足浴按摩对肝硬化失眠症患者疗效及满意度的影响

罗央丽，沈建萍，马雪芳

(慈溪市中医医院，浙江 慈溪 315300)

足浴按摩对肝硬化失眠症患者疗效及满意度的影响

罗央丽，沈建萍，马雪芳

(慈溪市中医医院，浙江 慈溪 315300)

目的：评价足浴按摩对肝硬化失眠症患者疗效及满意度的影响。方法将2012年我院收治的肝硬化失眠症患者120例设为对照组，给予内科常规治疗；将2013年我院收治的肝硬化失眠症患者125例设为综合干预组，在内科常规治疗基础上给予足浴按摩。连续干预4周后对失眠疗效和满意度进行评价。结果干预组疗效优于对照组；干预组的满意度高于对照组(P<0.05)。结论足浴按摩可显著减轻肝硬化失眠症患者的失眠程度，改善睡眠质量，并提高患者满意度。

足浴按摩；肝硬化；失眠症；满意度

Abstract: [Objective]To evaluate the effect and satisfaction of foot bath massage and auricular application on insomnia patients with liver cirrhosis. [Method]The patients were divided into the control group and intervention group by means of cohort study of nonsimultaneous period. The control group that includes 120 insomnia patients with liver cirrhosis was taken conventional treatment. The intervention group that includes 125 insomnia patients with liver cirrhosis was taken foot bath massage based on the conventional treatment. To compare the quality of sleep and satisfaction of the two groups at the time of admission to the hospital and the 4 weeks followed. [Result]After 4 weeks, the total effective rate and satisfaction in experimental group were significantly higher than that in the control group (P<0.05). [Conclusion]Foot bath massage can significantly reduce the insomnia severity index in insomnia patients with liver cirrhosis, and can improve the satisfaction.

Keywords: foot bath massage; liver cirrhosis; insomnia; satisfaction

肝硬化患者遭受长期的疾病折磨，睡眠质量较差，其长期失眠，不仅易引起焦虑、抑郁等心理问题，还可进一步导致内分泌、免疫等多系统失调，进而导致继发性疾病的产生，严重影响患者的身心健康[1]。目前，临床上对于肝硬化失眠患者多给予安定类药物，即刻疗效较肯定，但多具有依赖性，不能从根本上改善睡眠[2]。研究表明，足浴按摩对慢性病引起的失眠患者效果显著[3]。为探讨一种便捷、安全、有效的治疗肝硬化患者失眠的方法，我们于2012年1月至2013年12月在常规治疗基础上采用足浴按摩治疗肝硬化患者失眠症，取得了较好的疗效，现将结果报告如下。

1 研究对象

1.1 诊断标准

符合中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制定的“肝硬化中西医结合诊治方案”中肝硬化诊断标准[4]。失眠诊断采用国际通用SPIEGEL量表[5]评分，评分分值≥12分为失眠症。

1.2 纳入标准

同时符合上述肝硬化和失眠症的诊断标准；思维正常，能有效沟通；年龄、性别不限；自愿参加，并签署知情同意书。

1.3 排除标准

不符合上述诊断和纳入标准者；近7天内服用治疗失眠的药物者；有手术、咳嗽、疼痛等因素影响入睡的患者；合并严重疾病正处于急性期者；精神疾病患者。

1.4 一般资料

将2012年1-12月我院收治的肝硬化失眠症患者120例设为对照组，给予内科常规治疗；将2013年1-12月我院收治的肝硬化失眠症患者125例设为综合干预组，在内科常规治疗基础上给予足浴按摩。2组患者在性别、年龄、失眠病程及匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI)量表[5]评分等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组患者一般资料比较

2 干预方法

2.1 常规治疗

2组患者均给予抗肝硬化药物和安眠药物常规治疗。有病毒性肝炎史的患者予抗病毒药物；酒精性肝病及药物性肝病患者中止饮酒及停用中毒药物；转氨酶及胆红素异常者予改善肝功能、抗肝纤维化治疗措施，同时积极防治食管胃底静脉曲张、腹水、肝性脑病、感染等并发症。

2.2 足浴按摩

干预组在上述常规治疗基础上行足浴按摩，方法如下：

足浴：指导患者每晚睡前用温水泡脚，水温38～40℃，水温下降时添加热水，浸泡15～20 min至全身微热，擦干双足。

按摩：由培训过的专业护士给予患者足部按摩，护士应具有丰富的中医护理经验，本科以上中医护理专业毕业，熟悉穴位级和按摩方法。应用一指禅推法按摩三阴交、足三里、涌泉、太冲、太溪、申脉。每天1次，每次15 min，连续干预4周。

3 疗效观察

3.1 评价指标

分别在干预前、干预4周后采用PSQI量表对2组患者进行睡眠质量测评，并在干预结束时评价2组患者的疗效。根据我院制定的出院患者满意度量表，患者出院时行满意度测评。

3.1.1 PSQI量表 由7个因子组成，包括睡眠质量、睡眠持续时间、入睡时间、睡眠障碍、习惯性睡眠效率、日间功能障碍及安眠药使用情况，每个因子按0～3分计分，累积各因子得分为量表总分，总分范围为0～21，得分越高，表示睡眠质量越差[5]。

3.1.2 疗效评价 疗效标准按“精神疾病治疗效果评定标准修正草案”中失眠的疗效标准拟定[6]：痊愈：睡眠时间恢复正常或睡眠时间≥6 h，睡眠深，醒后精力充沛。显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加≥3h。有效：睡眠时间较治疗前有增加，但睡眠时间增加<3h。无效：治疗后失眠无改善甚至加重。

3.2 统计学处理

3.3 结果

3.3.1 2组PSQI评分比较 干预前，2组患者PSQI评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，干预组患者PSQI评分显著低于对照组(P<0.05)；对2组患者干预前后的PSQI评分差值进行比较，干预组显著高于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 2组干预前后PSQI评分比较分)

注：※组内干预前后比较P<0.05

3.3.2 失眠疗效比较 干预组总有效率91.20%，对照组为71.67%，2组总有效率差异有统计学意义(P<0.01)。

表3 2组患者失眠疗效比较(例)

3.3.3 满意度比较 对照组患者出院时有16例(13.33%)不满意，观察组出院时无1例患者不满意。2组患者出院时的满意率差异有统计学意义 (P<0.01)。见表4。

表4 2组患者护理满意度比较(例)

4 讨论

在最古老的中医经典著作《黄帝内经》中就多处提到用足浴按摩来治疗疾病的方法。中医经络学说认为，脚上的穴位或反射区对应着人的五脏六腑，通过按摩刺激这些穴位或反射区可激发经气，疏通经络，进而改善人的睡眠。足部是足三阴经的起始点，又是足三阳经的终止点，双足穴位多达66个，占全身穴位的10%[7]。足浴按摩刺激三阴交、足三里、涌泉、太冲等穴位，在足部肌肉得到放松的同时，大脑接收到刺激信号，发出指令以抑制大脑皮质，使人感到脑部舒缓，得以快速入睡，并使睡眠加深[7]。可见，足浴按摩有安神和助眠作用。

本研究结果表明，足浴按摩可显著改善肝硬化失眠症患者的睡眠质量，疗效优于常规的内科治疗。章妙玉[3]的研究结果证实了本文的观点，章妙玉采用足浴按摩配合中医情志护理来治疗2型糖尿病失眠症，结果表明足浴按摩配合情志护理治疗糖尿病失眠症疗效显著。

满意度是患者对医疗服务质量最客观、最公正的评价，患者满意度的提高对减少医患矛盾，构建和谐的医患关系意义重大[8]。本研究对2组患者出院时的满意度调查结果进行的统计分析，表明足浴按摩可显著提高患者对医疗服务的满意度。

综上所述，足浴按摩可显著减轻肝硬化失眠症患者的失眠程度，改善其睡眠质量，并有效提高患者的满意度水平，且安全可靠，是一种干预肝硬化失眠的有效模式，具有一定的应用价值，值得进一步完善并推广。

[1]张素美，李照文，李鲁英. 肝炎后肝硬化患者失眠状态的心理特征研究[J]. 中华实验和临床感染病杂志(电子版)，2011,5(3):329-331.

[2]顾莉华，汪小冬，黄怡寒，等. 耳穴神门埋豆治疗肝硬化失代偿期失眠30 例[J]. 上海中医药杂志，2014,48(3):38-40.

[3]章妙玉. 足浴按摩配合中医情志护理对住院2型糖尿病失眠症的效果评价[J]. 浙江医学教育，2013, 12(5): 42-44.

[4]杜秀萍，孙莲娜，薛建华，等. 血府逐瘀汤加减治疗代偿期肝硬化失眠36例临床研究[J]. 江苏中医药，2012,44(5):29- 30.

[5]Buyss D J, Reynolds C F, Monk T H, et al. The pittsburgh sleep quality index: A new instrument for psyehiatric predict and research. Psychiatry Researeh,1989,28:193.

[6]王彦恒. 实用中医精神病学[M]. 北京:人民卫生出版社, 2000: 89.

[7]刘庆霞. 中药足浴联合穴位按摩治疗乙肝患者失眠的临床观察[J]. 中国实用医药，2013, 8(13):79-81.

[8]赵明利 宋葆云. 住院患者满意度指标体系的构建[J]. 中国护理管理，2013,13(3):29-33.

Influenceoffootbathmassageoneffectofsleepandsatisfactionininsomniapatientswithlivercirrhosis

LUOYangli,SHENJianping,MAXuefang

(Cixi City Hospital of Traditional Chinese Medicine, Zhejiang 315300,China)

R248

B

1672-0024(2015)01-0034-03

罗央丽(1976-)，女，浙江慈溪人，本科，主管护师。研究方向：临床护理