住院医师心电图诊断能力训练新模式

李岳春，革丽莎

(温州医科大学附属第二医院，浙江 温州 325027)

住院医师心电图诊断能力训练新模式

李岳春，革丽莎

(温州医科大学附属第二医院，浙江 温州 325027)

目的：对比研究床旁心电图诊断训练新模式与传统的带教模式在住院医师心电图学习中的作用。方法18名轮转住院医师，分为床旁训练组和传统带教组，2组住院医师跟随带教老师学习时间为2个月。研究前后均行心电图诊断能力测试，比较2组心电图测试成绩的差异。结果经2个月带教学习后，2组心电图诊断成绩均较研究开始前有显著提高，但是与传统带教组相比，床旁训练组末次心电图成绩更高(P<0. 05)。结论积极主动的床旁心电图诊断能力训练新模式有助于提高住院医师心电图诊断分析能力。

心电图；教学效果；床旁训练

Abstract:[Objective]The study was designed to compare the efficacy of “bedside training” and “traditional training” teaching methods in electrocardiography interpretation skills among resident doctors. [Method]Two groups (n = 9) received “bedside training” and “traditional training” in electrocardiography interpretation skills for 2 months, respectively. Electrocardiography interpretation scores on beginning and final tests were used as main outcome measure. [Result]After training for 2 months, electrocardiography interpretation scores in two groups were higher than those in the beginning. The final electrocardiography interpretation scores in the “bedside training” group were signi cantly increased compared with the “traditional training” group(P<0.05). [Conclusion]Teaching electrocardiography interpretation with “bedside training” method may be more useful for resident doctors than with “traditional training” method.

Keywords: electrocardiography; efficacy of teaching; bedside training

已有研究显示，在临床工作中颇多临床医师甚至内科医师缺乏必要的心电图诊断能力[1]，这可能与国内住院医师培训考核模式相关。美国的一项有关住院医师培训调查发现，住院医师的阅读和诊断心电图的能力绝大多数来源于床旁的训练，而不是来源于教室里抽象的心电图理论教学课程[2]。本研究采用积极的床旁心电图诊断能力训练新模式，与被动的传统住院医师带教方法进行比较，评价床旁模式是否能进一步提高住院医师心电图诊断水平。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2013年3月至2013年12月在温州医科大学附属第二医院心内科轮转的住院医师共18人，随机分为2组：床旁训练组，共9人，平均年龄(26.2±0.97)岁，其中男性5人，女性4人；传统带教组，平均年龄(26.4±0.88)岁，其中男性6人，女性3人。入选标准：需同时满足以下条件：(1)应届硕士研究生毕业；(2)住院医师轮转第1年或第2年；(3)研究生毕业后从未在心内科轮转。排除标准(满足下面一条即不能入选本研究)：(1)入选本研究前已在心内科轮转；(2)心内科专业硕士毕业；(3)在心内科轮转计划时间少于2个月。

1.2 研究方法

所有入选住院医师进入心内科后首先进行心电图诊断能力测试，共10份12导联心电图，分别考察：窦性停搏、III°房室传导阻滞、急性ST段抬高型心肌梗死、急性肺栓塞、单型室性心动过速、室性颤动、阵发性室上性心动过速、快速型心房颤动、心房扑动、预激综合征。要求写出心电图诊断与依据，并回答下一步如何处理，每题计1分，共10分。测试完毕后安排带教老师。该研究共有2位经验相当的心内科主治医师负责带教。床旁训练组住院医师跟随带教老师接诊患者后，带教老师床旁主动提问考察患者心电图，包括心电图的诊断与依据，同时考察住院医师如何处理，带教老师针对住院医师的回答给予评价与解释。传统带教组住院医师跟随带教老师接诊患者后，带教老师不主动考察心电图。所有住院医师跟随带教老师学习的时间为2个月。2个月结束后进行末次心电图诊断能力测试：试卷为10份12导联心电图，要求写出心电图诊断与依据，并回答下一步如何处理，满分为10分。

1.3 效果评价

研究前后组内心电图考试成绩比较；2组之间心电图考试成绩比较。试卷由同一教师批阅。

1.4 统计学处理

全部资料应用SPSS19.0统计软件进行分析。

2 结果

床旁训练组与传统带教组研究开始前的心电图诊断能力比较，差异无统计学意义(t=-0.22，P=0.829)。传统带教组研究后与研究前比较，差异具有统计学意义(t=-8.32，P=0.000)； 床旁训练组研究后与研究前比较，差异具有统计学意义(t=-7.63，P=0.000)；但是床旁训练组心电图成绩的提升量高于传统带教组，差异具有统计学意义(t=2.72，P=0.015)。

表1 床旁训练组与传统带教组心电图诊断测试成绩比较

3 讨论

心电图诊断是一项临床技能，必须理论联系实际，在实践中训练比在教室里训练事半功倍。但问题关键是如何在实训中训练？国外多项研究均证实心电图诊断能力的提高得益于临床训练课程，而不是理论课程[3-5]。床旁了解患者病情后再行看图训练，是提高心电图诊断能力的关键所在[6]。在英国，住院医师心电图诊断的训练包括住院医师在急救车上独立诊断心电图以及诊断后的急诊处理的训练[5]。研究发现，这种床旁训练模式能够提高住院医师的心电图诊断的自信心与独立处理疾病的能力。然而在我国，住院医师的心电图诊断培训大多数在教室里，缺乏床旁的心电图训练。这种传统的带教模式忽视了看图技能训练，带教老师很少主动去考察轮转住院医师心电图诊断分析能力。另外由于轮转住院医师工作量大，许多时间花在写病程记录、整理病历上，少有时间主动请教心电图诊断的相关问题。这些原因导致了非心内科的临床科室医生缺乏基本的心电图诊断能力与自信心。

在本研究中我们提出了一种与传统的带教模式不一样的心电图诊断能力训练模式，即床旁训练模式。本组研究证实，经过2个月的带教，床旁训练组与传统带教组住院医师心电图诊断分析能力均较之前有提高，但是床旁训练组心电图诊断分析能力更强于传统带教组，床旁训练组的心电图成绩提升量显著大于传统带教组。我们认为床旁训练法针对具体患者、具体病情、具体心电图进行综合诊断与处理的训练，可以进一步加深住院医师对心电图的掌握与处理，因此，其效果明显优于传统带教组。进行积极的床旁心电图训练有助于进一步提高住院医师心电图诊断水平。

目前，我国正在推行建立住院医师规范化培训制度。如何因此改进临床住院医师训练方法，提高培训效果，是一项值得深入研究的重大课题。本组研究提出的床旁训练模式，在住院医师心电图诊断能力的培训中取得了较好的效果，可为住院医师规范化培训期间其他临床技能，尤其是为临床诊断技能的培训模式改革提供借鉴。

[1]Hoyle RJ, Walker KI, Thomson G, et al. Accuracy of electrocardiogram interpretation improves with emergency medicine training [J]. Emergency Medicine Australia, 2007, 19(2):143-150.

[2]Pines J, Perina D, Brady W. Electrocardiogram interpretation training and competency assessment in emergency medicine residency programs [J]. Acad Emerg Med, 2004, 11(9):982-984.

[3]杨鹏麟, 林颖. 浅谈解决心电图教学困境的心得体会 [J]. 浙江医学教育，2009,8(2):14-16.

[4]杨茂， 陈延军，石秀敏, 等. TBL教学法在本科诊断学心电图临床实习中的应用研究[J]. 中国高等医学教育，2014，(4):119-120.

[5]Alinier G, Gordon R, Harwood C et al. 12-Lead ECG training: The way forward [J]. Nurse Education Today, 2006, 26(1): 87-92.

[6]Madias J. How I read, and teach others to read, ECGs [J]. J Electrocardiology, 2006,39(1): 110-111.

Anovelmethodofelectrocardiographytrainingforresidentdoctors

LIYuechun,GELisha

(the Second Affiliated Hospital of Wenzhou University College, Zhejiang, 325027, China )

R192

B

1672-0024(2015)01-0023-02

李岳春(1980-)，男，湖北监利人，硕士研究生，主治医师。研究方向：心脏起搏电生理