椎弓根导航导板技术螺钉置入在严重脊柱侧凸手术中的应用效果

马文宇

椎弓根导航导板技术螺钉置入在严重脊柱侧凸手术中的应用效果

马文宇

目的 探讨椎弓根导航导板技术螺钉置入在严重脊柱侧凸手术中的应用效果。方法 运用随机整群抽样的方法选取2013年1月至2014年9月收治的20例严重脊柱侧凸患者，依据随机数字表法将这些患者分为观察组和对照组，每组各10例。给予对照组患者传统徒手椎弓根螺钉植入术治疗，给予观察组患者导航导板技术椎弓根螺钉植入术治疗，然后对两组患者椎弓根螺钉植入情况、侧凸畸形矫正情况、手术时间、术中失血量、透视次数及并发症发生情况进行统计分析。结果 观察组患者椎弓根螺钉植入的优良率100.0%（122/122）显著高于对照组79.2%（84/106）（P＜0.05），侧凸畸形矫正率80.0%（8/10）显著高于对照组60%（6/10）（P＜0.05），手术时间显著短于对照组（P＜0.05），术中失血量和透视次数均显著少于对照组（P＜0.05），术后并发症发生率10.0%（1/10）显著低于对照组50.0%（5/10）（P＜0.05）。结论 椎弓根导航导板技术螺钉置入在严重脊柱侧凸手术中具有较好的应用效果，值得在临床推广。

椎弓根导航导板技术螺钉置入 严重脊柱侧凸手术 应用效果

近年来，国内外医学领域日益广泛地应用了快速成型（RP）技术的三维直视性，RP技术已在多学科领域得到了极为广泛的应用，在生物制造及手术策划过程中可将较为有效的制作手段及解决方法提供给临床［1］。同时，随着椎弓根螺钉内固定技术的飞速发展和不断进步，在成人脊柱创伤、矫形等的治疗中，椎弓根内固定技术得到了日益广泛的应用［2］。本文对本院2013年1月至2014年9月收治的20例严重脊柱侧凸患者的临床资料进行统计分析，探讨椎弓根导航导板技术螺钉置入在严重脊柱侧凸手术中的应用效果，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 运用随机整群抽样的方法选取的20例严重脊柱侧凸患者依据随机数字表法分为观察组和对照组，每组各10例。观察组共置入122枚椎弓根螺钉，其中男4例，女6例；年龄13～59岁，平均（34.4±10.2）岁。疾病类型：特发性脊柱侧凸6例，成人脊柱侧凸4例。特发性脊柱侧凸King分型：Ⅰ型2例，Ⅱ型4例。对照组共置入106枚椎弓根螺钉，其中男2例，女8例；年龄13～16岁，平均（14.5±8.6）岁。疾病类型：特发性脊柱侧凸8例，先天性脊柱侧凸2例；特发性脊柱侧凸King分型：Ⅰ型2例，Ⅱ型6例。女性患者两组患者的性别、年龄、疾病类型等比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本项目通过医院伦理委员会批准。

1.2手术方法 两组患者手术之前依据64排CT机1.25mm扫描层厚对所需手术脊柱节段对进行CT扫描和三维重建，获取CT图像及数据，同时将相关数据导出刻录成光盘［3］。对照组患者给予传统徒手椎弓根螺钉植入术治疗，运用解剖标志辨认法徒手植入椎弓螺钉，手术过程中采用X线透视定位有效辅助（图1A～C）；观察组患者给予导航导板技术椎弓根螺钉植入术治疗，具体操作：对患者进行脊柱CT断层扫描，将层厚设定为1mm，将CT原始数据予以采集，用DICOM格式输入计算机中，运用3D View 3.5、CAD等软件显示数字化三维重建并对脊柱数据进行有效测量，同时依据CT数据，手术之前在计算机上模拟手术计划、重建病变区域的三维，设计椎弓根螺钉的置入方向、深度等，并通过软件虚拟钉道将血管神经脏器有效避开，严格依据虚拟的椎弓根螺钉置入方向进行术前设计，保证螺钉在椎弓根内走行，寻找螺钉可能导致周围神经及血管造成的损伤有效预防和避免，在快速成型机中以较快的速度导入并保存数据，将原料设定为光敏树脂，运用快速成型及逆向工程技术生产脊柱真实模型及导航导板，并在模型上对手术进行有效模拟，从而使更为直观和准确的椎弓根螺钉置入得到切实有效的保证。在导航导板中置入脊柱畸形部位椎弓根螺钉后对其进行低温消毒，对患者进行全身麻醉，运用椎弓根螺钉固定技术进行植骨，必要的情况下回输自体血（图1D～F）［4］。

图1　脊柱凸X线片

1.3疗效标准 参照Richter分类标准，依据螺钉穿透椎弓根的情况及其程度，对两组患者的椎弓根螺钉位置进行判定，如果椎弓根完全囊括了椎弓根螺钉，则评定为优；如果椎弓根峡部皮质仅螺钉螺纹穿出，但在螺钉直径的1/4以内，不影响周围神经及血管，则评定为良； 如果椎弓根峡部皮质明显有螺钉穿出，穿出部分＞1/4螺钉直径，在一定程度上损伤了周围神经及血管，则评定为差［5］。

1.4统计学方法 采用SPSS20.0统计软件。计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以n或%表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者椎弓根螺钉植入情况比较 见表1。

表1　两组患者椎弓根螺钉植入情况比较［n（%）］

2.2两组患者的侧凸畸形矫正情况、手术时间、术中失血量、透视次数比较 见表2。

表2　两组患者的侧凸畸形矫正情况、手术时间、术中失血量、透视次数比较（x±s）

2.3两组患者的术后并发症发生情况比较 见表3。

表3　两组患者的术后并发症发生情况比较［n（%）］

3　讨论

如果患者的椎体旋转较为严重，或已接受了多次手术，则通常情况下临床较难对其进行椎弓根置钉，由于包括胸椎在内的椎弓根螺钉具有较小的允许偏差范围和较大的风险，因此脊柱外科临床医师已经将着力点放在促进胸椎椎弓根螺钉植入的准确性及安全性的有效提升方面［6］。快速成型椎弓根导航导板技术将极大的便利提供给了临床准确植入椎弓根螺钉的工作，从而将一种新的可行方法提供给了临床安全植入先天性脊柱侧凸椎弓根螺钉的工作。手术过程中在相应的胸椎后部骨性结构上贴合导板，沿着模板的定位导航套管即可准确定位所有椎弓根并将其方向有效确定下来，从而使所有螺钉正确的植入位置及方向得到切实有效的保证［7～10］，多数临床实践及术后摄片CT检查证实，该方法下椎弓根螺钉具有良好的植入位置［11］。本资料结果表明，观察组患者椎弓根螺钉植入的优良率显著高于对照组（P＜0.05）。观察组患者侧凸畸形矫正率显著高于对照组（P＜0.05），手术时间显著短于对照组（P＜0.05），术中失血量和透视次数均显著少于对照组（P＜0.05），术后并发症发生率显著高于对照组（P＜0.05），充分说明了椎弓根导航导板技术螺钉置入在严重脊柱侧凸手术中能够显著提升患者侧凸畸形矫正率，极大缩短患者的手术时间，减少患者术中失血量及透视次数，同时将患者术后并发症发生率降低至最低限度，具有较好的应用效果，值得在临床推广。

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10 Lu S，Zhang YZ，Wang Z，et al.Accuracy and efficacy ofthoracic pediele screws in scoliosis with patient-specific drill template.Med Biol Eng Comput，2012，50（6）：751，758.

11 Ma T，Xu YQ，Cheng YB，et al.A novel computer-assisted drill guide template for thoracic pedicle screw placement： a cadaveric study. Arch Orthop Trauma Surg，2012， 132（8）：65～72.

Objective To investigate the application Results of navigation of pedicle screw placement guide plate technology in severe scoliosis surgery. Methods 20 cases of severe scoliosis who were treated from January 2013 to September 2014 were randomly selected by cluster sampling method，these patients were divided into observation group and control group according to the random number table，10 cases each. The control group were given traditional hand pedicle screw implantation treatment，the observation group were given navigation guide technology pedicle screw implantation therapy，then patients were compared with the conditions of the implanted pedicle screw，the rectifi cation of scoliosis，operative time，intraoperative blood loss，fl uoroscopy times and complications statistically. Results The superior pedicle screw implantation rate of observation group 100.0%（122/122）was signifi cantly higher than the control group 79.2%（84/106）（P＜0.05），the scoliosis correction rate 80.0%（8/10）was signifi cantly higher than the control group 60%（6/10）（P＜0.05），the operative time was signifi cantly shorter than the control group（P＜0.05），the blood loss and intraoperative fluoroscopy times were significantly less than the control group（P＜0.05），the postoperative complication rate 10.0%（1/10）was signifi cantly higher than the control group 50.0%（5/10）（P＜0.05）. Conclusion Pedicle screw placement navigation guides technology has better effect in severe scoliosis surgery，as is worthy of promotion in the clinical.

Pedicle screw placement navigation guide technology Severe scoliosis surgery Application effect

541002 广西桂林市人民医院脊柱关节外科