2008-2012年杭州市拱墅区HIV检测分析

2015-10-16王芝敏金建洪厉志玉刘健毅

浙江医学教育 2015年1期

关键词：拱墅区感染者艾滋病

王芝敏，金建洪，厉志玉，刘健毅，赵磊

(杭州市拱墅区疾病预防控制和妇幼保健中心，浙江杭州 310022)

·基础与临床研究·

2008-2012年杭州市拱墅区HIV检测分析

王芝敏，金建洪，厉志玉，刘健毅，赵磊

(杭州市拱墅区疾病预防控制和妇幼保健中心，浙江杭州 310022)

目的：了解杭州市拱墅区2008-2012年HIV检测现状，为制定检测策略提供科学依据。方法对HIV检测现状进行统计描述，对多个样本的阳性检出率进行比较，用趋势卡方检验研判其历年变化情况。结果HIV检测量从55756人次上升到97013人次，检测阳性数从9例上升到40例，平均增长幅度分别为14.85%和45.20%；平均阳性检出率为0.0305%，各年间差异有统计学意义(χ2=12.354，P<0.05)，医疗机构检测量占82.98%，检出阳性数占57.14%；重点人群、羁押人群、其他人群检测量占17.02%，检出阳性数占42.86%。结论本区HIV检测量和检测阳性数呈上升趋势，需加强人员配备和能力建设；医疗机构应开展HIV常规筛查，降低职业暴露和院内感染的风险；重点人群、羁押人群中开展HIV筛查是发现HIV感染者的重要途径。

人类获得性免疫缺陷病毒；检测；阳性率

Abstract: [Objective]To understand the situation of HIV detection in Gongshu District during 2008-2012, and provide evidences for making reasonable detection strategies and establishing measures to prevent and control AIDS. [Method]Statistical description was done to explain the situation of HIV detection. Data were conducted Exact Probability on multi-sample rates. And Cochran-Armitage Trend Test was taken to predict a change in the situation of positive detection rates during these years.[Result]Both the test amount and the positive cases increased with rates of 14.85% and 45.20%. The test amount increased from 55756 to 97013 and the positive cases increased from 9 persons to 40 persons. The average positive detection rate is 0.0305%. Cochran-Armitage Trend Test indicated that the differences on the positive detection rate were statistically significant(χ2=12.354，P<0.005). 82.98% of the total test amount is from general hospitals, the rest 17.02% is from key population, custody staff and prisoners, and other high risk groups. 57.14% HIV positive cases is from general hospital. [Conclusion]The test amount and the HIV positive cases increased year by year and will increase in the future. It is necessary to increase the number of staffs and strengthen their capacity. Screening HIV routinely in general hospital contributes to avoid HIV occupational exposure and hospital infection. It is an important way to find HIV positive cases by screening HIV in key population, custody staff and prisoners.

Keywords: HIV; detection; positive rate

国外的研究表明，及早知晓自己HIV感染状况，可以促进HIV感染者有意识地改变高危行为，继而减少HIV二代传播[1-2]。HIV检测是发现HIV感染的有效途径，我中心于2003年建立艾滋病初筛实验室，并在全区部署艾滋病检测网络，开展HIV抗体的初筛检测工作。本文对2008-2012年全区不同人群HIV检测数据进行分析，为更好地制定检测策略提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

拱墅区艾滋病筛查实验室2008-2012年HIV检测结果。

1.2 样本来源

按检测对象来源分成4部分：一是医疗机构：术前检测、性病门诊、受血(制品)前检测、其他就诊者检测、孕产期检测；二是重点人群：自愿咨询检测(VCT)、婚前检查、阳性配偶或性伴检测、女性阳性者子女检测、娱乐场所人员体检及新兵体检；三是羁押人员：强制/劳教戒毒人员检测、妇教所/女劳收教人员检测、其他羁押人员体检；四是其他人群：专题调研、职业暴露、无法归类的其他人群等。

1.3 检验方法

采集血液标本，分离血清，按《全国艾滋病检测工作规范》[3]规定方法和程序检测HIV抗体。艾滋病初筛实验使用ELISA双抗原夹心法，试剂在有效期内使用。初筛阳性的血清标本送杭州市疾控中心艾滋病确认实验室确认。

1.4 统计学处理

采用检测数、检测阳性数、阳性检出率、平均增长速度、构成比等描述2008-2012年拱墅区HIV检测结果；因1/4的格子其理论频数小于5，故4类样本阳性检出率间的比较用确切概率法；对阳性率历年变化情况采用趋势卡方检验(Cochran-Armitage Trend Test)。

2 结果

2.1 检测量

2008-2012年，检测量从55756人次上升到97013人次，呈上升趋势，增长幅度分别为20.61%、-28.44%、51.75%及74%，年平均增长幅度为14.85%。见表1。

表1 2008-2012年拱墅区艾滋病检测量和阳性数的增长情况

2.2 检测阳性情况及阳性率

检测阳性数由2008年的9例上升到2012年的40例，增长幅度分别为33.33%、22.22%、266.67%及344.44%，年平均增长幅度为45.20%。5年来，样本HIV平均阳性检出率为0.0305%，历年阳性检出率，经趋势卡方检验，差异有统计学意义(χ2=12.354，P<0.005)，表明在样本检测量逐年增长的同时，阳性检出率也呈现上升趋势，阳性感染者在不断增加。见表1。

医疗机构检测阳性数及阳性检出率均逐年增加，呈现出上升趋势(趋势卡方检验χ2=9.855，P<0.005)；重点人群和其他人群也呈现类似变化(趋势卡方检验，重点人群χ2=5.242，P<0.05;其他人群χ2=7.571，P<0.01)，尚无统计学依据表明羁押人群的阳性检出率也呈现逐年增长趋势(χ2=0.959，P>0.05)。用确切概率法比较医疗机构、重点人群、羁押人群及其他人群的5年平均检出率，差异具有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 2008-2012年拱墅区4类样本来源HIV检测数及检测阳性率

2.3 检测样本来源

结合表1和表2数据可得出，检测样本来源总量以医疗机构最多，占全部检测量的82.98%；其次为重点人群，占10.07%；羁押人群所占比例最少，仅为2.56%。不同来源样本中检出阳性病例数的构成比，其趋势与检测量类似，从高到底分别来源于医疗机构、重点人群、其他人群、羁押人群。

3 讨论

本文结果表明我区目前处于HIV低流行状态，唐海丰[4]等报道上海市普陀区2008-2010年间各类人群HIV阳性检出率分别为0.06%、0.06%、0.07%，我区该指标低于上海市普陀区，但增幅为45.20%，比上海(38.83%)要高。HIV阳性检出数及检出率均呈上升趋势，与浙江省总体艾滋病疫情发展趋势相一致[5]。

因检测量大，医疗机构阳性数最多。但是，无论是5年的平均检出率，还是每年检出率，其均要低于重点人群、羁押人群及其他人群，且低于北京(0.24%)、广西(0.97%)、云南(1%)三省[6]。检出的总阳性病例数构成比较高(57.14%)，来源主要为术前检测，其次是性病门诊，受血制品前检测发现1例，说明医疗机构面临职业暴露和院内感染的风险。医疗机构开展HIV抗体筛查试验不仅有助于医务人员最大限度降低职业暴露风险，也是发现HIV感染者的重要途径。

重点人群中阳性病例数以自愿咨询检测(VCT)最多(14例)。VCT作为我国艾滋病检测的基本策略，其所取得的成效已获得了广大艾滋病工作者的充分验证、肯定[7-8]。在该人群检测中还发现：虽仅检测了6例阳性者配偶，然而其中2例阳性，而陈琳[9]等对浙江省843对HIV单阳夫妻血清检测结果显示，配偶HIV血清阳转率高达0.74/100年，表明HIV存在向家庭及普通人群扩散的危险。在今后工作中，一方面需加强配偶告知工作，深化其对艾滋病感染的认知，提高其预防艾滋病的能力，另一方面，积极做好防护，动员感染者配偶/性伴定期参与HIV检测，做到早发现、早诊断、早治疗。

羁押人群中检出7例阳性，检出率(0.0795%)高于重点人群，王松治[10]等对舟山市普陀区在押人群的调查显示，2008-2010年阳性检出率分别为0.31%、0.12%和0.27%，我区低于该地区。羁押人群来源复杂，不少人员有吸毒、性乱史，在羁押人群中将HIV抗体检测作为常规检测，不仅有助于监管场所的管理，也是开展艾滋病防治工作的重要臂助。

其他人群中HIV阳性病例主要来源于专题调研，我区每年都开展专题调研，对男男同性恋人群、暗娼、外嫁女、返乡人员及农民工开展HIV抗体筛查，共发现14名HIV感染者，阳性检出率高达0.173%，今后将继续开展类似调研，发现更多感染者，落实管理、控制疫情，同时对专题调研人群加大宣传，提高其主动性，推动其通过VCT途径进行检测，以降低成本，提高工作效率。

艾滋病检测量大幅上升，反映了近年来我区艾滋病防治工作宣传覆盖面扩大、各类人员理念转变、防范意识增强。随着检测量及检测覆盖面的进一步扩大，艾滋病筛查实验室工作量也与日俱增，构建良好的检测人员梯队并加强对其的能力建设需提上议事日程。

[1] [1]Marks G, Crepaz N, Janssen RS. Estimating Sexual Transmission of HIV from Persons Aware and Unaware That They Are Infected with the Virus in the USA [J]. AIDS, 2006,20(10):1447-1450.

[2]Wejner C, Le B, Rose CE, et al. HIV Infection and Awareness among Men Who Have Sex with Men-20 Cities, United States, 2008 and 2011[J]. PLOS ONE, 2013, 8(10):e76878.

[3]全国艾滋病检测技术规范[S].2009.

[4]唐海丰, 刘勤勤, 熊鹿言, 等. 上海市普陀区2006-2010年艾滋病检测结果分析[J]. 现代预防医学, 2012, 39(21): 5524-5526.

[5]徐云, 潘晓红, 杨介者, 等. 1985-2009年浙江省艾滋病疫情分析[J]. 疾病监测, 2010, 25(11): 877-890.

[6]秦倩倩, 王丽艳, 高省, 等. 我国三省份医疗机构就诊者HIV检测情况调查[J]. 实用预防医学,2009, 16(1): 96-99.

[7]金丹丹, 陈树昶, 罗艳, 等. 2008-2010年浙江省杭州市艾滋病自愿咨询检测结果分析[J]. 疾病监测, 2012, 27(3): 205-207.

[8]端琼丽, 张维义, 常铃, 等. 2008-2010年云南省红河州艾滋病自愿咨询检测情况分析[J]. 疾病监测,2012, 27(5): 372-374.

[9]陈琳，潘晓红，杨介者，等. 浙江省843对HIV单阳夫妻危险行为及血清检测[J]. 中国公共卫生, 2011, 27(1):63-64.

[10]王松治，张世宏，郑朝阳，等. 舟山市普陀区2005-2010年在押人员艾滋病检测结果分析[J]. 中国农村卫生事业管理, 2012, 32(9): 963-964.

DetectiononHIVinGongshuDistrict,Hangzhou,2008-2012

WANGZhimin,JINJianhong,LIZhiyu,LIUJiangyi,ZHAOLei

(Center for Disease Prevention and Control & Women and Children’s Health Care of Gongshu District, Hangzhou 310022, China)

R593.32