小柴胡汤合当归芍药散治疗盆腔炎性疾病后遗症32例临床体会

陈卫

【摘 要】 目的：观察小柴胡汤合当归芍药散治疗盆腔炎性疾病后遗症的临床疗效。方法：选取盆腔炎性疾病后遗症患者32例，采用小柴胡汤合当归芍药散治疗，观察其临床疗效。结果：32例患者痊愈19例，显效12例，总有效率96-8%。结论：小柴胡汤合当归芍药散治疗盆腔炎性疾病后遗症有很好的临床效果。

【关键词】 盆腔炎性疾病后遗症；小柴胡汤；当归芍药散

【中图分类号】R711-33 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）18-0082-01

黄煌教授为江苏省名中医，南京中医药大学博士生导师，现代著名的经方医家。笔者有幸在2011年跟随黄老师进行短期学习，获益匪浅，在学习中，黄老师讲述将小柴胡汤与当归芍药散合用，针对部分女性进行体质调理、疾病治疗都可取得非常好的效果。后笔者亦常用此方，在临床中也获得很好的效果，现将用其治疗盆腔炎性疾病后遗症的体会总结如下。

1 资料与方法

1-1 一般资料 32例病人均来源于我院中医科2011年10月至2013年12月门诊病人，其中年龄最大者48岁，最小年龄22岁，平均年龄36岁，病程最短3月，最长5年。

1-2 诊断标准 参照《中医妇科学》[1]，既往有盆腔炎性疾病、阴道炎、妇产科手术史、不洁性生活史，或邻近器官的炎症病变等发病因素。主要症状为下腹部或坠胀痛，痛连腰骶，常在劳累性交后及月经前后加剧或重发。次症可伴有低热、带下增多、月经紊乱、痛经、经量过多、肛门坠胀、异位妊娠、不孕等。具备主症及兼备一项以上次症者，可诊断为该疾病。

1-3 治疗方法 方用小柴胡汤合当归芍药散：柴胡12g，黄芩15g，半夏15g，党参15g，甘草10g，大枣15g，生姜10g，当归15g，白芍15g，川芎12g，茯苓15g，白术15g，泽泻12g。加减运用：月经色黯红，血块多或伴有痛经者加桂枝15g，牡丹皮15g，赤芍15g，桃仁15g （桂枝茯苓丸方）；下肢冷或易腹泻者加干姜10g；大便干或下腹胀者加枳实15g；失眠者加龙骨15g，牡蛎15g；性欲低下者加补骨脂15g，仙灵脾20g；白带色黄者加败酱草30g，生薏苡仁30g；下腹部压痛明显者亦加桂枝15g，牡丹皮15g，赤芍15g，桃仁15g。

1-4 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[2]拟定。痊愈：症状完全消失，患者无明显不适感；显效：症状明显减轻，停止治疗后仍有腹部不适感；无效：症状和体征无变化或加重。

2 结果

32例患者痊愈19例，显效12例，无效1例，总有效率96-8%。疗程最短者2周，最长者半年。

3 典型病例

患者王某，女，37岁，已婚。2013年5月就诊。主诉：下腹部、腰骶部疼痛2年，加重10余天。患者于2年前曾行人流术，术后即常感下腹部坠痛，腰骶部疼痛，曾在我院妇科及外院治疗，多次滴注抗生素仍效果不佳。10余天前，上症无明显诱因症状再次发作，今来我科就诊。刻症：下腹部坠痛，腰骶部疼痛，坐卧不安，下肢凉，心烦易怒，乏力，面色萎黄，常感口干，晨起恶心，胸闷不适，纳呆，小便自调，大便2日一行，夜寐不安，月经多推迟，色黯，有少量血块，舌苔薄白，质暗红，脉细弦。下腹部有压痛。彩超检查提示：盆腔积液。予小柴胡汤合当归芍药散加干姜10g，桂枝15g，牡丹皮15g，赤芍15g，桃仁15g，5剂，水煎服，每日一剂。5天后，患者复诊，诉腹痛腰骶部疼痛均明显减轻，心烦好转，睡眠渐安，大便每日一行。上方继服一周后月经至，此次经前无明显不适。嘱其坚持服药，累计服药30余剂，诸症消失，下腹部无压痛，复查下腹部彩超无异常。

按语：此患者症状典型，符合盆腔炎性疾病后遗症的诊断标准，其病程较长，肝郁化火，寒凝水阻，瘀血阻滞。治宜疏肝理气，温经化瘀，祛寒利水；方用小柴胡汤合当归芍药散加桂枝茯苓丸及干姜，服用一周后症状即好转，经过一个月的服药治疗而收功。

4 体会

盆腔炎性疾病后遗症是盆腔炎性疾病的遗留病变，约1/4的盆腔炎性疾病会发生一系列后遗症[3]，以往称为“慢性盆腔炎”。其主要病理表现是病变部位组织的结构破坏，广泛粘连，增生及疤痕形成，导致输卵管阻塞、积水，输卵管卵巢囊肿，盆腔结缔组织增生，导致主韧带、宫骶韧带增生、变厚，子宫固定，从而引起不孕，异位妊娠及盆腔炎性疾病的反复发作。该病属于中医“腹痛”、“带下病”、“月经病”、“癥瘕”等疾病范畴，多病程长，迁延不愈，劳累后易复发，且许多患者常常经过西医的多种抗生素治疗，病人就诊时其主诉症状往往较多，体质多虚实夹杂，寒热错杂，并有气、血、水运化失常，很难用中医的某一个证型概括。患者常常有肝气郁结，又有肾气亏虚，或有宫寒血瘀，或有脾胃虚弱，或有湿热下注。小柴胡汤是经典和解方，方中柴胡疏肝理气，去肠胃中结气、饮食积聚、寒热邪气；半夏祛痰止呕，旁治心痛，逆满，咽中痛，咳悸，腹中雷鸣；黄芩主治诸热；党参补益中气；当归、白芍、川芎三药同用则补血活血，治腹痛；茯苓、白术、泽泻合用则健脾利水祛湿。两方共用可理气活血，补中利水，寒热并治，气血水共调。以此为基础方，临证加减，即可获得良效。参考文献

[1]罗颂平，谈勇.中医妇科学[M].2版，北京：人民卫生出版社，2013：242-246.

[2] 黄海梅.活血化瘀汤治疗妇科术后慢性盆腔疼痛30例[J] .陕西中医，2010，（31）：782-783.

[3]华克勤，丰有吉. 实用妇产科学[M].3版，北京：人民卫生出版社，2013：464-469.

（收稿日期：2015-06-19）endprint