PBL教学法在护生心律失常临床教学中的效果评价

朱元琴，周旭玲，楼上苑，刘俏俊，楼红红

(义乌市中心医院，浙江 义乌 322000)

·教学研究与管理·

PBL教学法在护生心律失常临床教学中的效果评价

朱元琴，周旭玲@，楼上苑，刘俏俊，楼红红

(义乌市中心医院，浙江 义乌 322000)

目的： 探讨PBL教学法在心律失常临床护理教学中的应用效果。方法选取2012年7月至2013年4月本院心内科毕业实习护生100人为对照组，2013年7月至2014年4月本院心内科毕业实习生102人为观察组，对照组采用传统教学法，观察组采用传统教学法与PBL教学法相结合，比较2组的教学效果。结果观察组心律失常出科理论成绩和操作成绩均高于对照组(P<0.05)。观察组大部分护生对PBL教学法应用于心律失常临床护理教学持肯定态度。结论在心律失常护理教学中应用PBL教学法可显著提高护生的实习效果，并能提高护生的自主学习能力和综合素质，还有利于提升带教老师的教学水平，值得推广。

护生；心律失常； PBL教学

Abstract: [Objective] To explore the application and effect of PBL teaching fornursing and teaching in arrhythmia field.[Method] 100 nursing students in clinical practice graduation of Cardiologyin July 2012 - April 2013, as a control group wascarried out by traditional teaching method;102 nursing students in clinical practice graduation of Cardiology in July 2013 - April 2014, as an observation group wascarried out by PBL teaching method combined with traditional teaching method.Teaching effect of these two groups were compared then. [Result]The arrhythmia theory and practice scores in the observation group were significantly higher than that of the control group, when they leave the department to another. The majority of the nursing students in the observation group took a positive attitude to the clinical nursing teaching of arrhythmia in PBL teaching.[Conclusion]The use of PBL teaching method can significantly improve the practice effect of nursing students, markedly improving the learning ability and comprehensive quality of students, which is helpful forenhancing the teaching level, therefore, the method would bewidely used.

Keywords: nursing students;arrhythmia; problem-based learning

PBL(Problem-Based Learning, PBL)教学法是以问题为基础，强调以学生为主体，以促进学生的自学动机、提高学生自主解决问题的能力为教学目标的教学方法，相对于传统以授课为基础(Lecture-Based Learning, LBL)的单向教学方法有着较大的优势[1]。急性心肌梗死等各种疾病常可合并严重心律失常，患者极易发生猝死[2]，及时救治护理能够显著降低患者的病死率，提高生存率。因此，这一内容是临床护生心血管内科护理教学的重点和难点。2013年7月至2014年4月，我院将PBL教学法应用于对该届护生的心律失常专题护理教学中，效果满意。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 教学对象

选取2012年7月至2013年4月本院心内科实习护生100人为对照组，其中女98人，男2人；年龄17～22岁，平均年龄(20.8±1.2岁)；本科42人，大专38人，中专20人。2013年7月至2014年4月本院心内科实习生102人为观察组，其中女99人，男3人；年龄17～23岁，平均年龄(20.3±1.6岁)；本科40人，大专42人，中专20人。2组护生心内科实习总时间均为4周；每批6～8人。2组护生在心内科均安排“一对一”带教，安排8学时的理论授课时间，其中对照组有关心律失常的知识和技能以小讲课和传统疾病查房(以老师讲解为主)的方式进行，时间为4学时；观察组在传统“一对一”临床教学的基础上，心律失常方面的知识和相关技能每批均应用PBL教学方法以临床案例讨论式授课，时间为4学时； 2组护生的年龄、性别及学历、实习时间、理论授课时间、在校学习成绩等方面具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用“一对一”传统的临床教学方法带教。科室带教老师根据教学大纲要求对心律失常方面的相关知识和临床技能采用以教师理论授课为主，操作示教为辅的传统教学法进行小讲课、专题疾病查房和相关护理操作(心电监护、电击除颤等)的讲解、示范和考核。

1.2.2 观察组 采用传统教学法与PBL教学法相结合的方法进行教学。即观察组在传统“一对一”临床教学的基础上，心律失常方面的知识和相关技能每批均安排了4学时的PBL教学疾病查房，以强化学生对心律失常重点和难点知识的掌握和巩固。观察组PBL教学方法实施的总流程为：提出问题→建立假设→收集资料→论证假设→讨论总结，共5个阶段[3]。

1.2.3 PBL教学方法在临床护生心律失常专题教学中的具体应用。(1)课前准备。教师与学生均通过培训熟悉PBL教查方法以及实习大纲要求，明确实施PBL的目的和心律失常疾病相关的教学目标：心内科要求护生了解各种心律失常疾病的病因、病史、诊断、常见处理；熟悉正常心电图和常见异常心律失常的心电图识别；掌握严重心律失常的病情判断、处理原则、护理诊断、护理要点以及急救处理流程；(2)教师版、学生版心律失常教案的制定和实施。教师根据上述教学目标，在为期4周的心内科实习期间，要求指导学生精心选择与设计1～2个心律失常典型临床案例，并制定出教学概要和教师版教案；由每组学生自己推选一名组长担任教查主持人，由学生对该患者进行病史采集、体格检查、检验结果等相关资料的收集，推断其可能存在的护理诊断、护理问题等，形成假设，并通过头脑风暴每幕提出6～8个重要问题，在老师帮助下形成科学、完整、规范的学生版心律失常PBL疾病查房教案。此阶段为提出问题→建立假设阶段，是PBL教查的基础和主要环节之一，具体安排1.5～2学时；(3)学生收集资料、自主学习。学生针对问题与要求，结合教材查阅心律失常以及解决该患者存在问题方法的相关文献及参考书，通过阅读、思考，主动学习心律失常相关知识和本案例所涉及的法律、人文知识等。该阶段即为收集资料—主动学习阶段，其教学目标除要求学生自主学习掌握心律失常相关知识以外，还注重发展学生查询资料的技能，发展学生个人的学习能力和方法，提高学习兴趣。本阶段布置安排的时间是5～7天；(4)论证假设。学生6～8人为一组，通过小组讨论的形式，让护生互相交流所收集到的信息及结论，并结合临床病例进行分析应用，提出相关护理措施，并做好记录。该阶段是PBL教查实施的关键环节，具体安排1.5～2学时。主要任务是论证之前形成的假设，要求学生踊跃发言，积极展开讨论，分享知识，并共同解决问题。本阶段带教老师则应认真发挥其“教练”作用，以强化学习效果和把握教学质量；(5)总结和反馈。这是PBL教学的最后阶段，在学习结束前进行非正式的小组成员之间以及学生与导师之间的口头评价。本阶段具体安排15分钟左右的时间，目标是通过及时客观、公正并针对PBL实施要点的反馈和总结评价，达到改进学生的学习态度、学习技巧、促进互动和提高导师的积极性的目的。

1.2.4 以问题为导向的PBL教学法实例 某晚9时，病房里突然传来家属的呼救声，12床患者突发神志不清伴室颤。患者入院诊断是冠心病，住院期间血压正常。由学生通过头脑风暴提出问题：(1)当班护士首先应该做什么？患者发生了何种紧急情况？(2)医生到来之前护士要做哪些急救处理？(3)室颤患者护士应该如何配合抢救？(4)最后护士还须做什么？每个案例教师预先认真备课，书写教案，分2～3幕引导学生通过以问题为导向建立假设、收集资料、分组讨论，通过情景和问题激起学生的疑问，启发学生推究发生了什么情况？患了什么病？该如何抢救和护理？制造一个认知的焦点，使学生带着问题去思考、去学习，从而调动学生的积极性，发挥其逻辑推理能力，提高教学效果[4]。

1.3 教学效果评价

1.3.1 出科考核 本研究2组护生心内科实习结束时，除按时完成常规的出科理论、操作考试外，均进行了心律失常相关理论与操作考核，以比较实施效果。2项考核均采用百分制，其中操作考核每位护生均选考“电击除颤”，并统一采用本院技能培训中心“电击除颤”操作评分标准进行评分。成绩见表1。

1.3.2 问卷调查 自行设计PBL 教学法护生评价表，内容见表2，以“是”和“否”评价，观察组护生实习结束时，以无记名方式填写。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0软件对所得数据进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组护生心律失常相关知识和除颤操作考核成绩比较

观察组护生理论和操作均优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)， 见表1。

表1 2组护生心律失常相关知识和操作考核成绩分)

2.2 观察组护生对PBL教学法评价

观察组大部分护生对PBL教学法应用持肯定态度，见表2。

表2 观察组102名护生对PBL教学法评价[N(%)]

3 讨论

3.1 PBL教学法能提高护生心内科实习效果

心内科是一门实践性很强的应用学科，涉及的疾病种类纷繁，且危急重症，突发事件较多，对临床护生而言，有着既重要又相对较难掌握的内容，需要通过带教老师与学生的互动过程，着重培养护生的实际操作、逻辑分析和处理问题的能力。本研究将PBL教学法应用于心律失常临床护理教学，是该领域护理理论讲授的重要补充和延伸。护生以心律失常典型案例为先导，带着问题去学习，去找资料，充分调动了学习积极性，有利于对知识的掌握，并提高了思维能力和解决问题的能力，增强了护生的创新意识；通过模拟演练，对心律失常的评估、诊断、护理、药物、仪器使用、急救配合等进一步掌握和巩固。表1、表2显示，2组护生在心内科实习4周，观察组在心律失常专题教学中应用了PBL教学法带教，出科成绩优于对照组，提高了实习效果，观察组大部分护生对PBL教学法应用于心律失常临床护理教学持肯定态度。

3.2 PBL教学法的优势

PBL教学法是以问题为基础的一种合作学习、探索学习、自主学习的开放性的教学方式。通过教学情景启发和教师暗示诱导，使学生在不断自主发现问题、评价问题、解决问题的过程中获得知识和能力的一种教学形式[5]。本研究在心律失常的临床教学中，采用传统教学法与PBL教学法相结合的方法进行教学，让学生把患者作为案例加以研究和分析，可以增进护生对心律失常患者病情的了解，促进护生对整体护理的理解，提高了护生获取整合知识和解决实际问题的能力，提高了教学效果。同时教师通过编写临床案例与指导实施，扩大了知识面，有利于基础理论与临床研究的有机结合，教师也可从学生的讨论中得到某些启示，真正达到教学相长的双赢效果。PBL教学法值得临床推广。

[1]周晓清，肖峰，杨贤云．PBL与LBL在护理教学中的应用对比[J]．中国病案，2011，12(1)：62-63.

[2]郭峰，列荣华，龚晓晖，等.小剂量胺碘酮治疗缺血性心肌病恶性室性心律失常86例疗效观察[J].四川医学，2008，123(2)：201-202.

[3]王晓艳，朱宗红.PBL教学法在卒中单元护理教学中的应用[j].齐鲁护理杂志，2012,18(4)：117.

[4]楼红红，心律失常患者护理教学设计探讨[J]．浙江医学教育，2014，13(1)：18.

[5]丛小玲，杨艺，许苏飞，等．问题式教学法在高职护生外科护理临床见习中的应用[J]．齐鲁护理杂志，2011，17(3)：102-103．

TheeffectevaluationofPBLteachingmethodinnursingstudents'arrhythmiaclinicalcursingteaching

ZHUYuanqin，ZHOUXuling@，LOUShangyuan，LIUQiaojun，LOUHonghong

(Yiwu Municipal Central Hospital, Zhejiang 322000, China)

朱元琴(1962-)，女，浙江义乌人，本科，主任护师。研究方向：护理管理及护理教育

温州医科大学2014年度校级高等教育教学改革课题(编号：YBJ5201453)

周旭玲ywzhouxuling@sina.com

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1672-0024(2015)06-0014-04

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