“以问题为导向”教学法在中职五官科护理学教学中的应用

黄沁园，刘桂瑛，莫新少，刘海燕

（广西医科大学附设护士学校，广西 南宁 530021）

“以问题为导向”教学法在中职五官科护理学教学中的应用

黄沁园，刘桂瑛，莫新少，刘海燕

（广西医科大学附设护士学校，广西 南宁 530021）

目的 探讨“以问题为导向”教学法（PBL教学法）在中职五官科护理学教学中的应用。方法 以广西医科大学附设护士学校2010级三年制护理专业两个班共216名学生为研究对象，按班级分成两组；选取龋病病人的护理、口腔黏膜病病人的护理作为教学内容，两组先后交叉进行PBL教学法及传统教学法。通过问卷调查进一步评价PBL教学法在五官科护理学教学中的优势。结果 学生在PBL教学法中学习兴趣、满意度及成绩均明显高于传统教学法。结论 PBL教学法能激发护生学习热情，提高护生分析、解决问题能力及合作交流意识，促进其系统掌握知识，取得良好教学效果。

PBL教学法；五官科护理；口腔护理

中职护生学习倦怠已成为中职教学中的瓶颈问题，而现代护理教学更注重培养和提高学生的学习兴趣。研究表明，对护理专业有兴趣的护生学习倦怠程度较低［1］。帮助学生建立近期易实现的目标，有助于提高其学习自我效能感［2］。PBL教学法是“以问题为导向”的教学法，通过创立以学生为中心、以问题为导向，多种学习途径相结合的教学形式，引导学生主动参与教学过程，培养学生合作和解决实际问题能力，是提高护生自主学习能力的有效方法［3］。为切实提高中职口腔护理教学质量，本研究在我校护理专业五官科护理学教学中实施PBL教学，有效提高了学生的主体意识以及综合职业能力。此外，还通过问卷调查法对PBL教学法的教学过程和效果进行评价，以期进一步改进和完善。

1 对象及材料

1.1 对象

以广西医科大学附设护士学校2010级三年制护理专业两个班（A、B两个班，学生入学时随机分班）共216名学生为研究对象，其中A班110人，B班106人，均为初中起点三年制学生，年龄16～18岁，平均17岁，均为女生，每个班以4人一组随机分为若干小组；由相同教师带教。

1.2 材料

教材采用人民卫生出版社出版的《五官科护理学》（李敏主编）。

2 方法

选取两种青少年常见口腔疾病：龋病、口腔黏膜病进行教学研究。A班在口腔黏膜病病人的护理章节采用传统教学法，即以教师为主体，采用讲授法结合多媒体教学，在龋病病人的护理章节采用PBL教学法；B班则在口腔黏膜病病人的护理章节采用PBL教学法，在龋病病人的护理章节采用传统教学法。

2.1 PBL教学安排

五官科护理学在第四学期开设，开课第一周讲述口腔科护理概述、口腔解剖及评估方法，第二周即进行本研究以排除额外干扰。（1）课前导入及制订计划：根据临床相关护理岗位的能力要求，结合中职生基础薄弱、学习热情低的特点，将教学内容设计成相应护理情境并提出若干个主要问题。例如龋病病人的护理：①龋病的主要症状及体征；②龋病病人的口腔卫生习惯，如每天刷牙、漱口次数；饭前还是饭后刷牙？是否使用含氟牙膏？是否每年洁牙？饮食习惯等；③制订护理措施，进行健康指导；④如何进行良好的护理沟通［4］。（2）搜集资料：要求每位学生寻找身边的龋病病例，针对问题查阅资料并与目标病例进行一对一沟通，同时结合课本利用图书馆及网络资源搜集相关资料及图片。（3）分组讨论及角色扮演等：小组成员交换相关资料并进行分组讨论，由教师引导、启发学生思考、分析、解决问题，如针对目标病例发生龋病后，如何指导病人就诊及保持口腔清洁？（4）成果展示：要求每位学生结合访问病例以PPT形式展示资料与讨论结果，每位学生负责一个主要问题［5］，小组共同演绎龋病病因及发病机制、临床表现、护理措施和健康教育等情境，如一小组结合一名17岁龋病病例，演绎此病人喜吃甜食且不注意刷牙等不良口腔卫生习惯，病人主诉右下后牙冷水刺激痛，护士检查见右下第二磨牙深龋（结合PPT展示龋病分度照片）后建议病人做牙体修复术，最后演绎牙体修复术手术护理配合，并对病人进行健康指导：建议其每天饭后刷牙或漱口、使用含氟牙膏、每年进行1次以上口腔检查及洁牙1～2次等。（5）评价及反馈：引入竞争机制，促进每位小组成员积极参与，按其表现评分，并进行小组间的竞赛。通过学生自评、学习小组互评、教师评价，评选出最佳展示及情境奖，并将其计入总分。（6）教师总结：教师根据学生展示的具体情况，系统总结归纳相关知识点。

2.2 教学目标

学生掌握疾病病因、临床表现、护理措施及健康指导知识，口腔评估方法；提高与病人直接沟通的能力及小组成员间协作能力。

2.3 效果评价

考核学生在口腔疾病护理中综合运用知识解决实际问题的能力。于课程结束后对学生进行考核：基础理论成绩占60%，实践技能成绩占40%。将学生的考核成绩分为优秀（90～100分），良好（70～89分），合格（60～79分），不合格（＜60分）。课程结束后，采用自制调查问卷对不同教学法的满意度、兴趣等进行调查，问卷主要观测点为自学能力、动手能力、创新能力、语言表达能力、团队协作能力等方面。共发放问卷216份，收回216份，回收率100.0%。将调查内容按LIKERT量表划分［6］：a.非常同意（5分）；b.同意（4分）；c.不确定（3分）；d.不同意（2分）；e.非常不同意（1分）。

2.4 统计学方法

问卷回收后，将有效问卷编号后录入，采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验。

3 结果

不同教学内容PBL教学和传统教学理论考试成绩比较（见表1）。口腔黏膜病病人的护理教学中，PBL教学法优秀率与传统教学法比较（χ2=1.574，P=0.210），差异无显著性；PBL教学法及格率为（≥60分）99.1%，传统教学法及格率为80.9%，二者比较差异有显著性（χ2=19.434，P=0.000）。龋病病人护理教学中，PBL教学法优秀率与传统教学法比较（χ2=3.741，P=0.053），差异无显著性；PBL教学法及格率为98.2%，传统教学法及格率为80.2%，二者比较差异有显著性（χ2=18.369，P=0.000）。两种教学方法在不同疾病测试中各题型正确率比较见表2、表3。

表1 两班考试成绩比较［n（%）］

表2 两班在口腔黏膜病病人的护理测试中各题型正确率比较［n（%）］

表3 两班在龋病病人的护理测试中各题型正确率比较［n（%）］

学生对PBL与传统教学法的评价LIKERT量表结果见表4。

表4 学生对PBL与传统教学法的评价LIKERT量表结果［n（%）］

4 结论

4.1 PBL教学法的优势

4.1.1 PBL教学法是促进学生自主学习并获得实践经验的有效方法［7］中职护生学习倦怠是教学中的瓶颈问题，学生的学习热情是整个教学过程的原动力。在PBL教学法中整个教学活动都是以问题为中心，通过设定学生熟悉的临床病例并提出相应问题，把抽象的专业知识与具体病例相联系，并通过情景演绎使学生身临其境，吸引学生注意力，激发学生自学兴趣。大部分学生认为采用PBL教学法能使自己上课时的注意力更加集中，并增强了学习信心，能够充分调动自己的学习积极性。由表4可知，87.0%的学生认为PBL教学法可提高学习兴趣，与传统教学法相比，差异具有显著性。由此可见，PBL教学法对解决中职护生学习倦怠问题有效。85.6%的学生认为PBL教学法能加深他们对知识的理解和记忆。本研究表明，采用PBL教学法，虽然并未明显提高学生考试成绩的优秀率，但总体及格率明显高于传统教学法（见表1）；学生的综合应用题正确率与传统教学法相比有显著性差异（见表2、表3），这说明PBL教学法能提高学生对知识的综合应用能力。此外，教学中的案例分析、小组讨论以及互评制度培养了学生的口头表达能力、组织概括能力。

4.1.2 有利于提高学生的沟通能力［8］分析解决问题能力、独立工作能力和交流合作能力都是中职护理人才培养目标要求护士具备的素质［9］。本研究发现，97.2%的学生认为PBL教学法提高了其护理沟通和表达能力。与传统教学法相比，PBL教学法加强了师生交流、活跃了课堂气氛，学生在与病例、小组成员及教师的沟通中不仅提高了专业能力，而且通过沟通、PPT展示及情景演绎锻炼了语言交流能力，这对学生今后的临床工作有很大帮助。评价由个人、小组和教师共同进行，小组成员的成绩按全组表现评定，促进了学生间的相互督促及团队协作。

4.2 PBL教学法在中职口腔护理教学中的局限性及建议

4.2.1 局限性 PBL教学法要求教师转变观念，从直接传授知识变为引导、激励学生进行学习，部分教师难以较快转变观念及教学方法；本教学法要求学生有主动性、创造性学习的意愿，但由于中职生大多自我管理能力较差，不善于思考问题，不能明确表达自己的观点和态度，并且学习上欠缺概括归纳能力，因此易导致其学习缺乏系统性。此外，由于在校中职生难以大量接触临床病例，部分疾病如龋病在青少年中容易发生，学生可寻找同学、朋友作为访问病例，但某些疾病因发病率较低或病情急重，本教学法难以全面展开。

4.2.2 建议 根据PBL教学及中职生特点，应周密系统地设计3学年课程教学计划，教师集体备课，共同研究PBL教学大纲、对学生分组及教学指导策略、每一环节的具体实施以及评价标准和体系等。护理是临床专业，可让临床带教教师也参与PBL课程设计，使教学更贴近临床实际需求，同时可让学生在临床见习过程中接触相关病例。

教师应具有较高的素质和责任感，除具备较高的专业理论水平外，还应有丰富的教学、护理临床经验和应变能力，能准确组织教学、驾驭课堂，调动学生积极性，引导学生学习，使学生更有效地建构护理知识、培养临床思维、进行自主学习［10］；同时还应与时俱进，定期进修学习及参与培训。

针对中职生特点，应就PBL教学的设计、方案、操作规程、组织安排和要求对学生进行指导，使学生理解；预想学生在学习过程中可能出现的问题并提前准备处理方案，当学生学习遇到困难时，教师能够及时有效地给予启发和引导；结合考核、奖惩制度促进学生主动学习，根据学生水平设置不同层次的问题并进行合理分配，增强学生学习信心。同时，全程采用PBL教学法占用学时较多，应在课程中灵活运用，重点章节可让全班学生分组进行，余下章节采取重点内容讨论模式。使用PBL教学法易出现知识零散现象，教师最后应进行总结归纳，以利于中职生系统学习。

［1］任竹妮，王爱敏.中职护生学习倦怠现状及影响因素调查［J］.护理学杂志，2012，27（4）：72-73.

［2］温贤秀，邓静，易隽，等.中职护生自主学习能力与学习心理现状的调查［J］.护理研究，2012，26（10）：2794-2796.

［3］Gabr H，Mohamed N.Effect of problem-based learning on undergraduate nursing students enrolled in nursing administration course［J］.International Journal of Academic Research，2011，3（1）：154-162.

［4］Ranse K，Grealish L.Nursing students’perceptions of learning in the clinicalsettingoftheDedicatedEducationUnit［J］.JournalofAdvanced Nursing，2007，58（2）：171-179.

［5］O'Connor J，Carr A.Problem based learning in guyana：a nursing education experiment［J］.International nursing review，2012，59（3）：376-379.

［6］Hartley J.Some thoughts on Likert-type scales［J］.International Journal of Clinical Health&Psychology，2014，14（1）：83-86.

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［8］Cooper C，Carver N.Problem based learning in mental health nursing：The students'experience［J］.International Journal of Mental Health Nursing，2012，21（2）：175-183.

［9］JuvéUdina M E，Pérez E Z，Padrés N F，et al.Basic Nursing Care：retrospective evaluation of communication and psychosocial interventions documented by nurses in the acute care setting［J］.Journal of Nursing Scholarship，2014，46（1）：65-72.

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G424.1

B

1671-1246（2015）09-0087-03

2014年度广西中等职业教育教学改革二级立项项目“中职《五官科护理学》实践中微视频及微课的信息化云平台构建”（25）