平；四年共查出癌症106例，除1例仙居县山区患者未接受治疗外，其他患者均接受了治疗，治疗率接近100%，远高于全国84.64%的水平。

项目技术方案要求食管轻度异型增生患者随访，1次/3年，中度异型增生患者随访，1次/年，胃低级别上皮内肿瘤患者随访≥1次/年。根据全国2012年项目结果汇总显示，全国各个项目点平均检出率为1.61%，其中初筛的检出率为1.53%，而随访检出率则高达3.86%，表明随访工作的重要性及项目远期的效益。

2014年度浙江省上消化道癌项目点已拓展至5个，新增了岱山县、新昌县和开化县，项目任务数也增至5000例，实施癌症早诊、早治。项目组也将继续开展技术培训和督导评价工作，推广适宜技术，不断提高项目质量，促进项目的健康持续发展。

1 赵平，孔灵芝.中国肿瘤死亡报告—全国第三次死因回顾性抽样调查.北京：人民卫生出版社，2010.

2 董志伟.乔友林.王贵齐.等.癌症早诊早治的评价.中华肿瘤杂志，2012， 34（8）：637～640.

3 卫生部疾病预防控制局.癌症早诊早治技术方案（2011年版）.北京：人民卫生出版社，2011，1～75.

4 国家癌症中心， 卫生部疾病预防控制局. 2012中国肿瘤登记年报. 北京：军事医学科学出版社， 2012，48～54.

5 李辉章，毛伟敏， 杜灵彬，等. 2009年浙江省恶性肿瘤发病与死亡情况分析.中华预防医学杂志，2013，47（7）：592～596.

中央财政转移支付食管癌早诊早治项目（2006BAI02A15）；浙江省胸部肿瘤诊治技术研究重点实验室资助

310022 浙江省肿瘤医院（杜灵彬 王实 吴伟 毛伟敏）

317300 浙江省仙居县卫生局（李友勇）

317200 浙江省天台县卫生局（许示坚）