丁苯酞注射液治疗急性脑梗死后认知功能临床观察

郑水红　徐　宾　徐　雪

丁苯酞注射液治疗急性脑梗死后认知功能临床观察

郑水红徐宾徐雪

目的 观察丁苯酞注射液对急性脑梗死患者认知功能的影响。方法 收集急性首发脑梗死患者66例，随机分为观察组（32例）和对照组（34例）。对照组给予常规治疗，观察组在常规治疗的基础上给予丁苯酞注射液静脉滴注14d。比较两组间年龄、性别、教育程度、是否溶栓等基线因素，观察入院24d内、3个月末美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、简易精神状态量表（MMSE）评分，分析丁苯酞注射液与脑梗死患者3个月末时血管性认知功能损害（VCI）的相关性。结果 两组间年龄、性别、教育程度、24h内NIHSS评分、MMSE评分、MMSE评分＜27分患者例数无明显差异（P＞0.05）；3个月末NIHSS评分、MMSE评分均有明显差异（P＜0.05）、MMSE评分＜27分患者例数有明显差异（P＜0.05）。以MMSE评分＜27分诊断为认知功能损害时，单因素分析显示教育程度、使用丁苯酞注射液及3个月末NIHSS 评分、阿替谱酶静脉溶栓是影响VCI重要因素。多因素分析显示教育程度、使用丁苯酞注射液为VCI的保护因子，3个月末较高的NIHSS评分为VCI的危险因子。结论 丁苯酞注射液对急性脑梗死患者治疗有效，可改善急性脑梗死患者发病后3个月末的认知功能。

急性脑梗死；丁苯酞注射液；简易精神状态量表评分；认知功能损害

随着人口的老龄化，脑梗死患者日益增多，其致残率、致死率均较高。其中血管性认知功能损害（VCI）发生率可达62.6%［1］。需要选择有效的治疗方法，改善临床症状及认知功能。丁苯酞是我国自主研发的化学合成一类新药。多项研究表明使用丁苯酞注射液能改善近期患者预后［2，3］，但3个月之后的临床观察较少，本文对本院使用丁苯酞注射液治疗脑梗死患者进行连续的临床观察，分析此类患者的神经功能及认知功能情况。

1　临床资料

1.1一般资料 选择2013年4月至2014年3月本院神经内科首次脑梗死住院患者。随机分为观察组（32例）和对照组（34例）。观察组中男17例，女15例；平均年龄（65.36±5.72）岁。对照组中男15例，女19例；平均年龄（67.38±7.09）岁。纳入标准：（1）发病前无情感障碍及认知功能下降或其他神经系统疾病。（2）无严重失语，不影响量表的评估。（3）头颅CT检查无颅内出血，无早期大面积梗死影像学改变。（4）有神经系统受累体征。（5）知情同意。排除标准：既往有脑部疾病；意识不清［美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分1a意识水平评分＞1分］；伴随中枢神经系统其他疾病；伴可能影响生存的其他疾病；精神障碍或家族史阳性者；酒精依赖。两组性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。1.2 方法 对照组根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》［4］治疗原则，常规抗血小板聚集或抗凝治疗；符合溶栓条件的予阿替普酶溶栓治疗。观察组在常规治疗的基础上予丁苯酞注射液100ml，静脉滴注，2次 /d，连续14d。

1.3统计学方法 采用SPSS17.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1各影响因素与3个月末MMSE评分＜27分患者单因素分析 见表1。

表1　各影响因素与3月末MMSE评分＜27分患者单因素分析（x±s）

2.2各影响因素与MMSE分值logistic回归分析 多因素分析显示3个月末NIHSS评分是影响VCI的独立危险因子，而教育程度、使用丁苯酞注射液是VCI的保护因子。

3　讨论

血管性认知功能障碍是脑卒中重要并发症之一，发生率可达40%～60%［5］，且严重影响患者各项功能的恢复，增加病死率。本资料发现，3个月末时34.8%的患者发现有认知功能损害，考虑与选择病例时排除了部分重症患者有关。

本资料结果显示丁苯酞注射液为血管性认知功能损害的独立保护因子。另外，较高的教育程度是血管性认知功能损害的独立保护因子，农村老年人以及教育水平低下的城市老年人表现出更高的认知障碍发病率，低教育水平是认知功能障碍的重要影响因素。

NIHSS评分反映了神经系统功能损伤的严重程度。本资料中3个月末在单因素分析时认知功能障碍组患者NIHSS评分高于对照组，入院24h内认知功能障碍组患者NIHSS评分高于对照组但差异无统计学意义（P＞0.05），提示VCI的发生与神经系统功能损伤密切相关。在多因素logistic回归分析时发现3个月末NIHSS为认知功能损害的独立危险因子，考虑后期的神经系统功能障碍对认知功能的影响更显著。单因素分析时阿替普酶静脉溶栓对认知功能有影响，但在多因素分析时差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，在急性脑梗死患者中，VCI发病率高，应充分重视并积极防治。丁苯酞注射液对急性脑梗死患者治疗有效，可改善急性脑梗死患者发病后3个月末的认知功能。

1 Yu KH， Cho SJ， Oh MS，et al. Cognitive impairment evaluated with vascular cognitive impairment harmonization standards in a multicenter prospective stroke cohort in Korea. Stroke，2013，44（3）：786～788.

2 朱以诚，崔丽英，高山，等.丁苯酞注射液治疗急性脑梗死的多中心、随机、双盲双模拟、对照Ⅲ期临床试验.中华神经科杂志，2014，47（2）： 113～118.

3 张平，朱斌，闫海清，等.丁苯酞对急性缺血性脑卒中患者认知功能影响的临床观察.中华脑科疾病与康复杂志（电子版），2014，4（3）：16～20.

4 中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010.中华神经科杂志，2010，43（2）：146～153.

5 Dolan H，Crain B，Troncoso J，et al.Atherosclerosis， dementia， and Alzheimer disease in the Baltimore Longitudinal Study of Aging cohort. Ann Neurol，2010，68（2）：231～240.

金华市科技局科研基金项目（2013-3-050）

321017浙江中医药大学附属金华市中医院神经内科