肺炎疫苗联合流感疫苗在呼吸内科老年患者中的应用

唐京京等

[摘要] 目的 探讨肺炎疫苗联合流感疫苗在呼吸内科老年患者中的应用。 方法 选取2011年4月～2013年4月桂林市博爱医院呼吸内科收治的80例老年患者，按照随机数字表法分为对照组和疫苗组，每组各40例。对照组采用常规治疗护理，疫苗组在常规治疗护理基础上于观察期开始肌注肺炎疫苗1次（0.5 mL），并于每年流感流行季节到来前2周常规肌注流感疫苗1次（0.5 mL），80例患者出院后，同期每2周随访1次，连续追踪2年，询问患者随访期间咳嗽、咳痰、气喘、咯血等症状，作出临床评价，观察比较两组患者的症状发作次数、住院次数、住院时间、再次症状发作间隔时间、感染流感的次数、感染肺炎链球菌肺炎次数、继发肺部真菌感染次数及患者病死数。 结果 经2年观察，疫苗组患者的症状发作次数、住院次数、住院时间、感染流感的次数、感染肺炎链球菌肺炎次数、继发肺部真菌感染次数、真菌耐药次数及病死率均少于对照组[（2.74±1.59）比（5.88±2.18）次、（1.00±0.53）比（2.24±0.92）次、（7±4）比（19±8）d、（13.00±2.06）比（161.00±25.46）次、（16.00±2.53）比（148.00±23.4）次、（5.00±0.79）比（21.00±3.32）次、（8.00±1.26）比（29.01±4.86）次、2.5%比15.0%]，差异有统计学意义（P < 0.05）；疫苗组患者再次症状发作间隔时间较对照组延长，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 给呼吸内科老年患者注射肺炎疫苗联合流感疫苗能减少感染流感、肺炎链球菌肺炎、继发肺部真菌感染，降低真菌耐药，减少症状发作，缩短住院时间，延长症状发作间隔时间，降低病死率等优点，值得临床进一步推广应用。

[关键词] 肺炎疫苗；流感疫苗；呼吸内科；老年

[中图分类号] R563.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2015）09（b）-0119-03

随着年龄增长，各器官老化[1]，老年人的免疫力下降[2]，老年住院患者逐渐增多[3]，呼吸系统疾病占第4位[4]。为控制呼吸内科老年患者呼吸道感染症状的复发，减少患者的住院次数、住院时间、耐药率及肺部真菌感染率，本研究给予40例呼吸内科老年患者注射肺炎疫苗联合流感疫苗，现将观察情况报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年12月～2013年12月桂林市博爱医院呼吸内科老年住院治疗症状好转患者80例，其中，男56例，女24例；年龄68～83岁，平均（76.3±7.2）岁；慢性阻塞性肺疾病38例，肺心病24例，支气管扩张10例，间质性肺疾病6例，支气管哮喘2例。按照随机数字表法分为疫苗组和对照组，每组各40例。疫苗组，男28例，女12例；平均年龄为（74.3±5.2）岁；阻塞性肺疾病20例，肺心病10例，支气管扩张7例，间质性肺疾病3例，支气管哮喘1例。对照组，男28例，女12例；平均年龄为（76.1±6.4）岁；有阻塞性肺疾病18例，肺心病14例，支气管扩张3例，间质性肺疾病3例，支气管哮喘1例。两组性别、年龄、基础疾病等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规治疗护理如解痉平喘、化痰止咳、抗菌消炎等。

1.2.2 疫苗组 在常规治疗护理基础上于观察期开始肌注肺炎疫苗（玉溪沃森生物技术公司生产）1次（0.5 mL），此后，每3年肌注1次，剂量均为0.5 mL。并于每年流感流行季节到来前2周常规肌注流感疫苗（上海生研所生产）1次（0.5 mL）（我国流感疫苗注射高峰期是每年12月至次年的2月）。

在观察期两组患者同时进行康复锻炼（如步行、呼吸功能锻炼等），吸烟者劝其戒烟。

1.3 观察指标

两组患者症状好转出院后，同期每2周随访1次，连续追踪2年。内容为：询问患者随访期间咳嗽、咳痰、气喘、咯血等症状，做出临床评价，登记患者症状发作次数、住院次数、住院时间、再次症状发作间隔时间、感染流感的次数、感染肺炎链球菌肺炎次数、继发肺部真菌感染数、真菌耐药病次数及病死例数。

1.4 诊断标准

根据《内科学》（第7版）的流感[5]、肺炎链球菌肺炎的诊断标准[5]。肺部真菌感染的诊断标准[6]为痰中找到真菌菌丝和孢子，同时痰培养出同一菌种>3次阳性者，并结合以下指标才可诊断为肺部真菌感染：①除基础疾病表现外，近期有呼吸道感染症状加重的表现；②X线胸片或胸部CT有渗出性改变或有真菌肺部感染相对特异性改变。

1.5 统计学方法

采用统计软件SPSS 18.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的流感感染、肺炎链球菌肺炎感染、继发肺部真菌感染、真菌耐药、症状发作情况

疫苗组患者的流感感染次数、肺炎链球菌肺炎感染次数、继发肺部真菌感染次数、真菌耐药病次数、症状发作次数均少于于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组患者的症状发作时间、感染症状发作间隔时间、住院次数及住院时间情况

疫苗组症状发作时间、住院次数、住院时间均小于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05），疫苗组感染症状发作间隔时间长于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组病死率情况

疫苗组1例病死，病死率为2.5%，对照组6例病死，病死率为15.0%，疫苗组明显小于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。