言语治疗对帕金森病言语障碍患者的疗效观察

张建飞　沈钢夫　于海燕　黄长耀

言语治疗对帕金森病言语障碍患者的疗效观察

张建飞沈钢夫于海燕黄长耀

目的 观察言语治疗对帕金森病（PD）言语障碍患者的作用。方法 PD言语障碍患者48例，均予常规药物治疗和言语治疗。于治疗前、后行言语障碍指数（VHⅠ）和统一帕金森病综合评价量表（UPDRS-Ⅲ）运动部分的言语表达评分项评分。结果 经言语治疗1个月后，48例PD患者VHⅠ各评分项、UPDRS-Ⅲ言语表达评分较治疗前下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 言语治疗有利于改善PD患者的发音功能。

帕金森病 言语障碍 言语治疗

帕金森病（Parkinson's disease，PD）是一种常见的中枢神经系统退行性疾病，主要症状表现为静止性震颤、肌强直和运动迟缓等。言语障碍亦是其常见的问题之一，常表现为发音疲劳、控制发声能力下降、音调变化减少等，属于运动过弱型构音障碍［1］。46%～76%PD患者存在言语功能障碍，有报道显示这一比例可达90%，而接受言语治疗者只有3%～4%，严重影响了患者的生活质量［2］。在国内，有关PD言语障碍治疗的临床报道较少。为了提高PD患者的语言功能，本院对伴有语言障碍的PD患者，在常规药物治疗的基础上结合言语治疗，取得较满意的效果，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 选择本院2011年1月至2014年4月门诊及住院的48例原发性PD伴言语障碍患者，均符合PD临床诊断标准［3］；其中男27例，女21例；平均年龄（61.3±9.2）岁。平均病程（6.8±4.1）年。根据Hoehn-Yahr临床分期［4］为Ⅰ～Ⅲ级。排除标准：因感染、中毒、脑动脉硬化等所致继发性帕金森综合征；每位患者在接受治疗前均接受喉部检查，排除声带小结、胃食管反流、喉癌等疾病；合并认知障碍无法配合者；无法完成试验者。所有患者治疗前均征得患者及其家属的同意，签订知情同意书，并取得医院伦理委员会同意。

1.2治疗方法 患者常规服用多巴丝肼等药物，治疗期间药物剂量不作调整。在药物治疗的基础上，患者同时还接受言语治疗。由言语治疗师进行言语康复治疗，方法如下：（1）训练发音肌肉：训练时，指导患者练习舌及口腔肌肉的协调运动，如鼓腮、吹气、磕瓜子等，提高患者发音准确性，5min/d。（2）利用口形及声音训练：先教会患者通过口形及声音控制自己的唇舌运动。言语治疗师先做口形发音示范，再指导患者模仿发音时的口形，先练习比较容易的，如拼音字母等，由易至难，由短至长，并随时纠正，5min/d。（3）实用交流能力训练：将一叠图片正面向下置于标题桌子上，交替摸取，不让对方看见自己手中图片的内容。然后运用各种表达方式（如呼名、迂回语、手势语、指物、绘画等）将信息传递给对方，患者通过重复确认、猜测、反复质问等方式进行适当反馈，治疗师可根据患者的能力提供适当的示范，10min/次。（4）利用语言训练磁带练习：将常用词组、句子制成适合患者跟读的录音带，可先让患者练习2个字的词组，根据情况提高难度，练习句子，10min/次。以上训练1次/d，连续30d。

1.3观察指标 所有患者在治疗前后均进行言语功能的评定，由未参加本项目的言语测定师进行评估。采用的言语功能评定量表为嗓音障碍指数（VHI）和统一帕金森病综合评价量表（UPDRS-Ⅲ）运动部分的言语表达评分项。（1）VHI量表：可评估患者嗓音异常对其生活的影响，分为总体评价（total，T），功能（functional，F）、生理（physical，P）、情感（emotional，E）3部分，每部分有10个问题，各选项表示该感受发生的频度：0分为没有，1分为很少，2分为有时，3分为经常，4分为总是；每部分分值为0～40分，总分为0～120分，某一分数越高，表示嗓音障碍对患者此某方面影响越大，总分越高表示患者发声障碍越严重［5］。（2）UPDRS-Ⅲ运动部分的言语表达评分项：分为5个分值：0分=正常；1分=轻度的语言表达障碍，发音或声调异常；2分=中度障碍，语音单调，含糊不清，能被理解；3分=重度障碍，难于理解；4分=根本不能理解。

1.4统计学方法 采用SPSS13.0统计软件。数据以（±s）表示。样本均数比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

治疗30d后，48例PD患者的VHI量表T、F、P、E及UPDRS-Ⅲ言语表达评分较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　48例患者各项评定指标治疗前后比较［分，（±s）］

表1　48例患者各项评定指标治疗前后比较［分，（±s）］

注：与治疗前比较，*P＜0.05

项目治疗前治疗后VHI量表 T评分72.43±23.1857.28±15.63* F评分22.56±12.8718.44±10.36* P评分20.47±11.6516.02±7.98* E评分25.35±13.2419.26±8.37* UPDRS-Ⅲ言语表达评分2.24±0.621.38±0.41*

3　讨论

PD言语障碍的治疗手段目前主要有药物治疗、手术治疗及康复治疗。药物治疗对P D患者的言语障碍有一定的改善作用，但长期疗效欠佳且副作用大。而对运动功能有明显效果的手术治疗，对言语障碍疗效则存在有较大分歧［6］。言语治疗成为治疗PD言语障碍非常重要的一种手段。常规言语治疗包括舌唇运动、韵律、发声、音量、呼吸控制等方面的训练。舌唇训练通过改善唇部肌肉的僵硬程度、活动幅度及舌、唇的协调性，从而提高患者发音的清晰度。呼吸训练通过延长呼气时间，从而提高呼吸容量、声门下气流压和声强。

VHI量表作为言语功能评定的常用量表，是一个提问式量表，以患者主观感受为中心，从生理、功能、情感三个角度描述患者喉部不适的感受、日常生活中使用嗓音的障碍及由此引起的情感反应，具有很好的效度［7］。本资料中48例PD言语障碍患者在药物治疗的基础上，接受言语治疗30d后，在VHI评分中，F、P、E三部分评分及T较治疗前下降，说明患者发声功能经过言语治疗后得到提高。同时，言语障碍对患者心理、情感的影响也随之改善，对患者生活质量的提高起明显的作用。PD患者经治疗后，UPDRS-Ⅲ言语表达评分也明显降低，表明PD患者言语功能经过言语治疗后明显提高。

综上所述，PD患者言语障碍经过言语治疗后发音功能得到改善，对患者心理、情感及生活质量的提高起着重要的作用。在临床工作中，对伴有言语障碍的PD患者，应及时给予言语治疗。

1 Sapir S，Ramig L，Fox C. Speech and awallowing disorders in Parkinson’s disease. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg，2008，16（3）：205～210.

2 Kalf JG，de Swart B，Bloem BR，et al. Prevalence of speech impairments in Parkinson's disease：A systematic review. Mov Disord，2009， 24： 528～529.

3 中华医学会神经病学分会运动障碍及帕金森病学组.帕金森病的诊断. 中华神经科杂志，2006，39（6）：408～409.

4 缪鸿石主编.康复医学理论与实践.上海：上海科学技术出社，2000.1893～1903.

5 於子卫，庞正，董频.嗓音障碍指数对嗓音外科手术效果评估的价值.听力学及言语疾病杂志，2011，19（3）：227～230.

6 Pinto S，Ozsancak C，Tripoliti E，et al.Treatments for dysarthria in Parkinson's disease. The Lancet Neurology，2004，3（9）：547～556

7 吴修法，徐洁洁，乔明哲，等.反流性咽喉病患者嗓音声学特征分析.听力学及言语疾病杂志，2012，20（3）：222.

214151 江苏省无锡同仁（国际）康复医院老年康复科