不同部位中青年脑梗死患者皮肤交感反应分析

何　萍　张剑平　董万利★

不同部位中青年脑梗死患者皮肤交感反应分析

何萍张剑平董万利★

目的 探讨中青年脑梗死患者上肢皮肤交感反应与病灶部位的关系。方法 对26例半球梗死、13例丘脑梗死、9例脑干梗死患者及40例健康对照者双上肢行皮肤交感反应进行检测，记录波幅及潜伏期。结果 所有患者左右侧手皮肤交感反应波幅、潜伏期无差别（P＞0.05）。三组不同部位脑梗死患者皮肤交感反应（SSR）无论波幅和潜伏期均与对照组有明显差别，波幅小于对照组，潜伏期大于对照组（P＜0.05）。丘脑梗死患者SSR波幅低于其他两组，而潜伏期大于其他两组（P＜0.05）。半球梗死和脑干梗死两组比较，波幅和潜伏期无明显差别（P＞0.05）。结论 中青年脑梗死与自主神经损害有密切关系，丘脑梗死对自主神经功能影响较明显。

脑梗死 皮肤交感反应 丘脑 自主神经

脑梗死是指各种原因引起的脑部血液供应障碍，使局部脑组织发生不可逆性损害，导致脑组织缺血缺氧性坏死，研究表明脑梗死患者存在不同程度的自主神经功能损害［1］。不同脑区功能对自主神经功能的影响各不相同，有多项研究指出，皮肤交感反应是评价卒中后自主神经功能损害的有效方法［2，3］。因此，本文对不同部位脑梗死患者的皮肤交感反应（SSR）进行比较，以期观察不同部位脑梗死患者的自主神经损害情况。

1　临床资料

1.1一般资料 选择2011年7月至2014年3月无锡市人民医院神经内科收治的48例中青年脑梗死患者，男31例，女17例，年龄（53.94 ±7.57）岁。病例纳入符合1995年中华医学会脑梗死诊断标准。排除条件：（1）其他中枢或周围神经损害以及任何影响自主神经系统的疾病（糖尿病、甲状腺功能异常、酒精中毒、帕金森病和多发性硬化）。（2）年龄＜60岁。（3）曾服用影响自主神经活性的药物。（4）检查时未引起SSR。健康对照组中男24例，女16例，年龄（53.25±8.64）岁。无神经系统疾病、糖尿病、冠心病、药物中毒、酗酒、甲状腺机能减退等疾病。根据脑梗死部位将患者分为三组：半球梗死组中男16例，女10例；平均年龄（53.27±8.21）岁。丘脑梗死组男9例，女4例；平均年龄（54.46±6.62）岁。脑干梗死组男6例，女3例，平均年龄（55.11±5.99）岁。

1.2检测方法 脑梗死患者发病≤2周时对双侧上肢SSR进行检测，并标记为病灶对侧和同侧SSR。检测采用电刺激法，要求被检测者安静放松平卧，室温保持22℃～24℃，皮肤温度控制为＞32℃。记录电极置于手心，参考电极置于手背，以鞍形刺激电极刺激腕部正中神经。电刺激时程0.1ms，带通1Hz，分析时间5s，灵敏度在0.1mV/cm，每次刺激8次，间隔1s。分析指标为SSR潜伏期和波幅。所有涉及患者均引出SSR。

1.3统计学方法 采用SPSS17.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两侧手SSR比较 所有患者左右侧手比较，皮肤交感反应波幅和潜伏期差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1　两侧手SSR比较（x±s）

2.2各组对侧手SSR波幅及潜伏期比较 三组不同部位脑梗死患者SSR波幅及潜伏期与对照组比较差异均有统计学意义（P＜0.01）。三组脑梗死患者比较，丘脑梗死患者SSR波幅显著低于其余两组，而潜伏期显著大于其余两组（P＜0.01）。半球梗死和脑干梗死两组比较，波幅和潜伏期比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2　各组对侧手SSR波幅及潜伏期比较（x±s）

3　讨论

SSR是一种内外刺激引发的多突触自主神经反射［4］，通过电生理方法检测到的SSR可以反映自主神经系统节前节后纤维神经通路的变化［5］。调查发现脑梗死患者会出现SSR异常，这可能与自主神经系统的神经回路系统受损有关［6］。不同部位的脑梗死患者皮肤交感反应存在差异，大脑半球和脑干梗死SSR较正常人波幅下降，潜伏期延长，SSR异常率达100%［7，8］。

影响SSR的因素较多，包括年龄、皮温、糖尿病、抑郁症等。由于老年人植物神经系统逐年退化，对胆碱能刺激反应降低［9］。故本文选择年龄＜60岁的中青年脑梗死患者作为研究对象，排除因年龄而导致的SSR采集异常，以便更好地发现不同脑区在自主神经功能中的作用。

本文资料显示，在脑梗死急性期，SSR被明显抑制，在丘脑梗死患者中这种表现更明显，与正常组、大脑半球梗死组、脑干梗死组比较，波幅降低，潜伏期延长。患者病灶同侧与对侧手的SSR比较无明显差异，提示自主神经功能损伤与运动感觉功能损伤不同，病灶与自主神经损伤不存在对应关系，这可能与自主神经功能由双侧支配，自主神经反射通路的任何破坏均会影响SSR有关。与正常对照组比较，脑干梗死与大脑半球梗死患者的SSR波幅减低，潜伏期延长，提示脑干与大脑半球亦参与自主神经反射回路。据此，作者认为，中青年脑梗死与自主神经损害有密切关系，丘脑梗死对自主神经功能的影响最为显著，如何发现并及时预防与自主神经功能损害相关的并发症应是目前神经科学研究的重心。

1 Erciyas AH，Topalkara K，Topaktas S，et al. Suppression of cardiac parasympathetic functions in patients with right hemispheric stroke. Eur J Neurol，1999，6（6）：1211～1214.

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6 Toyokura M，Murakami K. Reproducibility of sympathetic skin response. Muscle Nerve，1996（19）：1481～1483.

7 Korpelainen JT，Tolonen U，Sotaniemi KA.Suppressed sympathetic skin response in infarction. Stroke，1993（24）：1389～1392.

8 Linden D，Berlit P. Sympathetic skin responses（SSRs）in monofocal brain lesion： topo-graphical aspects of central sympathetic pathways. Acta Neurol Scand， 1995，91（5）：372～376

9 王珏，徐亮.60岁以下2型糖尿病患者皮肤交感反应分析.临床神经电生理学杂志，2006，15（6）：335～337.

215006 苏州大学附属第一医院神经内科（何萍 董万利）214194 江苏省无锡市人民医院神经内科（张剑平）