根管填充程度对患者疼痛与疗效的影响分析

邓卓峰　周　峥

根管填充程度对患者疼痛与疗效的影响分析

邓卓峰周峥

目的 探讨不同根管填充程度对患者疼痛和疗效的影响情况。方法 选择2012年1至12月间行根管治疗的牙体牙髓患者166例（患牙306颗），根据X线片检查结果，分为适量填充组、超量填充组和欠量填充组，比较患者进行根管填充治疗后1、3、7d的疼痛程度、疼痛持续时间及治疗2年后的疗效情况。结果 适量填充组、超量填充组、欠量填充组患牙疼痛发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05），适量填充组最低。治疗7d后三组疼痛程度比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗3d和7d后三组患者VAS评分进行比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。三组治疗成功率比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 适量的根管填充可减轻患牙疼痛程度和降低发生疼痛的几率，提高根管治疗成功率。

根管填充 根管治疗 疼痛 疗效

根管填充技术是目前针对牙体牙髓疾病患者有效的治疗方法，其将去除牙髓预备后的根管填充可使根管和根尖周围组织的通道被隔绝，防止患牙再次感染。临床研究［1］表明其疗效好、安全性高，更易被患者接受，为了进一步分析根管填充程度对患者疗效的影响，本文观察了不同程度填充后患牙的疼痛情况及对疗效的影响，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 选择2012年1月至12月间本院行根管治疗的牙体牙髓患者166例（患牙306颗，其中前牙204颗，后牙102颗），其中男85例，女81例；年龄23～38岁，平均（25.26±2.92）岁。包括慢性牙周炎52例（98颗）、急性牙髓炎22例（30颗）、慢性牙髓炎42例（88颗）、慢性根尖周炎36例（71颗）、急性根尖周炎14例（19颗）。所有患者治疗前均明确诊断、根管畅通、无根管治疗史、无全身重大感染和无器质性病变。根据患者填充完成后进行的X线片检查结果，将全部患牙分为适量填充组82例（152颗，前牙102颗，后牙50颗）、超量填充组54例（100颗，前牙66颗，后牙34颗）和欠量填充组30例（54颗，前牙38颗，后牙16颗）。三组患者年龄、性别、所患疾病类型和每组患者填充牙数等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 所有患者治疗前拍摄X线片以了解根尖周和根管的情况；去除牙周腐质后暴露髓腔，以完全显露整个髓室底为准；局部麻醉下去除发炎或坏死的牙髓，根管预备长度一般达牙骨质和牙本质的交界，采用逐步后退法进行根管预备，扩挫至40号；之后以0.5%～2.5%次氯酸钠（NaOCl）和3%H2O2、15%～17%EDTA、生理盐水冲洗根管，根管冲洗时冲洗液不能超过根尖，不能刺激根尖周组织，要做到边扩大边冲洗，及时将大部分切削下的碎屑通过冲洗作用带出根管；之后将丁香油置入髓室或根管后，应封闭5～7d，复诊时牙齿无自觉症状、叩诊时无明显疼痛、根管内无异味、无渗出液、无急性尖周炎症状即可充填；干燥无菌根管之后，采用侧方加压法或垂直加压法，分次进行根管填充，将根管糊剂填入牙胶尖部，做到根管充填致密，根管充填后X线片上无根管腔隙，也不能超出根尖孔；致密填充后用玻璃离子水门汀封闭根管口和髓腔。如是前牙，治疗20min/次；如是后牙，治疗40min/次，2～4次完成治疗。治疗结束后拍摄X线牙片观察患牙填充程度，随访记录患者进行根管填充治疗后1、3、7d的疼痛程度、疼痛持续时间，及治疗2年后的疗效情况。

1.3根管填充程度评估标准［2］（1）适充，填充材料布满所有缝隙、距根尖≤1.0mm；（2）欠充，填充材料布满所有缝隙、距根尖＞1.0mm；（3）超充，填充材料布满所有缝隙且超出根尖。

1.4临床疼痛评定［3］与治疗效果评估标准［4］疼痛评定采用视觉模拟标尺法（VAS）：将患者疼痛程度分为4级：（1）Ⅰ级：无痛，VAS评分为0分。（2）Ⅱ级：轻度疼痛，不影响生活工作，VAS评分为1～3分。（3）Ⅲ级：中度疼痛，咬物加剧疼痛，影响生活但不影响工作，VAS评分为4～6分。（4）Ⅳ级：重度持续疼痛，不能咬合，影响工作和生活，VAS评分为7～10分。采用Rimmer法计算疼痛指数，即疼痛指数=疼痛天数×疼痛程度。疗效标准：治愈：原有窦道闭合，患牙咀嚼功能良好，X线牙片显示根尖周稀疏区消失，无疼痛等自觉症状。好转：患牙有咀嚼功能，X线牙片显示根尖稀疏区明显减小，无疼痛等自觉症状。无效：原有窦道未闭合或出现新窦道，患牙无咀嚼功能，X线牙片显示根尖稀疏区不变甚至扩大，有疼痛等自觉症状。成功率=治愈率+好转率。

1.5统计学方法 采用SPSS17.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以%表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1三组根管不同程度填充患者疼痛情况的比较 适量填充组发生疼痛患牙8颗，占5.26%；超量填充组患牙发生疼痛24颗，占24%；欠量填充组患牙发生疼痛12颗，占40%。三组患牙疼痛发生率比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），且欠量填充组发生率最高，适量填充组最低。对患者治疗7d后疼痛程度分级进行K-W秩和检验，三组根管填充后疼痛情况差异均有统计学意义（P＜0.05），且欠量填充组疼痛反应较适量填充组和超量填充组严重。

2.2三组术后不同时间VAS评分情况比较 见表1。

表1　三组术后不同时间VAS评分情况比较（x±s）

2.3三种填充程度患牙的疼痛情况比较 见表2。

表2　三种填充程度患牙的疼痛情况比较（x±s）

2.4随访2年后的三组疗效情况 适量填充组治疗成功152颗，成功率为100%；超量填充组治疗成功99颗，成功率为99%；欠量填充组治疗成功25颗，成功率为83.33%。三组治疗成功率比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），欠量填充组治疗成功率最低。

3　讨论

随着医疗水平和生活水平的提高，人们越来越重视口腔疾病，如牙髓炎、牙周炎等，根管治疗是此类疾病目前最好的治疗方法。根管填充是根管治疗的主要步骤，其是在清除根管内坏死组织、致病菌或毒素后采用相应材料填充根管以达到消灭死腔的一种治疗方法。研究发现根管填充的效果受填充材料、方法、操作技术、经验等多方面因素的影响［2］，常会出现填充程度不适宜，欠量填充和超量填充的发生率增高，而导致细菌由根尖孔逆行进入根管而发生感染，引起患者疼痛，亦会使根尖周围组织受到影响而产生免疫排斥反应，本文比较了适量填充、超量填充和欠量填充患牙发生疼痛的情况和随访2年后的治疗效果，为临床治疗提供依据。

根管填充质量是评价根管治疗的重要依据［3］，其治疗后一般会引起患牙疼痛，其是常见的术后反应，这与根管治疗时，对牙体的磨耗导致牙齿敏感或材料过敏、口腔炎症等［4］有关，更多的原因是根管治疗时细菌去除不彻底，治疗后细菌扩散导致感染引起的剧烈的疼痛，大部分由外因引起疼痛的患者在治疗后3d内至1周疼痛消失。理想的根管充填是通过根管充填材料将根尖区牙本质牙骨质交界处以上的根管系统在三维空间范围内严密充填，其填充不严密常导致根管系统再感染，多数失败病例在操作过程中常因各种原因导致根管的超量和欠量填充，而导致患牙疼痛发生率增加，持续时间延长。本文观察结果显示适量填充组患牙疼痛发生率为5.26%，远低于超量填充组（24%）和欠量填充组（40%），至治疗后7d，欠量填充组疼痛反应均较适量填充组和超量填充组严重。三组患者治疗后1、3、7d的VAS评分进行比较显示3d和7d的VAS差异明显，且三个观察时点欠量填充组疼痛程度均高于其他两组。随访2年后，三组疗效情况显示适量填充组治疗成功率为100%，高于超量填充组和欠量填充组。填充的致密程度与根管形态和填充技术有关［5］，欠量填充常可能与未使用根尖定位仪、根管狭窄、弯曲等因素［6］有关，上述原因均导致根管无法有效进行冲洗消毒和严密填充，使根管内残留细菌等感染性物质或存在填充死角，随着时间延长导致根尖周病变。超量填充是根管预备过度导致，使根尖闭合性降低，根尖的组织液进入根管，且易引起根管内的细菌浸润至根尖组织，导致感染的发生，患牙出现肿胀、疼痛等表现，同时可导致继发牙周围组织的免疫排斥。总之，超量和欠量填充最终可增加患牙疼痛的发生率和降低治愈率。

1 宋娟.探讨60例牙体牙髓患者不同根管填充程度的影响.贵阳中医学院学报，2013，35（5）：168～169.

2 张卫东.不同根管填充程度对牙体牙髓患者治疗影响分析.中国卫生产业，2013，11（29）：167～168.

3 郭君兰.不同根管填充程度对牙体牙髓患者治疗的影响.中外医疗，2011，30（19）：76～76.

4 樊兆梅.一次性根管治疗对慢性根尖周炎的临床效果观察.河北医学，2011，17（11）：1529～1531.

5 单云.根管治疗术中根管充填质量影响因素分析.吉林医学，2013，34（26）：5425～5426.

6 朱彩寅，盛小卫.根管治疗牙髓病疗效分析.中国实用医药，2013，8（24）：60～61.

430016 湖北省武汉市妇女儿童医疗保健中心口腔科（邓卓峰）430016江汉大学卫生技术学院口腔系（周峥）