心理护理对于内镜下黏膜剥离术后生活质量的效果探讨

黄春美，徐青丽

(浙江省人民医院，浙江 杭州 310014)

·临床护理·

心理护理对于内镜下黏膜剥离术后生活质量的效果探讨

黄春美，徐青丽

(浙江省人民医院，浙江 杭州 310014)

目的：探讨心理护理对于内镜下黏膜剥离术治疗消化道肿瘤患者术后生活质量的影响。方法收集2013年11月1日至2014年10月31日经超声内镜诊断的早期胃、食管、结肠肿瘤行内镜下黏膜剥离术(ESD)患者共计51例，按住院号分为实验组31例和对照组20例，对实验组在常规护理基础上增加心理干预措施，2组患者采用生活满意度量表及抑郁自评量表进行测量。结果经过积极治疗和护理，51例患者均治愈出院，实验组患者出院时的生活满意度显著高于对照组(P<0.05)，抑郁指数显著低于对照组(P<0.05)。结论高质量的心理护理对ESD患者术后生活质量的提高具有重要意义。

内镜下黏膜剥离术；消化道肿瘤；心理护理；生活质量

Abstract: [Objective]To explore the effects of psychological nursing on postoperative life satisfaction of patients with early gastrointestinal tumor after endoscopic mucosal dissection. [Method]Fifty-onepatients with early gastric tumor, esophageal tumor or colorectal tumor by endoscopic ultrasonography diagnosis who underwent treatment by endoscopic submucosal dissection from November 1st 2013 to October 31st 2014 at the gastroenterology department of Zhejiang Provincial People's Hospital were recruited for this study. The patients were randomly divided into the experimental group and the control group and the psychological intervention measures were applied in the experimental group. [Result] All patients were cured after active treatment and care. The life satisfaction of the experimental groupwas significantly higher than that of the control group(P< 0.05). The depression index of the experimental group was significantly lower than that of the control group (P< 0.05). [Conclusion] High quality psychological nursing has the vital significance to the success of ESD and the postoperative recovery.

Keywords: endoscopic submucosal dissection; gastric tumor; psychological nursing; life quality

随着超声内镜的迅速发展和微创技术的不断提高，内镜下黏膜剥离术(Endoscopic Submucosal Dissection，ESD)作为一项治疗消化道肿瘤的新型内镜微创技术，因其经济、安全有效已成为临床治疗早期消化道肿瘤最主要的方法[1]。而消化道肿瘤需要手术的患者，容易产生抑郁情绪和生活满意度低下，从而影响患者术后的身体恢复和生活质量。因此，我们对ESD治疗消化道肿瘤患者术后进行针对性心理干预，取得较好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2013年11月1日至2014年10月31日，我院消化科收治的经超声内镜诊断的早期胃、食管、结肠肿瘤行内镜下黏膜剥离术(ESD)患者共51例。按患者住院号将这51例患者分为2组，住院号末位数逢单入对照组、逢双入实验组。对照组患者20例给予常规护理.其中男性9人、女性11人，年龄22～77岁，平均(52.25±3.61)岁；其中间质瘤5例、平滑肌瘤4例、消化道早癌11例；病程在1～37月，平均(16±3.54)个月。实验组患者31例，在常规护理的基础上进行针对性心理干预。其中男性22人、女性9人，年龄25～78岁，平均(51.17±3.26)岁；其中间质瘤9例、平滑肌瘤7例、消化道早癌15例；病程1～39月，平均(17±3.85)个月。2组患者在性别、年龄、疾病、病程等资料差异无统计学意义，具有可比性。本研究征得浙江省人民医院伦理委员会同意。

1.2 方法

1.2.1 测量工具 对2组患者在术前以及出院前采用生活满意度指数量表(Life Satisfaction Index Z，简称LSIZ)[2]和Zung抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale，简称SDS)[3]进行问卷调查。

LSIZ 是由Wood等人根据Neugarten的生活满意度量表修改优化而成，已得到广泛使用。该量表共13项同意(0分)-不同意(1分)的条目组成，总分从0(满意度最低)到13(满意度最高)。

SDS由20个陈述句的条目组成。每一个条目均按1、2、3、4 4级评分，抑郁严重度指数=各条目累计分/80。得分0.5以下为无抑郁；0.50～0.59为轻度抑郁；0.60～0.69为中度抑郁；0.70以上为重度抑郁。

1.2.2 护理方法 对照组患者进行常规护理，术前评估患者用药史；控制血压、血糖在正常范围；责任护士常规术前饮食、带药、术中配合及术后恢复宣教；术后严格规范用药、观察并发症、指导饮食恢复。

实验组在常规护理的基础上，在主管医生开出手术医嘱后，征得患者同意，责任护士针对患者生活满意度测评和抑郁自评量表的得分较低项目进行全方位的心理干预，给予个体化辅导[4]：对有紧张焦虑的患者，通过讲解ESD的详细过程，术中可能出现的并发症和处理方法，介绍成功案例，帮助患者减轻焦虑；对有睡眠障碍的患者，提供安静舒适的环境，适当听音乐，指导患者肌肉松弛法和呼吸松弛法：肌肉松弛法是对全身肌肉进行渐进性的放松和紧张轮流交替训练，以放松身心，消除紧张，使机体保持平衡与稳定。呼吸松弛法是指导患者通过有意识控制呼吸以达到放松全身为目的的一种方法，具体做法是将注意力集中在呼吸上，用鼻深吸气、屏气，暂停5～10秒后用口缓慢呼气，反复数次，这种腹式呼吸方法可以增加吸氧量，使交感神经兴奋，缓解大脑疲乏，减轻压力，缓解不良情绪；对于人际关系敏感的患者，主动倾听患者的倾诉，理解患者，鼓励患者家属多陪伴、探视，增强社会、家庭支持。

1.3 统计学处理

所有数据采用SPSS21.0进行统计分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者的生活满意度情况

实验组患者通过积极的针对性心理干预，出院时的生活满意度显著高于对照组患者(P<0.05)。

表1 2组患者在术前和出院前的生活满意度比较

2.2 2组患者的抑郁情况

实验组患者通过积极的心理干预，抑郁指数均数由0.85±0.07下降到0.46±0.09，说明患者出院时抑郁程度已由重度为轻微甚至无抑郁。与对照组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。

组别N术前出院前出院前-术前对照组200.79±0.080.61±0.04-0.20±0.05实验组310.85±0.070.46±0.09-0.41±0.08t1.665.45-3.23P0.3410.0030.000

3 讨论

ESD可以一次性全部切除病灶，并可通过病理学判断是否一次性完整切除病变组织，复发率低[5]、创面小、恢复快、耐受性强、费用低、住院时间短等优点[6]，已被确认为上消化道早期肿瘤内镜切除的标准方法[7]，是治疗早期消化道肿瘤的趋势。但ESD是一项较新的内镜技术，部分家属对手术方式不了解，对手术并发症有顾虑。部分患者既担心手术能否顺利并彻底切除病灶，又担心自己能否耐受手术而产生紧张、焦虑、甚至恐惧等负性心理[8]。本研究对ESD患者术前进行生活满意度和抑郁指数测评，针对得分较低的条目进行针对性的心理干预，发现患者生活满意度明显提高，抑郁情绪明显改善，使患者身体恢复的同时，心理同步康复，这也与胡新彦等[9]研究结果一致。

生活满意度是人们对自身生活状态的主观评价与心理满足程度，生活满意度低下，容易引起负性情绪和不良心理状态，从而影响患者的身体状况和生活质量，而针对性地心理护理能使患者更积极地配合治疗，促进疾病的痊愈，缩短病程[9]。本研究对患者进行积极主动心理干预和针对性辅导，实验组患者的生活满意度比术前有显著提高，抑郁状态得到明显改善。因此，针对性的心理护理在临床中值得推广。

[1]彭贵勇.内镜技术在早期食管癌诊治中的应用[J]．现代消化及介入诊治，2013，18(1)：23-26.

[2]Wood V，Wylie ML，Sheafor B. An analysis of short self-report measure of life satisfaction. Correlation with rater judgment[J]. Journal of Gerontology.1969，24(4):465-469.

[3]汪向东,王希林,马弘. 心理卫生评定量表手册[M].北京:《中国心理卫生杂志》杂志社,1993.31.

[4]赵丽霞，张永红，王萍，等． 12 例内镜黏膜下剥离术并发症的观察及护理[J]． 中华护理杂志， 2010，45( 9): 810-811．

[5]袁晓刚， 黄志刚， 沈建伟. 内镜下黏膜剥离术在治疗消化道病变中的应用价值[J]. 现代实用医学， 2014， 26(5): 593-594.

[6]周平红， 彭贵勇， 杨仕明， 等. 内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌及癌前病变的临床疗效分析[J]. 第三军医大学学报， 2014， 36(14): 1507-1511.

[7]Sugimoto T ，Okamoto M ，Mitsuno Y ，et a1.Endoscopic submucosal dissection is an effective and safe therapy for early gastric neoplasms: A multicenter feasible study[J]. Clin Gastroenterol，2012，46(2):124-129.

[8]黄海今，石红阁，王桂荣.内镜黏膜下剥离术 (ESD) 的护理体会[J]. 中国医疗前沿， 2013， 7(22): 85-85.

[9]胡新彦，刘纯一，石军梅，等. 护理干预对晚期肺癌热疗成功率的影响[J].河北医药，2015，37(1)：144-145.

Theeffectofpsychologicalnursingonpostoperativelifequalityofpatientswithendoscopicsubmucosaldissection

HUANGChunmei，XUQingli

( Zhejiang Provincial People’s Hospital，Hangzhou 310014,China)

黄春美(1981-)，女，浙江景宁人，本科，主管护师。研究方向：消化道肿瘤护理

肿瘤生物学国家重点实验室基金项目(编号：CBSKL201108)

R473.6

B

1672-0024(2015)06-0028-03