3T磁共振VIBE动态增强在小肠Crohn病诊断中的应用

丁雪委　许茂盛　泮智勇　喻迎星　王世威★

3T磁共振VIBE动态增强在小肠Crohn病诊断中的应用

丁雪委许茂盛泮智勇喻迎星王世威★

目的 分析磁共振小肠检查在小肠Crohn病中的表现，评估3T磁共振超快速高分辨率VIBE序列在小肠Crohn病诊断中的应用价值。方法 2012年1月至2014年6月经临床诊断为Crohn病的患者40例，行常规MRI的T2WI、DWI检查及3D VIBE冠状位多期动态增强扫描，对所获得的图像资料主要分析每一病灶的部位、肠壁厚度、肠腔狭窄、肠管直径、强化特点、并发症及周围脏器受累情况。结果 40例患者均顺利完成检查，未发现并发症，最终经临床、影像学、肠镜、手术和病理检查确诊为Crohn病的患者为27例（67.5%）。VIBE动态增强图像的诊断准确率（95.8%）明显高于DWI图像的诊断准确率（86.1%）及常规T2WI加脂肪抑制的横断面、冠状面图像的诊断准确率（74.6%）。动态增强信号强化程度Crohn病变肠段明显高于正常肠段（P＜0.005）。结论 3T磁共振VIBE冠状位多期动态增强扫描对小肠Crohn病的诊断具有明显的优越性，诊断准确率明显高于DWI图像和T2WI加脂肪抑制图像，是小肠MR成像中不可缺少的检查序列。

磁共振成像 动态增强 Crohn病

Crohn病是一种慢性进行性的全消化道非特异性肉芽肿性炎症，以小肠病变最多见，主要表现为病变肠道的节段性炎性增生、狭窄及梗阻。小肠因各部互相重叠、盘曲，占据整个腹部，病变隐匿，难以被发现。以往小肠病变常用的影像学检查方法主要是小肠气钡双重造影和CT小肠成像，但此两种检查存在电离辐射，对患者的健康有一定危害。随着磁共振的普及，尤其是高场磁共振的出现，成像速度越来越快，使磁共振在小肠病变中应用越来越普遍。本文主要分析Crohn病的小肠MR成像的影像特征，探讨VIBE冠状位动态增强成像技术在Crohn病诊断中的应用价值。

1　临床资料

1.1一般资料 本院2012年1月至2014年6月，经临床诊断为Crohn病的患者40例，其中男30例，女10例；年龄17～66岁。

1.2MR检查前准备 所有患者于检查前12 h开始禁食，并做好肠道的清洁准备，要求患者在检查前1天晚8点服用复方聚乙二醇电解质散（恒康正清）导泻。检查前1h，患者口服甘露醇混合液1500ml充盈肠道，分4次匀速喝完。为了抑制肠道蠕动，于检查前10min给予患者肌肉注射东莨菪碱（654-2）20mg（注射前排除相关禁忌证）。

1.3MRI检查方法 采用Siemens Verio 3T磁共振成像仪，腹部相控阵线圈为射频接受线圈，扫描范围包括十二指肠至回肠整个小肠。平扫包括屏气半傅立叶单次激发（HAST）T2WI序列的横断面及冠状面，TR 1400ms，TE 95ms，层厚5mm，层距1mm；屏气弥散加权（DWI）序列横断面，TR 1900ms，TE73ms，层厚5mm，层距1mm，b值为50、800；屏气的容积内插体部检查（VIBE）T1WI序列的横断面及冠状面，TR 3.23ms，TE 1.16ms，Flip angle 9.0，层厚1.8mm，层距0.36mm。动态增强采用冠状面的VIBE快速扫描序列，一期扫描时间为15s，对比剂采用钆喷酸葡胺（GD-DTPA），于肘前静脉注射，剂量为0.1mmol/kg，注射速率2ml/s，所有患者均经平扫、动脉期、门静脉期及平衡期扫描。

1.4分析方法 判断MRI采用集体阅片，阅片小组由＞2名高年资MR诊断医师组成；对VIBE序列多期动态扫描冠状面图像和T2WI横断面、冠状面以及DWI横断面图像进行分析，最后讨论形成一致意见。分别确定病灶大小、形态和部位，MRI信号特征以及强化程度、方式等，将小肠MRI诊断结果与手术、病理结果或临床诊断对照，评价高分辨率VIBE动态增强在Crohn病诊断中的应用价值。

1.5统计学方法 采用SPSS17.0统计软件。计量资料采用表示，计数资料采用例数和百分比表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1确诊结果 40例患者中最终经临床、影像学、肠镜、手术和病理检查确诊为Crohn病的患者27例；其敏感度为94.7%，特异度为75%，阳性预测值为90%。27例Crohn病患者MRI检查共发现小肠和结肠病灶52段，表现为肠壁增厚、形态固定、信号升高和不均匀、清晰的多层壁征、管腔狭窄或扩张、浆膜面毛糙等改变、肠系膜血管毛刷征、系膜信号增生等。

2.2MRI各序列所检出的病变肠段数比较以及与肠镜检出符合率比较 T2WI与VIBE扫描序列包含了横断面和冠状面2个方位，DWI序列用横断面扫描，在各序列之间比较中，T2WI、DWI以及VIBE动态增强扫描，发现病变肠段数，其中VIBE多期动态扫描阳性率和符合率最高，显示52段病变肠段92.3%；T2WI检出42段，符合率80.7%；DWI检出48段，符合率92.3%。

2.3VIBE序列的动态增强扫描中平扫及增强时不同时相的平均信号强度比较 不同时相的正常肠段与Crohn病变肠段两组间比较采用t检验，结果表明两者比较有明显差别（平扫期的t值为3.907，动脉期的t值为4.254，门脉期的t值为6.444，实质期的t值为7.248，P＜0.05）；不同肠段不同时相的平均信号强度采用重复测量方差分析，时间效应与组别效应亦有显著差别（P均＜0.05）；并采用轮廓图表示时间变化趋势，表明Crohn病变肠段肠壁明显持续强化，信号强度明显高于正常肠段。

3　讨论

Crohn病是一种肠壁全层慢性肉芽肿性炎症，早期表现为黏膜下水肿、病变肠段管壁全层增厚，严重时病灶见黏膜增生呈息肉状或块状卵石样突起而导致肠腔狭窄甚至梗阻。MRI下主要表现为肠壁增厚、形态、管腔相对固定，一般认为厚度＞4mm即为肠壁增厚现象［1］，当炎症累及肠周脂肪间隙及系膜血管时，可引起肠壁及周围组织不同程度的强化，并有大量纤维组织增生及炎性假瘤形成，肠系膜血管异常强化并出现木梳症，其他还可见管腔狭窄、瘘管形成、脓肿及肠系膜淋巴结增大等。陈文光等［2］认为肠壁强化为活动性Crohn病的特征性表现，并且强化程度与病变活动性成正比。本组40例中27例肠壁明显持续强化，信号强度明显高于正常肠段。

小肠MR成像因受肠腔自身形态特点、自主神经控制的不随意运动及扫描时间长等因素的影响，使MRI肠道成像质量一直不理想。近几年来，随着高场磁共振的出现尤其是3T磁共振的出现，较多快速、超快速序列如三维容积内插快速扰相GRE T1WI序列的广泛应用，使小肠磁共振成像质量不断提高。VIBE序列采用超短的TR、TE和小角度的射频脉冲，联合应用并行采集技术及容积内插重建技术，使扫描速度加快，并且可进行三维重建等后处理。该序列的优点包括在层面较薄时可保持较高的信噪比，无层间距，有利于小病灶的显示，可同时兼顾脏器实质成像和三维血管成像的需要［3］。VIBE冠状位动态增强序列病例采用脂肪抑制法，能更好的显示肠壁、肠腔和肠管周围结构，除了能显示肠壁增厚及肠腔狭窄外，还可清晰显示病变肠管周围的并发症，包括肠系膜水肿及增厚、肠系膜淋巴结增生、腹腔脓肿、窦道和窦管形成，为小肠疾病的诊断提供了直接征象。本资料的病例经VIBE增强后有50段病变肠壁强化明显，病变肠段肠壁增厚（95.5%），增厚肠壁厚度约为5～8mm，且多表现环形增厚（见图1），肠壁厚薄不均，部分伴有肠腔变窄（见图2）。

图1　Crohn病患者的冠状面T2WI加权图像，口服的甘露醇溶液使肠腔显示为明亮的高信号，而肠壁则呈线样低信号，白箭头处为Crohn病变肠段的增厚表现

图2　Crohn病患者的冠状面VIBE动态增强扫描的平扫期图像，口服的甘露醇溶液呈低信号，肠壁呈中等信号，白箭头处为Crohn病变肠段的增厚表现，病变肠壁厚薄不均，并伴有部分肠腔变窄。

MR动态增强是一次对比剂注射后采集不同时相的图像，根据同一部位不同时相信号差异来判断病变性质。在VIBE冠状位动态增强中同一扫描期相患病肠段与正常肠段之间有明显的信号强度差别变化，分析发现52处病变肠段均有显著强化，并且呈逐渐升高的趋势，可与小肠的恶性肿瘤作鉴别。动态增强时邻近正常肠段虽亦有强化，但与患病肠段比较信号强度增幅较低，二者密度差别明显，具有统计学意义（P＜0.05）。

小肠MR检查成功与否和患者的检查前准备密切相关，磁共振成像因检查时间长、噪声大，检查前要和患者充分沟通，以取得患者的良好配合，小肠肠腔的充分扩张充盈亦是成像成功的必要条件，能更清楚的显示肠壁病变。有研究表明检查前口服甘露醇混合液能使小肠肠段更好地充盈，并在肠腔内形成双相对比，在T1WI上，口服的甘露醇溶液呈低信号，增强的肠壁呈线样高信号，扩张良好的正常小肠肠壁厚度＜3 mm；在T2WI上，甘露醇呈明亮的高信号，而肠壁则呈线样低信号［4，5］。

总之，MR检查具有组织分辨率高、能多方位、多序列扫描及无辐射等优点，随着VIBE冠状位动态增强等新序列在小肠成像中的应用，对提高Crohn病的诊断及鉴别诊断具有较大帮助。

1 Kuehle CA， Ajaj W， Ladd SC， et al. Hydro-MRI of the small bowel： effect of contrast volume， timing of contrast administration， and data acquisition on bowel distention. AJR Am J Roentgenol，2006，187（4）： w375～w385.

2 陈光文，宋彬，吴苾.肠壁增厚的CT表现及诊断意义.中国普外基础与临床杂志，2008，15（12）：943～949.

3 杨正汉，冯逢，王霄英，等.磁共振成像技术指南.北京：人民军医出版社，2010.120～124.

4 章士正，任小军，邓丽萍，等.小肠MR造影.磁共振成像，2013，4（5）： 389～393.

5 程永远，曲林涛，徐希春.脑海绵状血管瘤的静脉血氧依赖MRI诊断价值.中华全科医学，2013，11（2）：298～299.

Objective To analysis the performance of magnetic resonance imaging （MRI） in the small intestinal Crohn's disease （Crohn diseases，CD），and to evaluate the application value of 3T super fast speed high resolution VIBE sequence in the diagnosis of small intestinal Crohn's disease. Methods A retrospective analysis was used in 40 cases of clinical diagnosis as Crohn's disease in our hospital from January 2012 to June 2014. All of patients were recepted routine MRI T2WI，DWI examination and 3D VIBE coronary multiphase dynamic enhanced scan. We analyzed all the images including the main parts of every lesions，intestinal wall thickness，lumen stenosis，long intestinal tube diameter，strengthening the features，the complications and the surrounding organs involvement. Results 40 patients were all successfully completed with MRI inspections. No one had complications. 27 cases were confi rmed of the Crohn's disease （67.5%） eventually by clinical，radiographic，endoscopic，surgical and pathological examination. The VIBE diagnostic accuracy of dynamic contrast-enhanced images was 95.8%，signifi cantly higher than that of DWI images （86.1%）and that of routine T2WI with fat suppression images （74.6%）.The dynamic signal enhancement degree of Crohn's disease intestinal segments were signifi cantly higher than normal intestinal segments，P＜0.005. Conclusion 3T MRI Coronal VIBE multi-phase dynamic contrast-enhanced scanning had a unique advantage in the diagnosis of small bowel Crohn's disease. It had a higher diagnostic accuracy than DWI T2WI and fat inhibition images，making it an indispensable sequence in the small intestine MRI .

Magnetic resonance imaging Dynamic contrast-enhancement VIBE Crohn's disease

310006 浙江中医药大学附属第一医院医学影像科