支气管内型错构瘤1例

吴匡微（平阳县中医院放射科，浙江 温州　325400）

支气管内型错构瘤1例

吴匡微（平阳县中医院放射科，浙江 温州325400）

错构瘤；肺肿瘤；体层摄影术，X线计算机

病例女，73岁，因“反复咳嗽、咳痰2年伴发热、咯血10天”入院。患者无明显诱因下突然出现发热、最高体温39.3℃，抗感染治疗症状无明显改善，遂来本院就诊。入院体检：T 38.5℃，BP 120/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），两肺呼吸音粗，可闻及少许干湿罗音。

胸部CT（图1，2）：左肺上叶见大片状密度增高影，边缘模糊，内见支气管充气征，左上叶支气管腔局部狭窄，见有小结节样影突向腔内，CT值为26.33HU，增强后CT值44.24 HU，轻度强化，结节边缘见小钙化点。支气管镜检查（图3）：左上叶支气管腔内可见新生物阻塞，黏膜光滑，周围黏膜略充血，活检较韧，建议支气管镜摘除。而后予以电凝圈套切除，APC处理残留病变组织。术后病理（图4）：“左上叶”支气管错构瘤，另见支气管黏膜呈慢性炎症改变。免疫组化结果：间叶及上皮表达各自正常免疫表型，即Ki67指数＜3%。术后患者症状明显好转，1周后复查，痰痂形成，行异物钳钳除后远端通畅，随访1年无异常。

图 1，2　CT片：左主支气管内结节，左肺上叶大片模糊影。　图3　支气管镜：左上叶支气管腔内可见新生物阻塞。　图4　术后病理。

讨论支气管内错构瘤是肺错构瘤的特殊类型，约占1.4%～10%，多起病隐匿，可发生于任何年龄，主要见于40～60岁，男性多于女性，右肺多于左肺，多为单发。主要有4种病因学说：先天性畸形、正常组织增生、真正肿瘤、炎症演变。目前国内学者多数倾向于第1种观点［1］。二者均起源于支气管黏膜下的未分化间叶组织，病理学特征均是正常组织的异常组合和排列。不同之处仅在于前者位于较大的支气管内，引起肺内继发改变，后者发生在细小支气管内，从一定意义上讲，肺内型错构瘤也应看作是支气管内型肿瘤［2］。支气管内型错构瘤可以发生在主支气管、叶支气管及段支气管，瘤体呈息肉样突入管腔，刺激黏膜或阻塞管腔继发感染，引起咳嗽、咳痰、发热、胸痛、咯血等症状。临床症状与其发病部位有关：在气管内者可有气促、喘鸣；在叶或主支气管者，临床多为反复肺部感染。症状轻重、持续时间与阻塞管腔的程度相关。本例患者于入院1月来感染治疗后复查，病灶较前有多无减，排除了其他原因后，主支气管内病变阻塞引起远端肺组织感染首先考虑，故与文献材料相符合。

综合文献报道，支气管内型错构瘤在CT上多表现为类圆形的结节影，大部分呈软组织密度，部分病灶内可见钙化或脂肪成分，其钙化多表现为单个或多个小点状钙化。病灶可带蒂，与支气管壁相连或与支气管壁呈锐角关系，附近支气管壁未见受累增厚，没有出现截断现象且周围未见明显外侵征象。周围肺组织可伴有不同程度的阻塞性肺炎、肺不张，远端不张肺组织内常可见到含气支气管，双侧肺门及纵隔通常无肿大淋巴结［3］。病灶呈轻度强化或无明显强化。诊断主要依靠影像学特征，确诊需病理检查。本例CT片见左主支气管内软组织结节伴小钙化点，轻度强化，表现与文献报道相符。CT上肿瘤内见到脂肪成分则是错构瘤的特征性改变，对明确诊断有一定意义。笔者认为，支气管内新生物表面不光整，凹凸不平，支气管壁累及有增厚，肺门肿大淋巴结时，一般可以排除支气管内错构瘤。支气管腔内新生物引起肺不张，目前采用支气管镜腔内肿瘤摘除术已成为首选方法［4-5］，并且为病变起源及为患者解除临床症状有重要意义。

气管内错构瘤需与脂肪瘤、软骨瘤及支气管肺癌等鉴别。①支气管内脂肪瘤多发生在脂肪组织较丰富的大支气管，为类圆形或哑铃形均质性肿块，密度与正常脂肪组织相同。②支气管软骨瘤几乎全部由软骨构成，可发生钙化、骨化及黏液变，没有其他间叶组织成分。③支气管肺癌多破坏支气管壁，向壁外侵犯，形成软组织肿块或簇积成实性结节，动态CT增强扫描，强化持续时间长［6］，有助于鉴别。

通过查找文献，国内的支气管内型错构瘤大部分为手术切除后确诊，少数经支气管镜下切除后确诊。随着支气管镜技术的日益发展，越来越多的患者选择支气管镜介入术摘取病变组织，而达到解除梗阻、摘除肿瘤的治疗目的，并减少开刀手术的痛苦。气管内型错构瘤属良性肿瘤，但易复发，介入治疗时尽力将根部去除干净。术后定期复查CT，必要时再行气管镜下治疗。

［1］易素兰，徐大华，黎刚.肺错构瘤的临床分析 ［J］.华西医学，1998，13（4）：401-402.

［2］华丽，白冲，李强.支气管内错构瘤4例报告及国内其他42例分析［J］.中国内镜杂志，2004，10（9）：96-100.

［3］龚瑞，赵凯，尹姬，等.肺错构瘤的CT诊断（附14例分析）［J］.医学影像学杂志，2003，13（2）：88-89.

［4］Cosio BG，Villena V，Echave-Sustaeta J，et al.Endobronchial hamartoma［J］.Chest，2002，122（1）：202-205.

［5］Ajima H，Hayashi Y，Maehara T，et al.Endobronchial hamartoma treated by an Nd-YAG laser：report of a case［J］.Surg Today，1998，28（10）：1078-1080.

［6］林吉征，李绍科，曹伯峰，等.肺错构瘤的CT表现及其相关病理研究［J］.实用放射学杂志，2004，20（6）：500-502.

Endobronchial hamartoma：report of one case

WU Kuang-wei（Department of Radiology，Chinese Medicine Hospital of Pingyang，Wenzhou Zhejiang 325400，China）

R734.2；R814.42

B

1008-1062（2015）06-0453-02

2014-12-16；

2015-01-19

吴匡微（1978-），女，浙江平阳人，住院医师。