中药敷脐配合穴位按摩用于老年骨科术后患者功能性便秘的临床效果

俞娇鸯

(三门县人民医院 ，浙江 三门 317100)

·临床护理·

中药敷脐配合穴位按摩用于老年骨科术后患者功能性便秘的临床效果

俞娇鸯

(三门县人民医院 ，浙江 三门 317100)

目的：探讨对骨科术后功能性便秘老年患者采用中药敷脐配合穴位按摩护理手法治疗的临床效果。方法随机收集80例骨科术后老年功能性便秘患者，分为治疗组与对照组40例，对照组仅给予穴位按摩治疗，治疗组在穴位按摩治疗基础上加用中药敷脐。结果治疗组总有效率92.50%，显著高于对照组72.50%；治疗组治疗1周、2周、治疗后2周、4周、6周的症状总积分均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论中药敷脐配合穴位按摩治疗，能有效改善患者临床症状，且停药后的持续时间长，值得推广。

骨科术后；功能性便秘；中药敷脐；穴位按摩；护理手法

Abstract：[Objective] To investigate clinical effects on application Traditional Chinese Medicine (TCM) to umbilicus combined with acupoint massage in functional constipation of elderly patients after orthopaedic surgery.[Method] 80 elderly patients after orthopaedic surgery with functional constipation were divided equally into two groups at random. The experimental group was treated with TCM to umbilicus combined with acupoint massage, and the control group was simply treated with acupointmassage. [Result] The total effective rate of experimental group is up to 92.50%, which is significantly higher than 72.50% of the control group. The total symptom scores of 1 week, 2 weeks, 2 weeks after treatment, 4 weeks after treatment and 6 weeks after treatment of the experimental group were significantly lower than those of the control group, and have statistical significance (P<0.05). [Conclusion]It is effective in reducing clinical symptoms by using TCM to umbilicus combined with acupoint massage in functional constipation of elderly patients after orthopaedic surgery, prolonging the effect after drug withdrawal and worth promoting in clinical practice.

Keywords：orthopaedic surgery; functional constipation; traditional chinese medicine to umbilicus; acupoint massage; nursing technique

骨科患者术后因麻醉、手术创伤、活动受限、肠蠕动减慢以及摄入粗纤维少等，促使肠功能紊乱引发便秘，尤其是老年患者[1]。功能性便秘的发生不仅会增加患者身心痛苦，还会诱发其他并发症及影响手术治疗效果[2]。因此，对于骨科术后功能性便秘老年患者，必须及时采用有效措施，中医疗法是有效手段之一[3]。我院采用中药敷脐配合穴位按摩取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院2013年1月至2015年1月收治的80例骨科术后老年功能性便秘患者。纳入标准：(1)均符合《慢性便秘的诊治指南》[4]的诊断标准；(2)术后需长期卧床；(3)1周内自发排便次数≤2次；(4)均签署知情同意书。排除标准：(1)器质性疾病致便秘者；(2)大肠器质性病变者；(3)近2周内接受过泻剂或开塞露治疗者。按入院先后次序分为治疗组与对照组，各40例。治疗组：男26例，女14例，年龄23～75岁，平均(48.6±4.2)岁，住院时间2～23周，平均(7.59±1.52)周，脊柱手术20例，骨折手术20例。对照组：男26例，女14例，年龄23～75岁，平均(48.6±4.2)岁，住院时间2～24周，平均(7.64±1.49)周，脊柱手术19例，骨折手术21例。2组患者在性别、年龄、住院时间、手术类型等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组：术后第一天开始穴位按摩护理手法治疗。取穴中脘、天枢、气海、上巨虚。手法为按摩法与按揉法。在手法操作前叮嘱患者排尿，并取仰卧位，双膝屈曲，并放松腹部。按摩法：操作者以左手在下，右手在上的双手重叠方式放在患者的左上腹部，以大鱼际肌与掌根同时着力，以顺时针方向沿着腹部中脘穴、天枢穴、气海穴来回按摩，力度从小到大，每穴位按摩1min，使腹部下陷1cm，直到产生肠蠕动。按揉法：操作者用双手拇指分别进行中脘穴、天枢穴、气海穴、上巨虚穴的按揉，每个穴位按揉30次，从轻到重，以患者的耐受为度，可有酸胀酸痛感与肠蠕动，每次按揉可持续1～3min。穴位按摩在早餐后30min进行，每天做30min，持续2周。

治疗组：在穴位按摩基础上加中药敷脐，主药方为：芒硝、火麻仁各15g，大黄12g，郁李仁10g、番泻叶、牵牛子、艾叶各9g。将上述中药捣碎研粉、混匀，取药粉5～6g用白醋(加温至约40℃)调成糊状，在清洁患者的脐部后直接敷在脐窝内，填满铺平高出皮肤1～2mm，直径约为2cm，并敷盖纱布，微孔通气胶带固定，40℃的热水袋放在脐部纱布上方，30min，每天更换一次药物，持续2周。

1.3 评价标准

1.3.1 临床症状评价 采用中华医学会外科学分会编制的“便秘症状及疗效评估问卷”[5]进行患者临床症状的评价。该问卷主要涉及：排便困难、粪便形状、排便时间、下坠不尽胀感、排便频率、腹胀6个方面的问题，每个平均分为0～3分4个等级，而6个方面得分相加即为便秘症状总分。得分越高，程度越重。随访8周。

1.3.2 疗效判定 参考《中药新药临床研究指导原则》[6]判定。(1)痊愈：大便次数、形状恢复正常，且证候积分减少超过90%；(2)显效：便质接近正常，排便间隔时间<72h，且证候积分减少71%～90%；(3)便质干结改善，排便间隔时间较治疗前缩短>1d，且证候积分减少30%～70%；(4)无效：便秘症状、次数均无改善，甚至加重或增多，且证候积分减少<30%。

总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 临床疗效

治疗组的总有效率为92.50%，显著高于对照组的72.50%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 临床疗效的对比[N(%)]

注：两组等级资料经秩和检验，μ=5.14，P=0.041

2.2 2组治疗前后各症状积分的比较

治疗组排便时间积分、下坠不尽胀感积分、排便频率积分、腹胀积分治疗后与治疗前的差值均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组治疗前后各症状积分的差值比较分)

治疗组治疗1周、治疗2周、治疗后2周、4周、6周的症状总积分均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组治疗前后症状总积分比较分)

3 讨论

中医学认为，骨折术后功能性便秘的发生与老年患者体衰有关，多因脏腑功能减退而引起大肠传导功能失常，以虚秘多见[8]。穴位按摩基于中医学指导，在人体穴位运用各种手法进行按摩，关键在于穴位选择的准确性、手法及力度等[9]。老年患者术后因长期卧床发便秘，病损以津液亏虚为主，故手法应以轻柔、补虚为主。本研究中，对照组通过穴位按摩治疗，以按摩法与按揉法进行。其中，天枢穴属足阳明胃经，按摩可疏调大肠腑气、理气行滞，腑气通则可消除或减轻肠道功能失常；中脘属奇经八脉之任脉，按摩可起理中焦、调升降等功效；气海为气中之海，具有益气助阳、调经固经等功效，可治便秘、腹痛、泄泻等肠胃疾病；上巨虚属足阳明胃经，按摩既可以治疗局部病症，还能有效治疗本经循行所涉及的脏腑疾病。诸穴配合按摩，能获得调整脏腑气血功能、通腑除秘等功效。

中药敷脐机制为将药物敷于皮肤可达腠理之中而至经脉，摄入体内与津液融合而起到治疗的目的[10]。于脐部施治，通过经络对五脏六腑而起到防治作用。本研究治疗组通过在穴位按摩护理手法治疗的基础上配合中药敷脐，方中芒硝泻热通便、润燥软坚；火麻仁滋养润肠、舒缓肚泻；大黄泻下攻积、泻热通便；郁李仁润燥滑肠，下气利水，善导大肠燥秘；番泻叶泻热行滞、通便利水；牵牛子泻水通便，消痰涤饮；艾叶可通十二经络, 具温通气血、散寒止痛之功效。全药方伍用，共奏泻热通便、润燥滑肠等功效。现代药理研究表明[11]，火麻仁可促进肠黏膜分泌而促进肠蠕动；郁李仁促进小肠蠕动，其含有的郁李糖甙具有泻下作用；番泻叶含有的番泻甙A与番泻甙B，具有泻下作用。通过脐部热敷，促进穴位皮下毛细血管扩张，从而改善血液循环，使药液可从脐孔中通过腧穴渗透，使温通经络而起到调整脏腑功能，促进胃肠蠕动，使大便软化而起到通畅的作用。而且脐部凹陷形成隐窝，药物贴敷后使药物可较长时间存放，利于药物穿透弥散而进入入体循环，直接发挥药效。加之敷脐药物对神阙穴神经的刺激，调节神经、调节内分泌等作用，对防治骨科术后功能性便秘具有积极的意义。本研究组中，治疗组的总有效率为92.50%，显著高于对照组的72.50%；且治疗组的排便时间积分、下坠不尽胀感积分、排便频率积分、腹胀积分均显著低于对照组；治疗组治疗1周、2周、治疗后2周、4周、6周的症状总积分均显著低于对照组。主要是由于在穴位按摩护理手法的基础上联合中药敷脐的双重作用，直接刺激肠道与促进大肠蠕动，从而起到润肠通便的目的，且疗效显著、停药后的持续时间长，值得推广。

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[4]王振东,韩升祥,杨旭东,等. 穴位按摩治疗老年人慢性功能性便秘的临床疗效[J]. 中国疗养医学,2014,22(3):237-238.

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Clinicaleffectsonapplicationtraditionalchinesemedicinetoumbilicuscombinedwithacupointmassageinfunctionalconstipationofelderlypatientsafterorthopaedicsurgery

YUJiaoyang

(The People’s Hospital of Sanmen, Zhejiang 317100, China)

俞娇鸯(1977-)， 女，浙江三门人，本科，主管护师。研究方向：外科护理

R473.6

B

1672-0024(2015)06-0039-04