比较乳腺影像报告与数据系统在不同年龄人群中的应用价值

周　维　司徒明珠　杜岳武　严　赟

比较乳腺影像报告与数据系统在不同年龄人群中的应用价值

周维司徒明珠杜岳武严赟

目的 比较乳腺影像报告与数据系统（BⅠ-RADS）在不同年龄人群中评价乳腺良恶性病变的价值。方法 对本院2013年5月至2014年3月收治的550例不同年龄段乳腺疾病患者的505个乳腺结节进行超声检查和BⅠ-RADS分级诊断。结果 20～29岁年龄段129个乳腺结节病理证实良性91个（70.5%），恶性38个（29.5%）；30～39岁年龄段186个乳腺结节病理证实良性125个（67，2%），恶性61个（32.8%）；≥40岁年龄段190个乳腺结节病理证实良性113个（59.5%），恶性77个（40.5%）；在不同年龄段患者中，超声BⅠ-RADS分级评价乳腺良恶性病变差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 超声BⅠ-RADS分级在不同年龄段患者中诊断乳腺良恶性病变均具有较高的应用价值。

超声诊断 BⅠ-RADS分级 年龄 乳腺病变

近年来我国女性乳腺癌发病率快速上升，其已成为女性恶性肿瘤的首位。早期发现、早期诊断、早期手术治疗对乳腺癌患者的预后具有重要的价值［1，2］。高频彩色多普勒超声因其分辨率高、操作简便、安全无创，已成为乳腺疾病常规检查的首选。但超声检查受操作者经验差异，报告描述习惯不同等多种因素影响，临床医师难以据此对乳腺病变做出合理判断及最佳的治疗方案。美国放射学会（ACR）于2003年增加了乳腺超声检查的乳腺影像报告与数据系统（BIRADS）分级诊断标准［3］，旨在规范乳腺超声的报告描述及诊断。众所周知，乳腺声像图表现复杂多样，在不同年龄人群中更具有多变性，类似声像图在不同年龄人群中的良恶性风险存在差异，本资料旨在探讨超声BI-RADS分级诊断标准在不同年龄人群中诊断乳腺良恶性病变均具有较好的应用价值。

1　临床资料

1.1一般资料 选择2013年5月至2014年3月在本院检查的550例不同年龄段女性乳腺疾病患者（505个乳腺结节），年龄20～72岁，平均（42.6±8.2）岁。按年龄分为三组：20～29岁组，30～39岁组和≥40岁组。上述结节均进行穿刺活检或手术并取得病理结果。

1.2仪器 使用美国Philips IU22彩色多普勒超声诊断仪，频率为5～12MHz。以乳头为中心沿顺时针方向360°旋转，呈放射状或扇形扫查，重点扫查肿块部位。

1.3诊断标准 参照ACR制定的BI-RADS进行乳腺结节超声分级评估［3］：0级：超声检查未见异常，需要其它影像学检查进一步明确；Ⅰ级：未见异常改变，建议随访1年。Ⅱ级：良性征象，无恶性病变，建议6～12个月定期随访。Ⅲ级：良性可能性大，恶性几率＜2%，建议3～6个月定期随访。Ⅳ级：可疑恶性，恶性可能性为3%～94%，其中恶性风险ⅣA为3%～30%，ⅣB为31%～60%，ⅣC为61%～94%；Ⅴ级：高度可能恶性，可能性＞95%；Ⅵ级：活检证实为恶性。其中0级由于需要进一步检查，Ⅵ级已经明确诊断，Ⅰ级在本院随访期间无明显变化，未进一步治疗，所以本资料在统计分析中将以上三种情况予以剔除，将超声检查归为Ⅱ级：ⅣA级乳腺结节定为良性病灶，ⅣB级～Ⅴ级定为恶性病灶。

1.4方法 以病理结果为金标准，计算BI-RADS超声分级诊断在不同年龄段人群中评价乳腺良恶性结节的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值，约登指数及Kappa值。

1.5统计学方法 采用SPSS17.0统计软件。计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1超声BI-RADS分级与病理结果对照 见表1。

表1　BI-RADS超声分级与病理结果对照

2.2不同年龄段超声BI-RADS分级与病理分布结果比较 见表2。

表2　不同年龄段超声BI-RADS分级与病理分布结果比较（%）

3　讨论

高频彩色多普勒超声目前已广泛应用于乳腺疾病的检查，是发现乳腺占位性病变和鉴别其良恶性的重要影像学方法之一［4］，但是由于乳腺超声征象缺乏规范化、标准化的描述及诊断语言，临床医师易在乳腺超声检查报告解读中难以对病变做出准确的判断［5］。而超声BI-RADS分级为乳腺病变超声报告书写提供了规范化、标准化的描述语言，为乳腺疾病的超声诊断提供了标准化的平台，有利于研究、交流和数据统计。此外，BI-RADS超声分级引入了“可能范围”的概念，给临床医生更可靠的指导，使其对乳腺肿块作出正确判断和治疗，同时让患者也充分理解诊断结果所代表的意义与其中的风险，因此，在实际应用中具有相当的价值。

本资料中超声BI-RADS分级声像图在不同年龄段的Kappa值均接近0.75，评估的一致性总体较好，同时，BI-RADS超声分级在不同年龄段的灵敏度为86.89%～89.61%，特异度为84.96%～88.80%，约登指数为0.75～0.77，阳性预测值为75.56%～80.23%，阴性预测值为92.31%～95.24%，符合以往研究结果［6，7］，证明标准化的超声影像描述可提升超声报告质量，提高诊断的一致性。同时，作者发现，年龄因素是乳腺肿块良恶性鉴别的重要影响因素之一。比如边缘规则的实质性肿块，超声上无明显钙化，在低年龄组一般纤维腺瘤的概率较高，而在高年龄组恶性的概率明显增加，以往的超声描述难以对此类现象进行准确定位，不利于临床医师的诊疗，增加了活检和手术的风险，通过超声BI-RADS分级将其合理归类，简单而准确的提出处理意见，规定随访期限和穿刺活检对象，对临床具有更强的针对性、指导性和实用性。本资料证实在不同年龄段超声BI-RADS分级诊断乳腺良恶性结节的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值，差异无统计学意义，因此，其在不同年龄段均具有较好的临床应用价值，适用范围较广。

1 Timmers JM，VD-N HJ，Z HM，et al.The breast imaging reposing and data system（BI-RADS）in the Dutch breast cancer screening programme：its role as anssessment and stratification tool.Eur Radiol，2012，22（8）：1717～1723.

2 陈文静，张江宇，李文萍，等.乳腺导管癌演变过程中淋巴管密度变化的研究.中华肿瘤防治，2012，19（10）：766～769.

3 American College of Radiology.Breast imaging reporting and data system（BI-RADS），4th ed .VA，Reston：American College of Radiology，2003.77～79 .

4 杨敏，刘芳，顾小宁，等.BI-RADS超声分级与高频彩色多普勒超声评分诊断乳腺良恶性病变的应用价值.中华医学杂志，2013，93（23）：1833～1835.

5 Kim EK，Ko KH，Oh KK，et al.Clinical application of the BI-RADS final assessment to breast sonography in conjunction with mammography. AJR Am J Roentgenol，2008，190（5）：1209～1215.

6 吴猛，王雪梅，周如海.探讨BI-RADS分级在超声诊断乳腺癌中的应用价值.中国临床医学影像学杂志，2013，24（7）：465～468.

7 陈燕，张江宇，马小燕，等.超声BI-RADS分级在乳腺肿块诊断中的应用.中华临床医师杂志（电子版），2013，7（6）：2421～2424.

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