食管癌患者术后希望水平及其影响因素

殷静静，李霞，闫玉美，李红云，张丽杰

（山东大学附属省立医院 胸外科，山东 济南 250021）

食管癌是一种常见的消化道肿瘤，我国的食管癌患者占全世界的1／2以上，发病率居全世界之首。目前手术是治疗食管癌的重要手段，手术及疾病本身给患者带来了焦虑、无助、甚至绝望等严重的心理应激反应［1］，导致其产生诸多适应性不良的行为。希望是一种动力和能量，使患者对未来生活有坚定信念，它可以鼓励患者实现生活目标，改善患者生理、心理健康状况，提高其生活质量［2］。本研究探讨食管癌患者术后希望水平现状及其影响因素，为进一步实施有针对性的护理干预提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样的方法，选取2013年5－11月在济南某三甲医院胸外科住院的96例食管癌患者。纳入标准：组织病理学证实为原发性食管癌；已接受手术治疗；年龄≥18岁，知情同意且自愿参与本次调查。排除标准：转移性食管癌患者；合并严重的脑、肝、肾躯体疾病；认知障碍、精神性疾病患者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 （1）一般资料调查表：包括性别、年龄、婚姻状况、教育程度、家庭月收入、就医方式等。（2）患者的知情情况判断：依据家属对其知情状况的评价将患者分为完全知情（患者完全知道自己患有恶性肿瘤以及疾病的程度、预后等）、部分知情（患者仅仅知道自己患有恶性肿瘤，并不知道疾病的相关情况）、不知情（患者完全不知道自己患有恶性肿瘤）［3］。（3）希望水平评定量表：采用由赵海平翻译Herth设计的 Herth希望量表［4］，该量表主要用于测量癌症患者的希望水平。量表共3个维度12个条目，包括：对现实和未来的积极态度（4个条目）；采取积极行动（4个条目）；与他人保持亲密关系（4个条目）。采用1～4级评分，总分为12～48分，分数越高说明希望水平越高。12～23分为低水平，24～35分为中等水平，36～48分为高水平。本研究中该量表内部一致性信度Cronbachα为0.83。（4）家庭关怀度量表［5］：该量表是一种以主观的方式探讨患者对本身家庭功能满意程度的工具，包括家庭适应度、合作度、成长度、情感度和亲密度5个方面。每项3个选择，分别为：0分，几乎很少；1分，有时这样；2分，经常这样。得分越高表明该项家庭功能越好，总分0～3分为家庭功能严重障碍，4～6分为家庭功能中度障碍，7～10分为家庭功能良好。

1.2.2 调查方法 由研究者本人采用统一指导语向患者说明调查目的，取得患者知情同意后发放问卷，患者独立完成问卷。共发放问卷102份，回收有效问卷96份，有效回收率为94.1%。

1.3 统计学处理 采用SPSS 16.0统计软件进行数据的统计分析，由研究者统一录入数据，计数资料以例数及百分比表示，计量资料以表示，行描述性分析、t检验、方差分析、相关性检验及多元逐步回归分析，以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象的一般情况 本组96例患者，男52例（54.1%），女44例（45.9%）；年龄45～72岁，平均（58.9±12.1）岁；＜60岁者34例（35.4%），≥60岁62例（64.6%）；婚姻状况：目前单身者28例（29.2%），有配偶者68例（70.8%）；文化程度：小学及以下22例（22.9%），初中、高中39例（40.6%），大专及以上35例（36.5%）；工作状态：在职36例（37.5%），非在职60例（62.5%）；公费或医保62例（64.6%），新农合34例（35.4%）；家庭人均月收入：1000元以下32例（33.3%），1000～2000元35例（36.5%），2000元以上29例（30.2%）。

2.2 食管癌患者术后的希望水平状况 本次调查的96例食管癌患者的希望水平总均分为（35.64±2.85）分，处于中高水平。癌症患者希望水平影响因素的单因素分析见表1。由表1知，患者病情的知情情况、家庭人均月收入、医疗付费及婚姻状况的比较，差异有统计学意义（均P＜0.05）。进一步两两分析显示，家庭人均月收入、知情情况各层次间差导均有统计学意义（均P＜0.05）。

表1 人口学变量及疾病知情情况对食管癌患者术后希望水平的影响（N＝96，，分）

表1 人口学变量及疾病知情情况对食管癌患者术后希望水平的影响（N＝96，，分）

a：与第1层比较，P＜0.05；b：与第2层比较，P＜0.05

2.2 食管癌患者家庭关怀度与希望水平的相关性食管癌患者家庭关怀度平均得分为（8.62±2.13）分，处于良好的家庭关怀度。希望水平总分为（35.64±2.85）分、对现实和未来的积极态度为（35.16±2.87）分、采取积极行动为（36.02±3.02）分、与他人保持亲密关系为（35.74±2.68）分。相关性分析显示，家庭关怀度与患者的希望水平及其各维度之间呈现正相关（均P＜0.01），见表2。

2.3 食管癌患者术后希望水平影响因素的多元回归分析 以希望水平为因变量，以单因素方差分析中有统计学意义的变量及家庭关怀度为自变量进行多元回归分析，结果见表3。由表可知，知情情况、家庭收入、家庭关怀度均与希望水平呈正相关（均P＜0.01），共解释总变异的57%。

表2 食管癌患者家庭关怀度与希望水平的相关性

表3 食管癌患者术后希望水平影响因素多元回归分析

3 讨论

3.1 食管癌患者术后的希望水平分析 希望是人们在面对危机和疾病威胁时的内在动力之一，它能够帮助患者维持战胜困难的信心，从而避免产生绝望的感觉［6］。本研究中患者的希望水平得分为（35.64±2.85）分，处于中高等水平，与其他癌症患者的研究结果［7－8］相一致。本次调查的研究对象是食管癌术后即将出院的患者，手术顺利完成在一定程度上缓解了患者对疾病的不确定感，并且术后的疲惫感在出院时已得到缓解。有研究［9］表明，疲惫感会影响患者的希望水平。因此，护理人员还应该加强术后患者舒适的护理，保持各种引流管的畅通。同时，护理人员在治疗过程中要不断关注癌症患者的心理问题，给患者倾诉的机会，帮助其建立希望目标，增强治疗信心。

3.2 食管癌患者术后希望水平影响因素分析

3.2.1 疾病诊断知情情况对食管癌患者希望水平的影响 随着人们知识水平的提高，单纯保护性的隐瞒病情已不再适应患者的要求，有时甚至起到了相反的效果。本研究通过对知情与否食管癌患者的希望水平对比研究发现，完全知情、部分知情与不知情食管癌组患者的希望水平得分差异有统计学意义。经多元回归分析，知情情况为希望水平的预测因素之一，这与Atesci等［10］的研究结果一致，说明对自身病情诊断知情的患者会对治疗抱有更多的期望。因此，告知患者的疾病诊断是有必要的，但应该是在充分掌握癌症患者的性格和心理素质等方面的情况后，通过正确和恰当的告知方式及时机告知其真实诊断，并进行积极心理干预，以对其产生积极的心理影响。

3.2.2 家庭月收入及其医疗付费方式对食管癌患者希望水平的影响 本研究发现经济状况较好的以及付费方式为公费或医保的食管癌患者希望水平较高，经济水平同时也是希望水平的预测因素之一。其原因可能是癌症患者一方面遭受疾病带来的痛苦，另一方面手术或今后化疗所需高昂的医疗费用会给患者带来沉重的经济负担，容易使其产生消极无助的心理，这些不良情绪会降低患者的希望水平。

3.3.3 家庭关怀度对食管癌患者希望水平的影响癌症患者所获得的社会支持更多来自于家庭带来的情感支持，因此，探究家庭关怀对希望水平的影响更有意义。本研究中，家庭支持是希望水平的正向预测因子，家庭关怀度高的患者对治疗更有信心。原因为家庭关怀度反映的是患者对家庭功能的满意度，其中包括适应度、情感度、亲密度，这是一种患者主观的情感支持。在和谐的家庭环境中，患者感觉到家人的支持和帮助，有利于希望的维持。因此，在临床护理工作中需要加强与患者交流，同时要注意了解癌症患者的社会支持网络，尤其是家庭关系，通过发挥支持系统提高患者的希望水平。

［1］赵彩萍，张维霞，方建群.病情知情与否对胃癌患者焦虑抑郁情绪及希望水平的影响［J］.中国实用护理杂志，2013，29（7）：20－23.

［2］Western H.Altered living：Coping，hope and quality of life after stroke［J］.Brit J Nurs，2007，16（20）：1266－1271.

［3］楼望丹，朱红芳.胃癌患者知情状况对家属生活质量影响的研究［J］.护理学报，2008，15（3）：4－6.

［4］赵海平，王健.血液透析患者的社会支持与希望［J］.中华护理杂志，2000，35（5）：306－308.

［5］张作记.行为医学量表手册［M］.北京：中华医学电子音像出版社，2005：156.

［6］Fitzgerald M J.Hope：A construct central to nursing［J］.Nurs Forum，2007，42（1）：12－19.

［7］赵彩萍，方建群，李媛，等.胃癌患者希望水平与人格特征、焦虑抑郁情绪的相关性研究［J］.中华护理杂志，2012，47（1）：65－66.

［8］杨鸿芳.农村癌症患者希望水平及其影响因素的调查分析［J］.现代临床护理，2012，11（3）：14－16.

［9］Michielsen H J，Van der Steeg A F，Roukema J A，et al.Personality and fatigue in patients with benign or malignant breast disease［J］.Support Care Cancer，2007，15（9）：1067－1073.

［10］Atesci F C，Baltalarli B，Oguzhanoglu N K，et al.Psychiatric morbidity among cancer patients and awareness of illness［J］.Support Care Cancer，2004，12（3）：161－167.