血清胆固醇 脂蛋白水平对胆囊胆结石中胆固醇浓度的影响

任清河　崔宏伟

血清胆固醇 脂蛋白水平对胆囊胆结石中胆固醇浓度的影响

任清河崔宏伟

目的 探讨血清总胆固醇（TC）、脂蛋白水平对胆囊胆结石中胆固醇浓度的影响。方法 检测150例胆石症患者以及50例健康对照组人群的血清TC、低密度脂蛋白水平（LDL）、高密度脂蛋白水平（HDL）。采用傅立叶红外光谱法测定结石中胆固醇含量。结果 胆囊结石患者较正常组患者的血清TC、LDL水平升高，而HDL水平降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。伴有较高水平的血清TC、LDL与高胆固醇结石形成率相关（P＜0.05），与胆结石中胆固醇浓度相关（P＜0.05）。而伴有较低水平的血清HDL与胆囊胆固醇结石形成及胆囊结石胆固醇浓度无关（P＞0.05）。结论 血清TC、LDL水平的异常与胆囊胆固醇结石的形成有一定关系。

血清胆固醇 低密度脂蛋白水平 高密度脂蛋白水平 胆固醇胆结石

胆囊结石是一种常见的肝胆外科疾病。胆囊结石依据内部胆固醇含量主要为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石。若结石中胆固醇含量＞70%，则可认为是胆固醇结石。临床上70%～80%的胆囊结石为胆固醇结石［1～3］。胆囊结石的成因复杂，目前研究表明其与年龄、性别、肥胖、高脂饮食、妊娠、脂代谢异常等多种因素有关［4，5］。本研究将探讨胆囊结石患者中血清总胆固醇（TC），LDL，HDL水平对胆结石胆固醇浓度的影响。

1　临床资料

1.1一般资料 选取2011年9月至2013年10月间武警内蒙古边防总队医院收治的150例经腹腔镜或开腹手术并术后证实为胆囊结石的患者，其中男65例，女85例；年龄18～75岁，平均52.3岁。入选者不伴胆管结石，胆囊结石经红外光谱法进行成分分析其胆固醇含量＞70%为胆固醇结石。同时，选取同一时间段内接受体检的50 例健康成人为正常对照组，其中男20例，女30例；年龄24～68岁，平均43岁。两组对象均不伴有心、肺、肾、肝及内分泌疾病，且两组间年龄、性别比较差异无统计学意义（P＞0.05）。所有对象均签署知情同意书。

1.2方法 所有对象于采集血样前12h禁食，清晨空腹静脉采血。血样离心（3000rpm，10min），取上清液，储存于4℃冰箱中备测。采用全自动生化分析仪（HITACHI 7600-110型）对所有对象进行血清TC、LDL、HDL的 浓度测定。使用傅立叶红外光谱法测定结石中胆固醇含量，结石胆固醇含量≥70%为胆固醇结石。

1.3统计学分析 采用SPSS 13.0统计软件。计量资料用表示，采用χ2检验和t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组血清TC、LDL、HDL水平及结石中胆固醇浓度 见表1。

表1　两组血清TC、LDL、HDL水平（x±s）

2.2胆固醇结石患者血清TC、LDL浓度升高 见表2。

表2　胆固醇结石患者血清TC、LDL浓度升高对结石中胆固醇浓度的影响

2.3胆固醇结石患者血清HDL浓度降低 见表3。

表3　胆固醇结石患者血清HDL浓度升高对结石中胆固醇浓度的影响

3　讨论

胆固醇是胆囊结石中最常见的成分，几乎存在于95%的样本中。而胆固醇结石是胆囊胆结石中最常见类型，国外研究［8，9］表明，＞67.5%的胆结石病例属于胆固醇结石。本研究中，61.3%的胆结石病例属于胆固醇结石。对于胆囊结石中胆固醇的浓度，Chandran、Jaraari等［10，11］研究表明，其分别为59.7μg/mg与60.8μg/mg。而本研究结果得出胆囊结石中胆固醇的浓度为54.4μg/mg，与其结果相类似。

此外，Khairy等［12］报道称，较高的血清TC水平与胆固醇结石形成间呈现正相关。国内学者尹纯林等［13］研究亦表明，高血清TC水平与胆囊结石发生呈现正相关。而本研究结果也得出相似结论，即较高血清TC水平与高胆固醇结石发生率，以及胆囊结石中高浓度的胆固醇呈现正相关。

如胆固醇分泌过多与过度饱和，胆汁盐与磷脂浓度升高，结晶，胆囊蠕动障碍与胆囊吸收与分泌功能受损等［6］。胆固醇是一种脂类，其合成的主要部位在肝脏，唯一的排泄途径为胆道系统。低密度脂蛋白水平（LDL）、高密度脂蛋白水平（HDL）是血浆脂类，它们的主要功能是负责转运胆固醇。LDL负责将胆固醇从肝脏运送至外围组织，而HDL负责将胆固醇从外围组织运送至肝脏［7，8］。

国内罗家柱等［14］认为，较高的血清LDL水平是胆固醇结石疾病发生的标志。同样地，本研究结果支持以上这些结论。作者认为较高的血清LDL水平与较高的胆固醇结石发生率以及胆囊结石中高浓度的胆固醇呈现正相关。而相反地，另有一些学者，如Andreotti 等［15］人的研究称，血清LDL水平与胆结石患病间呈现负相关，这可能与他们研究所选择的人群有关。同时，其报道还称，具有低水平的血清HDL水平的患者，罹患胆结石疾病的风险较正常或者高水平的患者增大4倍。而作者得出与述结论不一致的结果，即未发现血清HDL水平与胆固醇结石发生率或者胆囊结石中胆固醇浓度相关。这可能与本研究的样本量有关。后续实验将扩大样本量继续研究。

1 乔铁，马瑞红，罗小兵，等.胆囊结石的系统性分型.中华肝胆外科杂志，2014，20（3）：208～211.

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6 徐丛荣，魏建威，曾敏玲，等.胆囊结石与血脂水平的相关性研究.国际检验医学杂志，2013，34（5）：623～624.

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8 Van Erpecum KJ. Pathogenesis of cholesterol and pigment gallstones： An update. Clin Res Hepatol Gastroenterol， 2011， 35（4）：281～287.

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10 Chandran P， Kuchhal NK， Garg P， et al. An extended chemical analysis of gallstone.Indian J Clin Biochem， 2007， 22（2）：145～150.

11 Jaraari AM， Jagannadharao P， Patil TN， et al. Quantitative analysis of gallstones in Libyan patients.Libyan J Med， 2010， 5（1）：1～6.

12 Khairy GA， Guraya SY， Murshid KR. Cholesterolosis， Incidence，correlation with serum cholesterol level and the role of laparoscopic cholecystectomy. Saudi Med J， 2004， 25（9）：1226～1228.

13 尹纯林，杨文奇，孟翔凌，等.脂质异常与胆囊胆固醇结石形成关系.安徽医药，2010，14（7）：801～802.

14 罗家柱，梁倩花.胆囊胆固醇结石患者血脂、脂蛋白、载脂蛋白水平及相关性研究.中国医药科学，2011，1（20）：64，99.

15 Andreotti G， Chen J， Gao YT， et al. Serum lipid levels and the risk of biliary stones： A population-based study in China.Int J Cancer， 2008，122（10）：2322～2329.

Objective To discuss the effects of the serum total cholesterol，Low-density lipoproteins and high-density lipoproteins serum cholesterol，LDL，and HDL levels on gallstone cholesterol concentration. Methods The levels of serum total cholesterol，LDL，and HDL of 150 patients with cholelithiasis and 50 cases of healthy Volunteers were examined using automatic biochemical analyzer. And the gallstones were examined throμgh Fourier transform infrared spectrometry. Results High serum cholesterol and LDL levels were associated with high cholesterol stone rates（P＜0.05）. Similarly，high serum cholesterol and LDL levels were correlated with high gallbladder stone cholesterol concentrations （P＜0.05）. In contrast，low serum HDL levels do not seem to affect the occurrence of gallbladder cholesterol stones （P＞0.05）or gallbladder stone cholesterol concentrations （P＞0.05）. Conclusions There was a certain relationship between the abnormal in serum total cholesterol，Low-density lipoproteins，high-density lipoproteins and the formulation of gallbladder cholestrol stone.

Serum total cholesterol Low-density lipoproteins High-density lipoproteins Gallbladder cholestrol stone

010051武警内蒙古边防总队医院普通外科（任清河）010050内蒙古医科大学附属医院临床医学研究中心（崔宏伟）