肱骨外科颈骨折患者自主性健康教育的应用效果

庄 茗，杨爱玲，陈 莺，郑 静，陆春花

(宁波市第二医院，浙江 宁波 315010)

·临床护理与管理·

肱骨外科颈骨折患者自主性健康教育的应用效果

庄 茗，杨爱玲@，陈 莺，郑 静，陆春花

(宁波市第二医院，浙江 宁波 315010)

目的：探讨肱骨外科颈骨折患者自主性健康教育的应用效果。方法按病区区间将肱骨外科颈骨折患者分成2组，对照组采用阶段性健康教育，观察组在此基础上结合自主性健康教育。结果观察组对疾病相关知识知晓率(96.59%)好于对照组(75.00%)，健康教育质量满意度(95.45%)高于对照组(76.32%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论自主性健康教育能够有效补充阶段性健康教育的不足，提高肱骨外科颈骨折患者对疾病知识知晓率及健康教育质量的满意度，促进患者康复。

肱骨外科颈骨折；自主性；健康教育

Abstract: [Objective]This study is to explore the effectiveness of active patient involvement in health education, through self-learning from educational posters and similar channels. We focus on patients with fracture of surgical neck of humerus. [Method]The random assignment of patients with surgical neck of humerus is based on the location of hospital beds. Patients in the control group are enrolled in a standard staged health education program; while patients in the observation group, in addition, are exposed to active involvement program, such as educational posters. [Result]First, on awareness of disease related knowledge, the observation group outperforms the control group significantly (96.59% vs. 75.00%). Second, the satisfaction rate for health education programs is much higher for observation group comparing with control group (95.45% vs. 76.32%).[Conclusion]Active patient involvement can effectively supplement the more standard staged health education program. It improves the patients’ disease specific knowledge and their satisfaction of health education programs, thus help to promote the patients’ healing process.

Keywordsactive patient involvement, health education, surgical neck of humerus

骨科患者的特殊性决定了其健康教育的特殊性[1]，骨折患者入院、围术期、出院及居家等各个阶段都要进行关节、肌肉锻炼，防止关节僵硬及肌肉萎缩。肱骨外科颈骨折靠近肩关节，关节功能直接影响到患者的生活质量。我科于2013年6月至2014年3月搜索大量文献，寻找循证依据，参照孟宪珍等[2]、谢艳红[3]等研究，对肱骨外科颈骨折住院患者在上述各阶段性健康教育的基础上进行自主性健康教育，并在病区的部分病床边悬挂自行设计的健康教育手册，取得较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

创伤骨科床位48张。2013年6月至2014年3月，入住1-24床肱骨外科颈骨折患者为对照组，入住25-48床的同类患者为观察组。排除肩关节置换、伴随其它疾病、儿童、转科、自动要求出院的患者后均列入研究对象。2组性别、年龄、文化程度、骨折分型等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，具体详见表1。

表1 2组患者临床资料比较

1.2 方法

1.2.1 健康教育方式 对照组按入院、围术期、出院等各个阶段给患者实施阶段性健康教育；实验组在对照组的基础上，再采取自主性健康教育方式，配合使用健康教育手册加强对患者指导和督促。

1.2.2 健康教育手册 遵循“医学知识通俗化、专业术语具体化、护理技术简明化”的原则[4]，内容包括：手指、腕关节和肘关节肌力、活动度等方面训练的方法，佩戴肩关节支具的方法及注意事项，饮食指导，并发症(压疮、便秘、肺部感染)的预防，围手术期的健康教育等。采用的是全彩页和图文结合的方式，内含直观清楚的照片及图片并附有完整简洁且重点突出的文字说明，用A4纸打印塑封成册，封面装潢简单大方，配以活动扣悬挂在床头柜靠近病床的一侧，供患者遗忘可以随时查看。

1.2.3 自主性健康教育 责任护士首先评估患者的学习需要与学习状态，与患者保持良好的护患关系，以健康教育手册上的内容为主，让患者选择其想要知道的内容，并将结果选择做标记，患者也可根据自己的实际情况提出问题，护士和患者共同制订教育目标。教育方法以床边口头教育为主，辅以示范教育和书面图画教育，每人每天15～20分钟[2-3]。责任护士随时进行提醒、指导和监督。

1.3 效果评价

1.3.1 疾病相关知识知晓度 术后3天，根据患者健康教育内容，由责任护士对患者疾病的相关知识知晓率进行评价，以患者能复述教育内容70%以上、能完整地回示所授锻炼方法为知晓。

1.3.2 健康教育的满意度 出院前一天，责任护士对每位患者发放健康教育质量满意度调查表，包括教育的内容、方法、沟通技巧、教育态度、教育效果等方面，患者填写时只需用“√”表示肯定的回答，文盲者由责任护士向其解释并征得患者意见填写。

1.4 统计学处理

采用SPSS12.0软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验，等级资料用Wilcoxon W秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过自主性健康教育方式，观察组对疾病相关知识知晓率好于对照组，健康教育质量满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者及家属疾病相关知识知晓率及健康教育满意度比较[例(%)]

注：*为Fisher确切概率法求得P值。

3 讨论

3.1 自主性健康教育的意义

健康教育是指针对有关健康的信息对患者进行教育，促使患者自觉采纳有利于健康的行为和生活方式，进而实现疾病的预防和治疗。自主性健康教育强调对患者健康需求的内容进行评估，有针对性地对每个患者实施个性化的健康教育，在责任护士的指导下患者自己对疾病和康复过程的认识以及功能恢复性训练的掌握，一定程度上避免了阶段性健康教育流于形式的缺点[5]。据文献报道，93.2%的患者非常需要知道治疗方案和预期效果，91%的患者非常需要交代病情，而对探视陪护请假制度、病区环境、个人物品的摆放规则等的需要程度分别为70.2%、62.8%、60.1%[6]。然而，骨折患者因其疾病的特殊性，各阶段功能锻炼的侧重点有所不同，有效的健康教育就显得十分重要。尤其多数患者治疗后会选择回家康复，常因缺乏相应康复护理知识，得不到应有的康复护理，造成愈合缓慢、预后效果差，甚至可能导致治疗失败[7]。本研究在观察组的床边悬挂健康教育手册，在阶段性教育的基础上提供自主性健康教育，弥补了单纯阶段式教育患者容易遗忘的不足，加强患者对疾病相关知识的掌握，使其可对照教育手册积极地进行正确的康复训练，减少肌肉废用性萎缩、加速骨折的愈合并加强预后效果。

3.2 自主性健康教育的可行性及临床价值

健康教育是骨科专科护理中一项重要护理工作，针对肱骨外科颈骨折的相关知识编写印制成手册，内容简明扼要、通俗易懂、突出宣教重点，并运用大量的图片，让即使低学历的患者亦能掌握，研究显示，观察组患者术后3天对肢体位的摆放(93.19%)及功能锻炼的方法(100%)知晓率明显高于对照组(分别是76.32%和73.68%)。在临床护理工作中，自主性健康教育更注重护患互动效果、交流技巧，在尊重患者自主权的基础上开展健康教育[3]。如在运用自主性健康教育的患者中，能充分激发学习兴趣，强化学习效果，部分患者甚至能主动汇报功能锻炼，使责任护士既可知晓患者心理状态及功能锻炼的情况，又建立良好的护患关系。此外，进行自主性健康教育，对责任护士也提出了更高的业务要求和沟通能力要求，促进责任护士不断在实践中提高。科学规范的健康教育，有利于改变护理人员的观念，提高护理技术水平和护理质量，从而提高健康教育质量的满意度。结果显示，观察组的满意度(95.45%)明显高于对照组(76.32%)，由此可见自主性健康教育既提高了患者对康复技能的掌握，又有提高了患者对健康教育质量的满意度，是一项投资少、行之有效的健康教育方法，值得临床进一步推广探索。

[1]秦晓军，井永敏．个体化健康教育对关节功能恢复的研究[J].实用骨科杂志，2011，(02)：178-179.

[2]孟宪珍，田兰英．不同健康教育方式的临床评价[J]．护理研究，2002，16(5)：274-275．

[3]谢艳红．自主性健康教育在预防老年髋部骨折并发症中的应用[J]．齐鲁护理杂志，2011，17(18)：24-25．

[4]朱秀兰，王晓云，刘文华．骨科健康教育处方的应用与效果[J].护理管理杂志，2011，11(3)：207．

[5]张锦玉．我国护理健康教育模式的现状与发展[J]．解放军护理杂志，2009，26(1A)：32-33．

[6]谭卫仙，杨引，张良清，等．围手术期患者健康教育需求调查分析[J].现代临床护理，2004，3(2)：52-54．

[7]刘国蓉，李娇．老年髋部骨折患者健康教育档案的设计与应用[J].齐鲁护理杂志，2012,23(23)：38-39．

Theeffectivenessofactivepatientinvolvementinhealtheducation-acasestudyforfatientswithfractureofsurgicalneckofhumerus

ZHUANGMing,YANGAiling@,CHENYing,ZHENJin，LUChunhua

(The second hospital of Ningbo Zhejiang 315010,China)

R473.6

B

1672-0024(2015)01-0028-03

庄 茗(1980-)，女，浙江宁波人，本科，主管护师。研究方向：骨科护理

@

杨爱玲 alyang525@aliyun.com